留置针的护理优秀课件ppt

静脉留置针静脉留置针又称套管针，目前已成为头皮针的换代产品，30年前在欧美国家普及使用，10年前亚洲一些较发达国家和地区也用静脉留置针取代头皮针。目前我国许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子静脉留置针的优点静脉留置针的使用可减少病人由于反复穿刺而造成的痛苦，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救，而且减轻了护士的工作量1静脉的选择

根据病人年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上，弹性好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、静脉炎。

2留置针选择

选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。选用最小型号、最短的留置针。选用最安全的留置产品。选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品。留置针的分类

传统型：常规套管针药壶套管针整体型：封闭式套管针头皮式套管针安全型：安全常规套管针安全头皮套管针

3穿刺方法

选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围为直径8cm以上，按留置针针芯比外套管长0.1cm，退岀0.2cm使针，常规静脉穿刺法成功后显出0.2cm，再沿血管走向将外套管全部送入血管内（因芯针完全在留置针外套管内，避免送入血管时刺破血管），松开止血带，左手拇指及食指固定留置针针栓，中指及无名指按压在留置针外套管口顶端（力度以能阻止血液外溢为宜），右手将针芯完全退岀。针芯一旦撤出，切勿再次插入。用保护膜固定留置针。123456六封管液的配置及使用方法1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单位肝素（1支）。配置1:50肝素液，输液完毕后用注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管，当药液剩余1ml左右时，边推注边夹闭留置针活塞,抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。2、生理盐水封管法：用注射器抽取10~20ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。3、已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。七留置时间在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。留置针留置时间一般为3~5天，但临床有报道，留置时间最长为27天。平均留置天为8~9天，病人静脉炎通常发生在置管后6~7天，而5天内静脉炎的发生率为零，5天应作为常规留置时间。

并发症及护理使用静脉留置针常见并发症：皮下血肿液体渗漏导管堵塞静脉炎静脉血栓形成1皮下血肿

穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。因此护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可减少和避免皮下血肿的发生。如病人局部皮下淤血时，24h可在血肿处涂喜疗妥按摩，也可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷，以减少疼痛，促使局部皮下瘀血消散2液体渗漏血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管末完全送入血管内戓套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。3导管堵塞

造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。观察120例进行快速推注与缓慢推注效果比较，缓慢推注组成功率为95.0%，而快速推注组成功率为53.3%。通过临床观察，也发现快速推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率明显增高。4静脉炎

静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤岀脓性分泌物，伴有发热等全身症状。经研究，炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程度也较远心端为重。护士应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。5静脉血栓形成静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜太长。

留置针的护理严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。套管针可保留3--5天，最好不要超过7天。保持穿刺部位清洁干燥，敷料每周更换两次，局部碘伏消毒，待干后贴敷料。敷料出现卷边或弄脏，应及时更换。讲解套管针的日常生活护理方法。如洗澡时，应再用保鲜膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，应及时先告知护士，更换敷贴。总结

加强对患者的健康教育，可以以书面及口头的方式双重宣教，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性等。

长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。在未来的输液理念中，静脉留置针将以其给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越多的积极作用日。静脉留置针将有更为广阔的前景。因此严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发生，保证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服务，使其早日康复。

