脊髓MR应用及诊断

髓MR应断脊髓MR应用一.检查方法二.适应证三.脊柱MR新技术的应用检查方法一.脊柱及脊髓平扫：1.线圈选择：脊椎表圈；阵列线圈可椎成像2.扫描层面：矢状.横扫.冠状3.扫描参数：层厚/层距=5-8mmT1WI/T2WI4.二.脊柱及脊髓增强扫描1.线圈选择：脊椎表圈；阵列线圈可椎成像2.扫描层面：矢状.横扫.冠状3.扫描参数：层厚/层距=5-8mmT1WI/2WI1/04.静脉注射顺磁性造影剂0.2/Kg适应症一.椎管内病变1.脊髓内各种病变2.脊髓外硬膜下病变3.硬膜外病变二.椎体病变椎管内脊髓内病变1.脊髓肿瘤：室管膜瘤、胞瘤、血管母细胞瘤、脂肪皮样囊肿、鞘瘤、转移瘤等2.脊髓非肿瘤性病变：脊髓炎、多化、脊髓空洞症、脊髓损伤绵状血管瘤静脉畸形、囊虫或包虫节病、脓肿、梗死、联合变性、室管膜等3.发育异常：终丝低位、粗和脂肪变性、脊髓纵裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等椎管内髓外硬膜下病变1.肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、畸胎瘤、转移瘤、副神经节瘤、黑色素瘤、原始神瘤等2/02.囊肿：蛛网膜囊肿、肠源性囊肿、皮表皮样囊肿3.其他病变：血管畸形、硬膜囊低位扩张椎管内膜外病变1.肿瘤性病变：神经鞘瘤和神经纤维瘤、转移瘤瘤2.非肿瘤性病变：海绵状血管膜外脂肪增多症、硬膜外积硬膜外血肿网膜囊肿、神经根性扩张、小关节周围滑肿、特发性硬脊膜炎、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚椎体病变1.肿瘤：骨瘤、血管瘤、、淋巴瘤、脂肪移瘤、基索瘤等2.椎体非肿瘤性病变：化脓性脊柱体结核、椎体骨质增生、退脊柱炎、脊髓炎、椎体损伤、盘变性、椎体滑脱、椎节脱位、弯、脊柱慢性损伤3.椎体先天性发育所致病变：椎体缺如、椎体融合畸形、椎体裂畸形、脊柱R新技术应用1.全脊柱成像2.弥散加权成像及弥散xx像3.功能成像3/04.灌注成像5.波谱成像脊髓MR诊断1、脊柱脊髓正常MR现2、椎管内各种病变3、椎体病变脊柱脊髓正常R现1列2度3号T1WI等信号T2WI低信号4椎间盘T1WI等信号T2WI高信号5脊髓T1WI等信号T2WI低信号6脑脊液T1WI低信号T2WI高信号4/07肪T1WI高信号T2WI高信号颈椎横扫T2WI所见腰椎横扫T1WI所见椎管内病变MR断一.髓内病变：1.肿瘤性病变：室管膜瘤、星形细胞瘤2.非肿瘤性病变：脊髓空洞症二.髓外硬膜内：1.肿瘤性病变：鞘瘤、纤维瘤、脊膜瘤黑色素瘤2.囊肿三.硬膜外病变：1.肿瘤性病变：转移瘤、淋巴瘤2.非肿瘤性病变5/0变1.髓内肿瘤性病变：室管膜瘤、星形细胞瘤2.髓内非肿瘤性病变：动静脉畸形、脊髓空洞症、脊脊髓损伤一.室管膜瘤概述:室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。缓慢，疼痛为最常见的症状，逐肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异现为肢体无力，缩甚至截瘫等。病理：室管膜瘤发髓中央关以及脊髓终丝的室细胞，可发脊髓各段，以脊髓两端为多，60%发生在延髓和终丝病变位于脊髓为绝大多数为良性少部分为恶性，呈膨胀长造成对髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可丝进入神经孔向髓外和外生长，已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。室管膜瘤R断1室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段2室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号4肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成6/0二．星形细胞瘤概述：星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变成空洞（占%），空洞可向上延伸至延髓。星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%ⅠⅡ，但其恶性度与肿瘤范成比例。MRI诊断1脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞2在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀3增强扫描肿瘤呈状不均匀强化，并有延强现象，呈连续性多个节段增强4分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化三．颈段脊髓内血管畸形矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区脊髓粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影7/0脊髓粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影髓外硬模内肿瘤1.神经鞘瘤概述：神经鞘瘤（旺氏细胞瘤）起源于神经鞘雪旺氏细胞最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占瘤的29%，可发生管内任何，以颈胸段最多。病理：肿瘤呈圆形形或分叶状，常单发，少数发，常累及后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧肿径通常仅几厘米，有大易发生囊变，甚血。部分肿瘤可经孔生椎管外而铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显至呈扁条状，伴有水肿软化等。MRI诊断1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位3肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形2.神经纤维瘤概述：起源于神经，常多发，肿瘤多呈梭形，清楚，但无，肿瘤内囊变坏死少。好发于20-40岁，无性别差异。脊膜瘤8/0：脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤，占25%以30~70岁多发，女性明显多与男性，主要表现为运障碍病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少腰1以下罕见，通于椎管后外侧。呈圆形或卵圆形蒂呈宽基状，以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。MRI诊断1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发化有关）3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号椎体病变•1、椎体转移瘤•2、椎体血管瘤•3、椎体结核4、椎体退行性变•5、椎体外伤概述：硬膜外转移体转移瘤常同时存在。以胸多见，要段，颈段少见。临床见于老年人，疼痛是最的首发征快出现严重的脊髓压迫症状。病理：转移途径有：9/0经动脉播经椎静脉播散；经淋统播散；经蛛网膜下散；邻近病灶直接椎管。血行转移者多位膜外腔之，可影响椎体及附件，但椎间受侵犯；恶性淋巴瘤可巴系统侵内结构，但较少累及椎体。MRI诊断：1椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变2病变局部硬膜一异常信号软组织肿块脊膜囊和压变形，在肿块与脊髓之一线样低信号（脊膜）3病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4增强扫描病变呈现明显异常强化