医学影像学教学课件：胃肠道疾病影像诊断

胃肠道疾病影像诊断内

容食道：静脉曲张、癌、贲门失弛缓症胃：溃疡、癌十二指肠：溃疡结肠：癌胃

、十二指肠溃疡（pepticulcerdisease）临床：好发于20-50岁，十二指肠溃疡的发病率更高疼痛（胃—餐后痛；十二指肠—饥饿痛）

并发症：出血、穿孔病理：胃、肠壁局部炎症溃烂

周围水肿、底部纤维瘢痕X线钡餐：常用方法胃溃疡常见位置：胃小弯直接征象：龛影＋粘膜皱襞集中

龛影正位观：圆形或椭圆形钡斑

龛影侧位观：边缘光滑突出于胃的轮廓线外

口部－－粘膜线、项圈征、狭颈征间接征象：

功能性改变：痉挛性切迹；分泌增加；蠕动增强或

减弱

瘢痕性改变：造成胃的变形和狭窄胃溃疡特殊溃疡：

穿透性溃疡：深而大，口部透明带宽胼胝性溃疡：大，浅

粘膜线()透亮带＜1mm~2mm项圈征()透亮带＜5mm~10mm狭颈征（）龛影有一狭颈胃壁胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡切线位可见龛影突出胃壁外,正位可见圆形钡斑,周围可见黏膜纠集,黏膜线直达龛影边缘胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡龛影指压征胃溃疡角切迹溃疡翕影呈椭圆形，边缘光滑，突出于腔外。胃溃疡角切迹线状溃疡角切迹自可见与小弯呈直角相交之很长的线状溃疡。胃溃疡溃疡疤痕中心有一圆形浅凹陷，粘膜皱襞向其集中。胃溃疡(狭颈征、粘膜纠集)龛影突出于胃轮廓之外18与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹()胃溃疡（指样切迹）19胃溃疡（指样切迹）十二指肠溃疡常见位置：球部直接征象：龛影＋球部变形

龛影正位观：圆形或椭圆形钡斑

龛影侧位观：边缘光滑突出于胃的轮廓线外

球部变形：三字形、双叶形、花瓣形，是常见而重要的征象间接征象：

激惹征、幽门痉挛、胃分泌增加、球部固定压痛十二指肠溃疡十二指肠溃疡球部可见圆形钡斑十二指肠溃疡十二指肠溃疡:球部变形正常十二指肠球部十二指肠溃疡十二指肠溃疡:球部变形,可见不规则龛影胃癌（carcinomaofstomach）好发年龄40岁-60岁，男多于女；上腹部不适、隐痛、反酸、体重减轻好发部位：贲门、小弯、胃窦区大体病理分型：（1）蕈伞型（2）浸润型（3）溃疡型

胃癌X线：早期、中晚期胃腔内边缘不规则的充盈缺损胃腔狭窄，胃壁僵硬—革囊胃恶性龛影：--半月征位于胃的轮廓之内边缘不规则、尖角（裂隙征）、结节状龛影周围：环堤征、指压征粘膜皱襞破坏消失癌病区蠕动消失