尽量减轻患者的痛苦

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时视频欣赏25宝葫芦的秘密（节选）作者简介张天翼（1906—1985），原名元定，号一之，祖籍湖南湘乡，生于江苏南京。中国作家，曾任《人民文学》主编、《儿童文学》编委等职。主要作品：《大林和小林》《罗文应的故事》《宝葫芦的秘密》《秃秃大王》等。初读课文自由读课文，圈出文中的生字、词语，借助注音识字。可是我先得介绍介绍我自己：我姓王，叫王葆。我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。奶奶每逢要求我干什么，她就得给我讲个故事。这是我们的规矩。“乖小葆，来，奶奶给你洗个脚。”奶奶总是一面撵我，一面招手。“我不干，我怕烫。”我总是一面溜开，一面摆手。我光着脚丫，一下地就跑。可是胳膊给奶奶拽住了。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了。冲着他摇尾巴，舔他的手。[（冲：chònɡ（冲着）chōnɡ（冲锋)]我和同学们比赛种向日葵，我家里的那几棵长得又瘦又长。可是那只不过是幻想罢了。葵（古体字）上部的“”表示植物，“”表示测量方位，所以“”表示能追逐太阳方位的植物。我会记乖乘舔小舌头，天天舔一粒小小米。我会写介绍妖矩乖烫溜丫拽舔葵瘦罢撵福撇短横长，竖为悬针竖，两侧对称。书写时注意先中间后两边。半包围结构，“疒”要包住里面的“叟”，“叟”上半部分的竖要稍出头。整体感知默读课文，思考课文主要写了一件什么事。课文的主人公是谁？王葆经常听奶奶讲什么故事着了迷？宝葫芦的故事结果怎样？王葆总想得到一个宝葫芦王葆对奶奶讲的宝葫芦的故事着了迷，总想得到一个宝葫芦。宝葫芦是什么？传说，宝葫芦法力无边，谁要是成了宝葫芦的主人，宝葫芦就会带他飞上天空、潜入海底，甚至可以帮他实现奥运冠军的梦想，更不用说学习了。它会让它的主人高枕无忧，唯一的条件是不能跟任何人说起它的存在。第2课时“腹有诗书气自华。”爱读书的孩子一定会变得更有智慧，更有气质，更有内涵。介绍声明妖怪每逢规矩脚丫劈面幸福水蜜桃向日葵课文主要写了什么？用文中的语言回答。“我”和宝葫芦的故事。课文解读默读课文，思考：文中的主人公王葆是一个怎样的孩子呢？在文中找出相关语句并做批注。我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。（天真活泼）我也和你们一样，很爱听故事。（爱听故事）“乖小葆，来，奶奶给你洗个脚。”（有点懒）“我要是有了一个宝葫芦，我该怎么办？我该要些什么？”（富于幻想）假如你就是王葆，该怎样给大家做自我介绍呢？大家好，我叫王葆，既不是什么神仙，也不是什么妖怪。和你们一样，我只是一个平平常常的普通人，一个少先队员，很爱听故事，尤其爱听“宝葫芦的故事”，所以我总想着有一天能得到一个宝葫芦。朗读课文第15、16自然段，奶奶给王葆讲了哪些关于宝葫芦的故事？张三劈面撞见了一位神仙，得了一个宝葫芦。李四出去远足旅行，一游游到了龙宫，得到了一个宝葫芦。王五呢，他因为是一个好孩子，肯让奶奶给他换衣服，所以得到了一个宝葫芦。至于赵六得的一个宝葫芦——那是掘地掘出来的。所有的故事，都有一个美好的结局，这个结局是什么？一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。张三得到了什么？李四呢？张三想：“我要吃水蜜桃。”立刻就有一盘水蜜桃。李四希望有一条大花狗，马上就冒出了那么一条——冲着他摇尾巴，舔他的手。这宝葫芦有什特点？神奇，真神奇！奶奶是如何讲故事的？先讲宝葫芦的来历。张三劈面撞见了一位神仙，得了一个宝葫芦。再讲宝葫芦的作用。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。最后讲得到宝葫芦的结果。张三想：“我要吃水蜜桃。”立刻就有一盘水蜜桃。按照“来历—作用—结果”的框架，讲讲奶奶的《宝葫芦的秘密》。李四__________。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。李四希望________________________。王五__________。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。王五希望________________________。

赵六__________。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。赵六希望________________________。朗读课文第17～21自然段，思考：王葆为什么会想得到一个宝葫芦？联系文中的语句说说自己的理解。“我要是有了一个宝葫芦，我该怎么办？我该要些什么？”我有几次对着一道算术题发愣，不知道要怎么列式子，就由“8”字想到了宝葫芦——假如我有这么一个,那可就省心了。”（遇到困难时想摆脱困境）我和同学们比赛种向日葵，我家里的那几棵长得又瘦又长，上面顶着一个小脑袋，可怜巴巴的样儿，比谁的也比不上。我就又想到了那个宝贝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，长得再棒也没有的向日葵。”（争强好胜，不肯服输）奶奶每次讲的故事都是不一样的，故事里的人有了宝葫芦后都过上了好日子。而富于幻想的王葆也想过上好日子，所以他也想有个宝葫芦。一年又一年过去了，王葆也渐渐长大了。有一天……当王葆真的得到一个宝葫芦后，会发生怎样的故事呢？四人一组合作创编故事《宝葫芦的秘密》。课堂小结

《宝葫芦的秘密》是一部优秀的童话，它奇思妙想的故事情节，折射出了中国人的幽默和智慧，是值得我们放进书架，珍藏一生的。拓展阅读想成功却不想努力的王葆终于得到了这个神奇的宝葫芦。他的