医学影像技术学：第五章 乳腺X线摄影

第五章

乳腺X线摄影

mammographySoftx-rayradiography乳腺X线摄影概况

乳腺癌：导致女性癌症死亡的首要原因，新发癌症中占32%，在癌症死亡患者中占18%。美国癌症学会评估：每8个人就有一个得乳腺癌。

定期进行乳腺X线摄影是防治乳腺癌的最佳方法。

乳腺摄影也是乳腺癌筛查的金标准。男性也可以患乳腺癌，但只为女性的1%乳腺X线摄影-概况攻克癌症必须做到“三早”：早发现、早诊断、早治疗。而要做到“三早”其前提：乳腺筛查X线摄影乳腺X线摄影-概况乳腺X线摄影属于软X线摄影。软X线：40kV以下；波长较长、能量较低，穿透能力弱。乳腺摄影条件：20～40kV4～600mAs焦点：0.3/0.1FFD：

50～65cm乳腺X线摄影-概况设备1、机架：C形臂、球形臂；阳极靶面：钼、铑、钨2、滤过：钼、铑、铝、银等3、X线接收装置：屏-片系统、IP、探测器乳腺X线摄影-概况适应证与禁忌证1．适应证：发现有乳腺肿块或结节者；排除了垂体病变的乳头溢液者；乳腺癌高危人群和40岁以上女性的普查，一般40岁以上每两年检查1次，50岁以上每1年检查1次；一侧乳腺癌手术后随访对侧乳腺；曾作隆胸手术，疑植入的假体有异常者。2．禁忌证怀孕为相对禁忌证乳腺X线摄影-概况乳腺摄影注意事项1.应平静呼吸屏气曝光2.必须做好确切的方位标记以利于识别3.采用多变的体位进行摄影，双侧对照4.使用压迫器适当加压5.避免加压不当而使乳腺皮肤发生皱褶6.一般应将乳头置于切线位7.选择合适的曝光条件，尤其kV值8.对于巨大乳腺应用分段拍片法9.在月经后1周左右进行乳腺摄影影像最清晰乳腺X线摄影乳腺摄影注意事项乳腺X线摄影-概况乳腺摄影前的记录触诊记录：按照四象限法触及肿物的大小、位置、质地及活动度问诊记录：1.妊娠次数2.乳腺癌在内的家族史3.正在接受的治疗（激素治疗）4.既往手术史5.既往乳腺X线摄影史（次数）6.是否进行过乳腺保健（保健品成分）乳腺X线摄影一、解剖表面解剖乳头乳晕乳下褶胸大肌外的乳腺组织乳腺X线摄影一、解剖正面和矢状面解剖乳腺X线摄影一、解剖乳腺X线摄影一、解剖乳房分类1、纤维-腺体型2、纤维-脂肪型3、脂肪型乳腺X线摄影二、摄影技术

1、定位方法乳腺X线摄影-摄影技术2、压迫：15-40磅压迫的益处：提高图像质量和分辨率1、减小乳腺厚度2、使乳腺结构尽量贴紧探测器3、减少剂量和散射4、减少移动和几何模糊度5、增加对不度6、分离乳腺结构乳腺X线摄影乳腺X线摄影三、乳腺X线摄影1、乳腺头尾位：（轴位或CC位）体位：摄影台平行于水平面。向上提升被检侧乳腺，置于摄影台上，检查侧胸壁紧靠摄影台，调整压迫器压紧乳腺，乳头呈切线位。中心线：自上而下，中心线经乳腺上方射向下方，垂直摄影台。压迫到极限摄影：AEC乳腺X线摄影1、乳腺头尾位:CC位显示：乳腺、胸大肌均可显影乳腺X线摄影2、乳腺斜位:MLO位:体位:

摄影台与被检侧胸大肌平行，即与水平面成30º～60º角。被检侧上臂抬高，被检侧紧贴摄影台，被检侧乳腺置于摄影台上，并包括腋部乳腺组织、胸大肌及腋窝前部。避免皮肤出现皱褶。乳头呈切线位。中心线:经被检侧乳腺内上方射向外下方，垂直于摄影台。压迫到极限摄影：AEC乳腺X线摄影2、乳腺斜位:MLO位:乳腺X线摄影2、乳腺斜位:MLO位:显示：乳腺、部分胸大肌及腋窝组织（淋巴结）均可显影乳腺X线摄影3、乳腺侧位:体位：摄影台垂直于水平面，摄影台置于被检侧乳腺外侧，被检侧乳腺紧贴摄影台，调整压迫器加压，乳头呈切线位。中心线：

