中国卒中肠内营养护理指南

中国卒中肠内营养护理指南卒中是一种突发的脑血液循环障碍，可能导致瘫痪、失语和认知障碍等严重后果。而这些并发症的发生往往会对患者的营养状态产生负面影响。因此，肠内营养护理在卒中患者的治疗中具有重要意义。本文将为中国卒中患者提供肠内营养护理的指南。

肠内营养在卒中患者的治疗中发挥着重要作用。肠内营养有助于促进肠道菌群生长，维持肠道微生态平衡。这可以减少卒中后感染等并发症的发生率。肠内营养能改善消化吸收功能，保证患者的营养摄入。这有助于缓解患者的营养不良状态，提高机体免疫力。

针对不同年龄、性别、身体状况和病情的卒中患者，肠内营养的摄入要点和注意事项略有不同。一般来说，患者应遵循以下原则：

适量进食高蛋白食物，如鱼、肉、蛋、奶等，以补充营养。

保持饮食多样化，适量摄入新鲜蔬菜和水果，以增加纤维素和维生素的摄入。

对于吞咽困难的患者，可采用鼻饲或口腔营养管饲的方式进行肠内营养。

在实际应用中，患者和医务人员应注意以下方面：

合理用药：根据医生的建议，合理使用药物，避免不必要的用药和药物相互作用。

合理计算用量：根据患者的年龄、体重、身体状况和病情，计算每日所需的热量和营养成分，制定个性化的饮食计划。

定期随访：定期进行营养评估和体检，监测患者的营养状态和病情变化，及时调整饮食计划。

家庭支持：鼓励家庭成员参与患者的饮食管理和营养支持，为患者提供情感上的支持和鼓励。

肠内营养护理在卒中患者的治疗中具有重要意义。通过促进肠道菌群生长、改善消化吸收功能等作用机制，肠内营养有助于减少卒中后并发症的发生，提高患者的生存率和预后。因此，医务人员和患者都应积极和实践肠内营养护理，以期达到最佳的治疗效果。

重度烧伤患儿的肠内营养护理不仅在营养支持中起着重要作用，而且在烧伤治疗和康复过程中也是不可或缺的一环。近年来，虽然关于小儿烧伤后何时开始肠内营养以及如何选择喂养方式的问题仍存在争议，但早期肠内营养支持的重要性已经得到了广泛的认同。

在开始肠内营养支持的时间上，大多数指南建议在烧伤后的24小时甚至12小时内开始。然而，这些建议主要基于动物模型的研究结果或是成人患者的经验，对于小儿烧伤患者的具体情况可能并不完全适用。实际上，小儿的胃肠道功能恢复通常较成人慢，因此，早期肠内营养可能会增加胃肠道不良反应的风险。

在喂养方式的选择上，对于重度烧伤的患儿，通常建议使用鼻胃管进行喂养。然而，由于患儿的皮肤受损严重，为避免造瘘口周围皮肤感染的出现，不宜选择造瘘管。当营养液的渗透压超过500mmol/L时，会明显延长胃排空的时间，因此应选择空肠喂养。特别值得一提的是，X线透视引导下行鼻空肠管的方式被提出，这种方式可以降低胃肠道不良反应。

在实际操作过程中，还需要考虑到患儿的具体情况，如年龄、烧伤程度、胃肠道功能等。对于胃肠道功能抑制的患儿，早期应用鼻胃管可能会加重病情，因此，在烧伤后的3～4天再开始胃肠喂养可能更为合适。为了降低并发症的风险，需要对患儿的全身状况、胃肠道反应等进行密切观察和及时处理。

总体来说，虽然小儿烧伤后肠内营养护理仍面临一些挑战，但早期、适当的肠内营养支持对于促进患儿的康复具有重要意义。在实际操作过程中，医护人员需要根据患儿的具体情况进行综合评估和科学选择喂养方式，以促进患儿的康复。

欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）是一个致力于研究和推广肠外肠内营养领域的国际组织。随着医学技术的不断发展，重症营养治疗在临床上的应用越来越广泛，对于改善患者的预后和提高生存率具有重要意义。本文将重点介绍欧洲肠外肠内营养学会关于重症营养治疗的相关指南。

ESPEN针对重症营养治疗制定了一系列指南和建议。这些指南涵盖了从营养评估、营养治疗方案制定到实施过程中的注意事项等方面。下面将分别阐述这些内容。

营养评估：在制定营养治疗方案前，应对患者的营养状况进行全面评估。评估内容包括患者的年龄、性别、身高、体重、体质指数（BMI）、血清白蛋白等指标。

早期营养：重症患者往往存在肠道吸收功能障碍，因此早期给予肠外营养或肠内营养有助于减轻肠道负担，促进肠道功能恢复。

目标导向：为患者制定具体的营养目标，如能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等目标，根据目标调整营养供给量。

动态评估：在营养治疗过程中，应定期评估患者的营养状况和病情变化，及时调整营养治疗方案。

肠外营养：对于无法耐受肠内营养或肠内营养不足的患者，可采用肠外营养。肠外营养包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素和矿物质等营养成分的静脉输入。

肠内营养：肠内营养具有促进肠道功能恢复、减少肠道并发症等优势。根据患者的病情，可采用鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管或空肠造瘘管进行肠内营养。肠内营养配方应结合患者的实际需求进行选择，如标准配方、高蛋白配方、糖尿病配方等。

监测不良反应：在营养治疗过程中，应密切监测患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，及时采取相应措施进行处理。

控制血糖：对于糖尿病患者，应注意控制血糖水平，避免因高血糖导致感染和其他并发症。

液体平衡：保持患者液体平衡，避免因过度补充营养而导致循环负荷过重。

预防感染：在营养治疗过程中，应注意无菌操作，防止导管相关感染的发生。同时，应患者的免疫状况，给予必要的免疫支持。

欧洲肠外肠内营养学会重症营养治疗指南为临床医生提供了重要的指导依据，有助于提高重症患者的生存率和预后。通过