网球运动中网球肘的形成机理

网球运动中网球肘的形成机理

近年来，学校设立了网球场课程，学生人数迅速增加。随着“网球肘部”的损伤，尤其是“网球肘部”的损伤，它变得更加突出。通过对人体解剖的机性分析和纠正，我们可以预防“网球肘部”的发生，尽量避免“网球肘部”的出现。1研究对象和方法1.1目标1.1.11.1.21.1.31.1.41.2方法1.2.1学生上课研究2010年3-5月通过3个月的时间,对网球专选班的学生上课进行访问观察,在课外活动时对经常来打网球的非网球专选班的学生和职工进行访问观察。1.2.2咨询和研究法1.2.3肘关节解剖结构观察选用经福尔马林防腐成人肘关节标本9例(男7,女2),显露肘关节副韧带和关节囊,观察肘关节副韧带的解剖结构特点、肘关节从中立伸直位到屈曲145度尺副韧带、桡侧副韧带不同部分的形态变化。1.2.4肘关节外旋角度的测定选用冰冻保存的新鲜成人肘关节标本12(男7,女5)例。制作成完整显露各部韧带的关节标本,在距关节面远、近端各15cm的平面分别截断上肢,上肢骨干于旋转中立位用牙托粉固定包埋。在前臂旋转轴的轴线上,于肱骨端分别拧入6枚间隔2cm的螺丝钉,钉的角度与旋转轴分别呈30°、45°、60°、90°、120°、145°。将标本固定在MTS材料试验机上,肱骨端通过相应稳定装置连接,在其旋转上施加2Nm力距。测量肘关节外旋角度的变化。根据实验设计的不同尺侧副韧带切断顺序,将标本随机分为4组,每组5个,分别进行生物力学实验。1.2.5设标检验anoa和t检验t检验利用Sigmapiot8.0统计软件,对测试数据进行方差齐性检验(ANOVA)和配对样品t检验,所有分组数据都用均数+标准差表示,检验标准设定为P=0.05。2结果与分析2.1高尔夫球场运动损伤的特点和人数随着网球运动知识的不断传播和网球场地条件的进一步完善,还因网球自身运动的特点等因素,使参与网球运动的人越来越多。而运动损伤的人数也在逐渐增多,特别肘关节损伤。经统计,我院体育课网球专选班的学生和经常参与网球运动的职工、学生共计1339人,其中412人患有“网球肘”,受伤率为30.76%。2.1.1周转周长为6次训练,每培训10h网球专选班的学生每周两次专选课,还因,有80%以上的学生是各院系网球代表队的队员,课外活动时间要参加训练,甚至早上也要训练,每周至少训练5-6次,每次专选课和训练课至少80min,每周训练时间累计最少的也有400min。他们训练时间长,强度大。专选班932人中,有208人患有不同程度的“网球肘”,占22.31%。2.1.2网球肘的活动时间非网球专选班学生没有固定的时间上网球课,他们只是根据自己的爱好、兴趣来参与网球运动,不需要有专门的时间参加训练,但他们的活动时间不的少于每周3次,每次不少于50min,他们每周活动的时间一般在150-200min以内,在统计的314人中,有17人患有不同程度的“网球肘”,占5.41%。2.1.3活动次数的确定经常参加网球活动的职工,他们活动时间主要在下午下班后或周六、周日,每周活动3-4次,每次活动的时间约为50-60min,职工活动的次数少,时间短,故此,93人中,患有“网球肘”的3人,占3.22%。2.2解剖结构观察2.2.1尺骨鹰嘴单束束尺侧副韧带前束起于肱骨内侧髁的前下方,止于尺骨冠突内侧的小结节;后束起于肱骨内侧髁的内下方,止于尺骨鹰嘴内侧的骨面;斜束为一紧贴骨面的纤维束,连接前束和后束在尺骨上的止点。桡侧副韧带起于肱骨外侧髁的外下方,止于桡骨环状韧带和尺骨冠突的外下方,桡骨环状韧带的起止点均在尺骨冠突的下方。2.2.2肘关节弯曲不同状态肘关节从中立伸直位到弯曲145°时,尺侧副韧带前束均处于紧张状态,肘关节弯曲超过90°以后。其紧张度稍降低;肘关节弯曲45°以前,前束的前部的前部紧张而后部较松弛,肘关节弯曲超过45°后,前束的2部分状态相同;后束在肘关节弯曲90°后才被拉紧;肘关节弯曲超过90°时,桡侧副韧带紧张度明显增加,但与桡骨环状韧带汇合的部分紧张度无明显变化;在肘关节弯曲过程中,桡侧副韧带将桡骨环状韧带牵拉向上向内,使其内外侧均处于紧张状态。