X线呈水平方向，经乳腺内侧射入，垂直于摄影台。压迫到极限摄影：AEC乳腺X线摄影3、乳腺侧位:显示：乳腺、部分胸大肌乳腺X线摄影4、乳腺放大头尾位:XCCL位（腋窝位）体位：摄影台平行于水平面。身体向对侧轻度旋转。中心线：经乳腺基底部射入压迫到极限摄影：AEC乳腺X线摄影4、乳腺放大头尾位:显示：腋窝区的乳腺组织乳腺X线摄影5、点压摄影:使用小压迫器压迫局部感兴奋区的摄影乳腺X线摄影5、点压摄影:乳腺X线摄影6、放大摄影:乳腺和探测器之间放置30cm的平台的摄影。保证放大效果和优化锐利度。乳腺X线摄影6、放大摄影:乳腺X线摄影6、放大摄影:乳腺X线摄影7、定位活检:乳腺X线摄影7、定位活检:乳腺X线摄影7、定位活检:乳腺X线摄影8、乳腺导管造影技术:乳腺X线摄影8、三维断层融合技术:乳腺X线摄影8、三维断层融合技术:乳腺X线摄影8、三维断层融合技术:乳腺X线摄影8、三维断层融合技术:乳腺X线摄影四、乳腺摄影的质量控制四、乳腺摄影的质量控制乳腺摄影的质量控制包括的内容：1、设备质控2、剂量质控3、摄影技术质控4、影像诊断质控5、冲洗、打印质控6、观片质控7、人员资格考核四、乳腺摄影的质量控制1、设备质控脏！四、乳腺摄影的质量控制—设备质控脏！四、乳腺摄影的质量控制—设备质控长时间不换套药四、乳腺摄影的质量控制—设备质控滤线器不动四、乳腺摄影的质量控制—设备质控CR扫描伪影、非均匀伪影四、乳腺摄影的质量控制—设备质控IP板老化四、乳腺摄影的质量控制—设备质控四、乳腺摄影的质量控制—设备质控采集成像系统X线机成像性能标准模体图像性能KV准确性差照射野大暗盒不匹配腺体平均剂量>3mGy纤维分辨力<3条钙化点分辨力<4肿块分辨力<4个伪影较严重DR（8）10010000CR（22）524051537屏/片（24）401312210（合计）1025461751734台不合格项目分类表（北京2006年抽样）

四、乳腺摄影的质量控制—设备质控四、乳腺摄影的质量控制—设备质控2007年10月1日开始实行的中华人民共和国国家卫生职业标准GBZ186－2007“乳腺X射线摄影质量检测规范”（强制性条款）四、乳腺摄影的质量控制—设备质控乳腺X线摄影设备检测项目检测项目检测方法及条件验收检测要求状态检测稳定性检测对应条款要求周期要求周期标准照片密度4cm模体与基准值相比<±0.2D1年与基准值相比<±0.2D每周5．1胸壁侧照射野准直胶片照射野全部覆盖胶片照射野全部覆盖胶片1年照射野全部覆盖胶片每周5．2胸壁侧照射野与台边的准直胶片超出台边<5mm超出台边<5mm1年超出台边<5cm半年5．3光野/照射野的一致性胶片三边分别<±8cm三边分别<±8cm1年三边分别<±8cm半年5．4自动曝光控制2，4，6cm厚的模体与基准值相比<±0.2D1年与基准值相比<±0.2D每周5．5管电压指示的偏离数字式高压检测仪<±1kV<±1kV1年<±1kV半年5．6辐射输出量的重复性剂量仪<±5％<±5％1年<±5％半年5．7四、乳腺摄影的质量控制—设备质控乳腺X线摄影设备检测项目检测项目检测方法及条件验收检测要求状态检测稳定性检测对应条款要求周期要求周期乳腺平均剂量4cm模体，剂量仪<2mGy（有滤线栅）<2mGy（有滤线栅）1年<2mGy（有滤线栅）半年5．8高对比度分辨率线对卡>10lp/mm>10lp/mm1年>10lp/mm半年5．9辐射输出量率剂量仪>7.0mGy/s>7.0mGy/s1年5．10特定辐射输出量剂量仪1m28kVp>45μGy/mAs>30μGy/mAs1年5．11X线管焦点尺寸星卡、针孔、狭缝或多针孔见附录A表A25．12半值层(HVL)28kVp0.3mmAl0.3mmAl1年5．13曝光时间指示偏离>200mA<200mA<±10％<±15％<±10％<±15％1年5．14四、乳腺摄影的质量控制—设备质控乳腺X线摄影设备质控控制四、乳腺摄影的质量控制乳腺摄影的质量控制包括的内容：1、设备质控2、剂量质控3、摄影技术质控4、影像诊断质控5、冲洗、打印质控6、观片质控7、人员资格考核我们来看一个试验乳腺摄影专用剂量仪相当乳腺4.5cm厚度乳腺模体28kV，50mAs模体上缘皮肤入射剂量

