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文档简介

脑出血定义：脑出血又称“脑溢血”原发性非外伤性脑实质出血,是中老高血压患者常见的严重脑部并发症,50%的死亡发生在48-72小时病因:1.原发性脑出血:占78%-88‰,主要由慢性高血压合并小动脉硬化所致2.继发性脑出血:由血管畸形疑血障碍肿等列伤性脑出血先兆表观:1.一侧身体突然麻木,无力,活动不便,嘴歪流,走路不稳2.交谈时突然吐糊不猜,讲不出话或听不懂他人讲话3.短暂性视物模糊,可自行恢复,也可能出现失明4.突发性头晕,站立不稳甚至晕倒在地主要临床表现:1.好发于50-70,男性偏多2.一般在活动和情绪动时急性发病3.发病时有明显的血压升高有剧烈的头痛,恶心吐较早的意识障碍4.较早的出现脑膜刺激分类：1.脑桥出血:脑干出血最常见部位,立即昏迷,双侧瞳孔缩小如针尖,中枢性高热,中枢性呼吸衰竭,四肢瘫痪多于48小时内死亡2.基底区出血:壳核出血达30160ml或丘脑较大量出血时对侧偏瘫,偏身感觉障碍,偏言 重型:高热昏迷瞳孔改变呕吐咖啡色样物(应激性溃疡3.小脑出血:轻者眩晕,频繁呕吐,枕部剧烈疼痛和平衡章碍但无肢体滩痪重者发病时或发病后2-24小时内出压迅速升高,迷,枕骨大孔痂形成而死辅助捡查：1.脑CT:临床判断的首选检查,可见鲜红色的血肿脑脊:诊断明确时一般不做脑脊液检查,大部分患者在发病h后腰穿显血性或淡黄色2.血常规尿常规血糖:重症患者在急性期血常规检查可见向细胞增高,可有尿糖与蛋向尿阳性脑出血急性期血糖增高由应激反应引起治疗原则：1.降低颅内压减轻脑水肿控制血压防止脑形成2.外科手术冶疗：残部出血优先考虑如皮层下,壳核及小脑出血通常大脑半球出血量大于50ml,小脑出血10ml即有手术指征神志清醒的患者考虑手术发病后意识障碍轻微,其后缓慢加重,就诊时意识中度障碍者积极手术治 发病后血压过高,眼底出血,病前有肾等重疾病者多于手术护理常规：1.急性期绝对卧床休怠4-6,抬高床头5-30度,减少不必要的躁动2.躁动者使用约束带,使用护栏3.监测神志,瞳孔,生命体征,痛,呕吐等情况4.健侧输液,按时快速使用脱水剂,注意监测水电解质及肾功能5.危重病人禁食24-48时,进食困难者给予鼻饲6.急性期保持瘫痪肢体处于良姿位,进行被动运动病情平稳后指导进行康复训练如健手梳头7.指导病人避暴饮暴食,情绪激动,排便用力等并发症：肺部感染上消出血脑血病后抑郁症和焦应便秘中抠性高热并发症的预防1.加强巡,每4小时协助病人变换体位并从上到下,从外到内适当力度拍打病人背部帮助排除肺部

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