蕈伞型胃癌：充盈相----胃窦大弯侧弧形充盈缺损

粘膜相----突出于腔内的肿块影胃癌胃癌—半月征、环堤征裂隙征指压征溃疡型胃癌胃癌浸润型胃癌胃癌浸润型胃癌革袋状胃34胃窦癌(浸润型)胃窦部不规则向心性狭窄35胃癌(革袋状胃)胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，黏膜中断、紊乱，胃壁僵硬浸润型胃癌贲门癌：贲门胃底部显示不规则软组织肿块影，其内部显示弯曲带状龛影病灶食道胃体癌胃体癌胃肠道疾病X线诊断的鉴别良恶性溃疡的鉴别鉴别点良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形不规则，扁平，有尖角龛影位置胃腔轮廓外胃腔轮廓内龛影大小多小于2cm多大于2.5cm龛影底部较光滑凹凸不平龛影边缘光滑、整齐不光整，有颗粒状隆起龛影口部黏膜水肿，黏膜线、项圈征、狭颈征指压样充盈缺损，不规则环堤龛影周围黏膜黏膜纠集直达龛影口黏膜皱襞尖端狭窄、中断、增粗、融合邻近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，平直，蠕动消失良恶性溃疡的鉴别龛影形状、位置、大小、底部、口部、周围粘膜、附近胃壁胃肠道疾病X线诊断鉴别点胃窦癌胃窦炎轮廓不规则整齐黏膜皱襞破坏、中断、消失肥大、迂曲、紊乱肿块大多有无病变区与正常区分界分界截然，清楚无明显分界胃壁柔韧度胃壁僵硬，形态固定柔软，形态可变蠕动消失存在胃窦癌与胃窦炎的鉴别诊断小肠的检查方法气钡双重造影口服法钡剂造影推进式小肠镜胶囊式肠镜CT水成像MR水成像结直肠癌发病高峰年龄为60-70岁，男女比例为3：2临床表现为腹部包块、便血、腹痛、大便习惯或性状改变病理大体分型：蕈伞型；局限溃疡型；浸润溃疡型；浸润型结直肠癌分型：蕈伞型；浸润型；溃疡型X线：1）充盈缺损2）肠腔狭窄，肠壁僵硬3）龛影：不规则—苹果核征4）其它：粘膜皱襞破坏消失、结肠袋消失、蠕动消失、管壁僵硬结肠癌(浸润型)乙状结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄结直肠癌浸润型结肠癌管腔明显狭窄，肠壁僵硬结直肠癌蕈伞型结肠癌乙状结肠局部管腔狭窄，可见肿块向腔内突出形成充盈缺损，其内见不规则形线状龛影，黏膜中断、破坏结直肠癌直肠癌结直肠癌横结肠癌管腔明显狭窄，黏膜表面可见粗大皱襞、结节状隆起及小浅钡斑（龛影），肠壁僵硬结直肠癌结肠癌蕈伞型结直肠癌浸润型直肠癌53浸润型结肠癌局限性结肠袋消失,肠腔狭窄盲肠癌，累及回肠末段横结肠癌：蕈伞型乙状结肠癌：浸润溃疡型56管腔狭窄,管壁凹凸不平,可见不规则形龛影及结节状充盈缺损横结肠中段管壁不规则增厚，管腔狭窄外观：结肠癌－菌伞状隆起结肠息肉

多为腺瘤和炎性息肉结肠充钡时，息肉

表现为圆形的充盈缺损，常光滑整齐，稍可活动排钡后息肉显示为圆形影双重造影上，息肉在透明的气影上显示为一圈钡影环绕，边界锐利的肿块影。如有溃疡或糜烂可显示为不规则影像食道和胃肠道影像学检查方法的比较和选择食道吞钡：食道钡餐：食道、胃钡灌肠：结直肠CT检查：常用.显示病变侵犯范围、淋巴结转移、肝转移、腹膜腔播散MR检查：明确转移情况PET-CT检查：补充转移的情况胃镜、肠镜；无痛胃镜、肠镜急腹症是以急性腹痛为突出表现的一类腹部疾病,其临床表现具有发病急、变化快、病情危重等特点。大多数与胃肠道、胆系及胰腺、泌尿系和妇产科疾病有关主要介绍与胃肠道有关的急腹症急腹症影像诊断内容提要检查方法正常表现基本病症急腹症急腹症影像诊断一、X线检查时机：

最好在临床处理前进行--反映腹部的自然状态原理：

腹部组织器官发生病理改变--改变腹部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像学诊断方法：

透视、平片、造影急腹症影像诊断（一）X线平片及透视1.X线平片

基本要求：站立正、仰卧前后位

其它：根据病情需要采取侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位2.透视

除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动急腹症影像诊断站立位仰卧前后位站立前后位平片侧卧水平正位平片（二）造影检查

