脑小血管病mri特征与血管性抑郁的关系

脑小血管病mri特征与血管性抑郁的关系

脑小血管病（csvd）不仅与认知障碍密切相关，而且在最近的研究中被认为是晚发抑郁的主要原因。本研究分析CSVD与抑郁发作的关系,探讨抑郁发作的血管因素。数据和方法一、csvd患者抑郁总体诊断结果选择2012年1月-2013年5月我院门诊和住院CSVD患者93例,平均年龄(63.9±6.20)岁,患者符合CSVD的MRI表现;根据9条目患者健康问卷(PHQ-9)确定抑郁筛选分界值(分值<7分),根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版确定抑郁发作的诊断。排除标准:(1)年龄>80岁;(2)血管性痴呆、Alzheimer痴呆及混合性痴呆,蒙特利尔认知评估(MoCA)量表(中文版)评分<26分;(3)既往诊断过双相情感障碍或抑郁症;(4)器质性精神障碍,失语、偏瘫、耳聋等无法完成量表。根据以上标准,将93例CSVD患者分为两组:有抑郁症状50例(DS组),男28例,女22例;无抑郁症状43例(NDS组),男20例,女33例。两组患者年龄及性别具有可比性。二、方法1.图像年龄相关分析颅脑MRI扫描采用美国GE公司生产的1.5TMRI机,常规轴位T1加权像(重复时间/回波时间:500/11ms),T2加权像(重复时间/回波时间:3400/98ms),FastFLAIR(重复时间/回波时间/反转时间:9002/56/200ms),层厚5mm,间距2.5mm。视野240mm×240mm,矩阵256×256。脑白质病变(WMLs)评分和腔隙性脑梗死(LI)病灶计数采用Wahlund等的年龄相关白质改变评分量表,将大脑左右半球分别分为额区、顶枕区、颞区、幕下区和基底核共10个区域,根据MRI图像白质高信号范围不同,每个区域按照0-3分的4级标准评分,总分0-30分。记录皮质下白质或深部灰质内直径3-15mm的LI病灶数量;由2位主治医师评分,取其平均值作为最终WMLs评分、LI病灶总数和各部位数量。2.对僵硬风险因素的评估采集病史了解入组患者有无吸烟、饮酒;有无高血压、2型糖尿病及高血脂病史。三、偏态分布资料的统计分析应用SPSS13.0统计学软件分析。正态分布的计量资料用均数±标准差(ue0af±s)表示,偏态分布资料用中位数和四分位数间距Md(QR)表示。对于符合正态分布、方差齐性的变量采用t检验;对不符合参数检验条件的变量采用惠特尼(Mann-WhitneyU)非参数检验。多因素与PHQ-9分值的相关性采用多元回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果一、wmls和phq-9级DS组WMLs评分和PHQ-9分值升高,与NDS组比较,差异均有统计意义(P<0.01)(表1)。二、各组生长率比较在饮酒和高血脂因素方面,DS组的发生率高于NDS组(P<0.01);而两组在吸烟、高血压、糖尿病上无统计学差异(P>0.05)(表2)。三、额区、基底核区和蝌蚪区病理数量比较,见表1DS组LI病灶总数量较NDS组增多,差异有统计学意义(P<0.01)。DS组额区、基底核区和颞区病灶数量均较NDS组升高,差异有统计学意义(P<0.01);而两组在顶枕区和幕下区LI病灶数量间差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。四、li瘤总phq-9分值的预测分层多元线性回归分析以PHQ-9得分为因变量,首先进入模型的为年龄、性别和WMLs评分,但仅年龄和WMLs评分与PHQ-9得分有关(r2=0.113,P<0.01)。因LI病灶总数和各部位病灶数量存在共线性,故第2步进入模型的分别为LI病灶总数和各部位数量,当LI病灶总数进入模型后,r2=0.351(P<0.01),说明在校正年龄、性别和WMLs的影响后,LI病灶总数能解释PHQ-9分值的35.1%。同时PHQ-9分值仍与WMLs有关(r2=0.238,P=0.032),说明LI病灶总数和WMLs均为PHQ-9分值的预测因素。而LI部位能解释PHQ-9分值的32.9%(r2=0.329,P<0.01),明显高于LI病灶总数的作用。其中额区、颞区和基底核区LI数量与PHQ-9分值呈正相关(r2为0.543、0.423及0.239,P均<0.01),而顶枕区和幕下区LI数量与PHQ-9分值无相关性(r2为0.049及0.034,P分别为0.541及0.642)。血管因素是抑郁发作的病理基础脑小血管病(CSVD)在心脑血管病中极为常见,是指颅内小动脉和微动脉病变引起脑的缺血或梗死性损害,主要累及脑内直径800μm以下小血管,被认为是动脉硬化的结果。在头颅MRI中,CSVD主要表现为WMLs和LI。尽管目前无直接表明WMLs和LI导致抑郁发作的证据,越来越多的研究认为CSVD是中老年抑郁的独立危险因素。我们的研究发现,DS组的动脉硬化危险因素更多,其中饮酒及高血脂的发生率均高于NDS组,说明血管因素是抑郁发作的病理基础。我们在吸烟、高血压及2型糖尿病方面未发现两组发生率的区别,可能与我们未将这些危险因素持续时间和程度进行分组有关。WMLs和LI是由于小血管病变影响脑深穿支小动脉所致的不全缺血或梗死。两种病变破坏运动感觉传导通路造成急性运动感觉障碍,表现为LI综合征,如纯感觉型、纯运动型、感觉运动型、呐吃-笨手综合征等。同时,由于皮质下灰质结构(尤其是丘脑和基底核)的神经元环路与额叶皮质和颞叶内侧相联系的环路被中断,不仅造成认知损害,还导致抑郁发生,而且抑郁往往发生于认知损害之前,或者同时存在。皮质下与此通路有关的灰质结构和白质由小穿透动脉供血,易发生缺血性病灶。Alexopoulos等提出血管性抑郁的概念,认为老年期抑郁与血管因素关系密切,脑深穿支小动脉梗死或缺血影响额叶-皮质下非运动性环路而造成抑郁;Zgaljardic等研究前额纹状体环路受损导致神经精神症状,该通路与CSVD关系密切。本研究发现控制年龄、性别和WMLs的影响