2.3我院“网球肘部”损伤2.3.1侧旋转功能失调患者临床疾病资料尺侧副韧带疲劳损伤的结果是肘关节外翻旋转失衡,桡侧副韧带复合体疲劳损伤将导致肘关节后外侧旋转功能失调。从对校医院的调查和查阅伤者的病历得知,我院有266人占总数的64.56%是因尺侧副韧带损伤、有127人占总数30.82%是因桡侧副韧带损伤损伤、有19人占总数4.61%是多部位的损伤。这些损伤长期积累而得不很好的恢复就会导致“网球肘”的形成。2.3.2均数核算t“网球肘”的现状比较对调查所得数据进行了统计学处理,数据采用均数±标准差表示,应用SPSS10.0统计软件进行两样本均数比较的t检验,P﹤0.05为为差别有统计学意义,训练时间长,次数多,强度大是造成:“网球肘”的主要原因。见表1。2.4u3000中心“网球肘”因慢性损伤导致骨外上髁腕伸肌腱附着处纤维组织和肘关节处尺、桡侧副韧带变性、粘连所致。从病理变化的角度分类,可分为急性和慢性两类。从病情的程度来分,可分轻度、中度和重度三类。形成“网球肘”的原因有:(1)所有的屈腕肌群皆通过肘关节而附着于肱骨内侧,急速发球时手腕突然扭转,使手肘内侧肌群及韧带受到过度的拉扯。(2)所有的伸腕肌群皆通过肘关节而附着肱骨外上髁,反手击球的姿势不正确、击球点不恰当、球拍握把不适合手掌,过多的压力积累在肌肉上面致伤。(3)一再以快速强力打击上旋球,增加手肘的负担,打击时球传过来的力量必须被吸收掉,造成手肘的损伤。(4)模仿职业高手,以不适应自己的姿势击球,致肘关节的损伤。(5)身体在超负荷下运动,使击球的动作变形,导致肘关节损伤。(6)因场地不平或过滑,天气温度过高或过低,都容易造成肘关节的损伤。网球运动所致“网球肘”是肘关节用力伸直和前臂过分旋前以及过度肘外翻,导致内部或外部过度负荷的结果。内部过度负荷时肌肉收缩力导致腱鞘炎或肌肉损伤,外部过度负荷肘关节剪力引起的张应力,最终导致拉长、撕裂。击打网球,是跨越超过一个肘部关节的肌肉,如腕屈肌和腕伸肌,这些肌肉由于跨越两个关节易受外部肌肉的张应力和内部肌肉收缩力的影响,并与过度负荷的强度和持续时间有关,不当的练习方式将破坏肘关节的稳定性。肘关节由近侧肱尺关节、肱桡关节及桡尺近侧关节构成稳定系统和动力性稳定系统,可认为是一种车轴屈戊式关节,是近端肱桡关节和桡尺关节的车轴式旋转运动、肱尺关节屈戊式运动的综合。肘关节是一个当然的固定旋转中心,正常的运动度为弯曲0°-145°,旋前75°旋后80°。一般正常使用只要达到屈30°-60°,旋前、旋后各50%即可完成日常生活的大部分,这对网球运动练习指导以及预防措施的选择有所帮助。实验结果表明,肘关节的副韧带构成了维持肘关节稳定的独立体系,4种韧带结构增强了肘关节的稳定,肘关节外旋应力,特别是弯曲时,内侧副韧带的前斜部分肘关节外旋应力是稳定肘关节的主要因素。尺侧副韧带复合体抵抗肘关节外翻应力,维持其外翻稳定性。桡骨头的作用是传导应力和维持肘关节的稳定,是桡侧副韧带的协同部分。相反,肘关节在内旋应力时无论是在肘关节弯曲75%还是伸直时,主要稳定因素均是肱尺关节。在肘关节伸展时时,次要稳定因素是前方的关节囊和相对作用较小的外侧副韧带。骨鹰嘴和肱骨滑车构成一紧密匹配的屈关节,形成肘关节内稳定的主要结构,副韧带只是骨性稳定的协同部分。在肘关节的副韧带中,作用重要的是尺侧副韧带前束和桡侧尺副韧带,它们处于对称的机械位置,是“网球肘”重点探查和修复的部分。3护措施运用于实际训练之中根据以上的研究,提出建议:在网球运动中,应着力练习的科学性,依据肘关节的解剖结构理论,运动前充分热身,强调在一般准备活动后进行充分专项准备活动,并针对性加强力量训练,掌握正确的击球技术方法,学习一些肘、肩部的解剖学知识,将自我保护措施运用于实际训练之中,对训练中常见的致伤动作予注意并加以改正,不要在不平或过滑的场地上运动,不要在超负荷和过于疲劳的状态下进行练习,一旦出现了肘关节损伤,一定要等到完全康复后再运动,尽可能的避免“网球肘”的发生。新乡医学院网球专选班2007、2008、2009级3个年级在校的本科生932人,其中女生273人,男生