较少在急性期使用，多用于寻找病因

1.空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转

2.口服泛影葡胺检查：上消化道肠梗阻

3.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血（三）CT平扫、增强急腹症影像诊断空气灌肠检查（

）为导管（

）为气囊血管造影检查（三）CT检查1.平扫2.增强扫描消化道穿孔，气腹腹壁与盆壁

腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌骨性结构实质器官

肝、脾、胰、肾、子宫空腔器官

胃肠道、胆囊、膀胱二、正常表现正常腹部平片（

）胁腹线（

）肾周脂肪（

）肝角（

）腰大肌（

）闭孔内肌三、基本病变的X线表现一、异常气体胃肠道内异常气体：空腔器官积气、积液并管腔扩大-肠梗阻、炎症、外伤肠壁气体：肠坏死腹腔游离气体：游离气腹（胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染）二、腹腔积液：炎症和外伤三、腹内高密度影：结石、钙斑、异物四、腹腔内肿块影：肝脾胰肾增大、肿瘤、炎症五、下胸部异常六、骨骼异常三、基本病变的X线表现胃肠道内异常气体：空腔器官积气、积液并管腔扩大病因：肠梗阻、炎症、外伤

检查方法：腹平片（立、卧位）、CT检查肠壁气体病因：肠坏死

检查方法：CT检查腹腔游离气体（气腹）病因：胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染

检查方法：腹平片（立位）、CT检查三、基本病变的X线表现腹腔积液

病因：炎症、外伤、肝硬化、腹部肿瘤、低蛋白血症等

检查方法：腹平片（立位）、CT检查腹内高密度影病因：结石、钙斑、异物

检查方法：腹平片（卧位）、CT检查腹腔内肿块影病因：肝脾胰肾增大、肿瘤、炎症检查方法：腹平片（卧位）、CT检查下胸部异常检查方法：腹平片（卧位）、CT检查骨骼异常检查方法：腹平片（卧位）、CT检查胃肠道内异常气体空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞回肠末段：肠腔内不见环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔站立位仰卧前后位胃肠道内异常气体十二指肠梗阻,胃及球部扩张形成双泡征空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰胃肠道内异常气体空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少胃肠道内异常气体空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔胃肠道内异常气体空肠回肠结肠部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小>3cm略小>5-7cm粘膜多环状、贯肠腔无少、不贯肠腔扩大肠腔的鉴别要点腹腔游离气体立位见膈下半月形透亮影（游离气体）消化道穿孔肝及胃肠道裂伤并出血肠梗阻（intestinalobstruction）分型机械性动力性血运性单纯性绞窄性麻痹性痉挛性血栓形成或栓塞X线检查目的：

a.有无梗阻；b.梗阻部位；c.梗阻类型；d.梗阻是否完全；e.病因1.单纯性肠梗阻：只有肠管通过障碍胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征立卧位肠管变化大，短拱形→长管形肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚梗阻点以远肠管萎陷胀气扩大肠曲涉及的范围、梗阻远侧肠曲有无气体、来估计梗阻位置及是否完全肠梗阻肠腔气柱渐高征立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚93单纯性小肠梗阻串珠征:肠曲内大量积液但气体较少时,气体聚集于肠腔边缘水肿增粗的粘膜皱襞下方,立位片上呈一连串小液平面单纯性小肠梗阻CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷小肠肿瘤梗阻单纯性机械性小肠梗阻（病因）2.绞窄性小肠梗阻：肠管通过障碍，同时伴有血运障碍原因：扭转、内疝、套叠(intussusception)、粘连

闭绊性肠梗阻绞窄性肠梗阻X线表现

无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位立卧位肠管变化不大、固定假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位肠壁增厚、粘膜皱襞增粗绞窄性肠梗阻150绞窄性小肠梗阻（肠扭转）空肠主要位于右上腹部，位置固定绞窄性肠梗阻绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征卧位平片见左中上腹部咖啡豆征咖啡豆绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位原发性小肠扭转

SMA栓塞至血运性肠梗阻；右肾梗塞结肠梗阻(乙状结肠扭转)高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中。钡灌肠示直肠上端突然狭窄单纯性结肠梗阻降结肠及乙状结肠癌并肠梗阻原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、

严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等