12.8mGy透过模体后乳房平台的剂量

（0.235mGy）98.2％的辐射剂量被乳腺吸收四、乳腺摄影的质量控制2、剂量质控北京地区乳腺X线摄影情况调查四、乳腺摄影的质量控制2、剂量质控2004年年底中国抗癌协会发起了“百万妇女乳腺癌普查工程”项目。这是一项十分有意义的项目。但是，它是在影像标准、质量控制缺失的状态下展开的。2005.4.18由6个学会联名上书给当时的吴仪副总理，高强常务副部长。«关于“百万妇女乳腺癌普查工程”问题的紧急呼吁»四、乳腺摄影的质量控制根据国际标准，标准体型患者平均腺体剂量≤3mGy(乳腺压迫厚度5cm，有滤线栅)

。中华人民共和国国家卫生职业标准GBZ186－2007“乳腺X射线摄影质量检测规范”平均腺体剂量≤2mGy(乳腺压迫厚度4cm，有滤线栅)四、乳腺摄影的质量控制乳腺摄影的质量控制包括的内容：1、设备质控2、剂量质控3、摄影技术质控4、影像诊断质控5、冲洗、打印质控6、观片质控7、人员资格考核四、乳腺摄影的质量控制3、摄影技术质控合理选用Mo或Rh靶面；选用标称焦点值：0.3；合理选用滤过板：(Mo、Rh)；滤线栅的应用：专用活动滤线栅r=5；27/cm；合理选用屏/片体系：乳腺专用高分辨率、高对比度屏/片体系；FFD：≥60cm；摄影管电压：≤28kV；自动曝光控制：AEC曝光时间：＜2s；摄影技术操作正确；防护屏蔽：标准防护。四、乳腺摄影的质量控制乳腺摄影的质量控制包括的内容：1、设备质控2、剂量质控3、摄影技术质控4、影像诊断质控5、冲洗、打印质控6、观片质控7、人员资格考核四、乳腺摄影的质量控制

CC位：包含乳腺的后内侧缘，能显示胸大肌边缘CC位与MLO位摄影的乳头后线长度差距必须在1cm范围之内充分显示腺体后皮肤脂肪组织不可以显现皮肤褶皱乳头位于切线位上，不可与乳腺组织重叠双侧乳腺CC位图像相对放置，两侧乳腺呈球形7.要求能显示0．2mm细小钙化四、乳腺摄影的质量控制CC位：四、乳腺摄影的质量控制CC位：MLO位：胸大肌充分显示，其下缘能显示到后乳头线或以下乳腺下褶皱分散展开，且能分辨腺体后部的脂肪组织充分显示乳头呈切线位不能显示皮肤褶皱双侧乳腺图像对称放置呈菱形要求能显示0．2mm细小钙化四、乳腺摄影的质量控制乳腺摄影的质量控制包括的内容：1、设备质控2、剂量质控3、摄影技术质控4、影像诊断质控5、冲洗、打印质控6、观片质控7、人员资格考核四、乳腺摄影的质量控制乳腺摄影的质量