《病理生理学》练习册参考答案

病理生理学课程练习册答案疾病绪论、概论一、选择题1.病理生理学的重要任务是:揭示疾病的机制与规律2.下列有关疾病条件的论述中，哪项是错误的:条件原因即为疾病的诱因3.下列哪项不是疾病发生发展的一般规律：应激反应4.脑死亡是指：全脑功能不可逆性永久性停止5.脑死亡发生于:临床死亡期6.脑死亡判断原则中，下列哪项是错误的：脑干神经反射存在二、名词解释1．脑死亡全脑功能（包括大脑半球、间脑和脑干各部分）的不可逆的永久性丧失以及机体作为一种整体功能的永久停止。三、问答题脑死亡与植物人存在哪些方面的区别？参照答案：脑死亡指全脑功能不可逆地永久性丧失，标志机体已经死亡。植物状态指大脑因受损而功能停止，意识及脑电波消失，病人处在持续深昏迷状态，但植物人脑干功能尚存在，故基本生命活动如呼吸、心跳仍存在。第二章水、电解质代谢紊乱一、选择题体液是指:体内的水及溶解在其中的物质正常成人体液总量约占体重的:60%细胞外液中的阳离子重要是:Na+细胞外液中的重要阴离子是:cl-血浆和组织间液渗透压的大小重要取决于:Na+、Cl-和HCO3-决定血浆渗透压高下的最重要离子的是:Na+血浆和组织间液所含溶质的重要区别在于:蛋白质机体正常的排水途径不包括:生殖道体液中各部分渗透压的关系是:细胞内、外液基本相等高钠血症是指血清钠浓度高于:150mmol/L低容量性低钠血症也称为:低渗性脱水低渗性脱水的特点不包括:细胞内液量增长低渗性脱水的婴儿皮肤弹性减少、眼窝凹陷、囟门下陷重要是由于:组织间液量减少昏迷病人最易出现的脱水类型是:高渗性脱水下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是错误的?肾外原因所致失钠者，尿Na+含量高；肾性原因所致失钠者，尿Na+含量减少低渗性脱水时体液丢失的特点是:细胞内液无明显丢失，细胞外液明显丢失下列有关低容量性高钠血症的论述，哪项是错误的?细胞外液量减少，细胞内液量维持不变尿崩症患者易引起:高渗性脱水高渗性脱水时体液容量的变化为:细胞内液量↓↓,细胞外液量↓下列有关低容量性高钠血症对机体的影响，哪项是错误的?细胞外液量增长低渗性脱水对机体最严重的影响是:外周循环衰竭高热病人轻易发生:高渗性脱水下列哪一类型水电解质代谢障碍更易发生休克?低渗性脱水患者口渴，尿少，细胞外液量减少，细胞内液量明显减少，血钠浓度>150mmol/L，其水电解质紊乱的类型是:高渗性脱水产生脱水热的重要原因是:散热减少有关等渗性脱水的描述，下面哪项错误？等渗液大量丢失只引起等渗性脱水等渗性脱水时体液容量的变化为:细胞内液量变化不大,细胞外液量↓等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为:高渗性脱水高渗性脱水的补液原则是:补水为主，合适补钠低渗性脱水的补液原则是:补充等渗液等渗性脱水的补液原则是:补偏低渗（1/2或2/3张）液细胞内、外液均增多并有低钠血症，阐明有:水中毒水中毒最常发生于:急性肾功能不全患者而又补液过多时下列有关水中毒的描述，哪项是错误的?低渗性液体重要在细胞外液潴留水肿液在组织间隙以游离状态存在，阐明存在:显性水肿水肿是指:组织间隙或体腔内液体过多下列有关血管内外液体互换失衡的发生机制中，哪项是错误的？球-管失衡下列哪项不会引起血浆胶体渗透压减少:低渗性脱水水肿时近曲小管重吸取钠水增多的重要机制是:肾小球滤过度数增大钠水潴留的发生机制中，下面哪项是错误的？肾血流重分布（较大量的血流转入皮质肾单位，而近髓肾单位血流量↓↓）水肿首先出现于身体低垂部位，提醒发生了:心性水肿辨别漏出液和渗出液的重要根据是水肿液的:蛋白质含量下述哪项不会导致肾小球滤过率（GFR）下降:肾小球囊内压下降下列有关钾跨细胞转移原因的论述，哪项是错误的？细胞外液钾离子浓度升高可直接克制Na+-K+-ATP酶活性下述哪项不是高钾血症的原因:胰岛素过量使用高钾血症是指血清钾浓度高于:5.5mmol/L下列哪一项不是低钾血症的原因:代谢性酸中毒引起低钾血症最重要的原因是:钾丢失过多某手术患者术后禁食7天，仅从静脉输入大量的5%葡萄糖维持机体需要，此患者最易发生:低钾血症下面有关肾外途径过度失钾的原因，哪一项是错误的？长时间使用速尿等利尿剂过量使用胰岛素产生低钾血症的机制是:跨细胞转移，细胞摄钾增多低钾血症时，血清钾浓度低于:3.5mmol/L高钾血症对机体最危险的影响是:心室纤颤碱中毒患者尿液呈酸性，提醒存在:低钾血症急性轻度低钾血症对神经肌肉的影响是:兴奋性下降，肌肉松弛无力急性低钾血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性B.↑↓↑↑或↓（严重缺钾）低钾血症对机体的影响，不包括:去极化阻滞引起高钾血症最重要的原因是:肾排钾障碍高钾血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性C.轻症↑，重症↓↓↓↓高钾血症患者尿液为:反常性碱性尿二、名词解释低渗性性脱水其特点是：失H2O<失Na+；血清Na+浓度<130mmol/L；血浆渗透压<280mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。水中毒亦称稀释性低钠血症。其特点为：血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多。由于过多低渗性液体在体内潴留导致细胞内、外液量都增多，并引起重要器官功能严重障碍。高渗性性脱水其特点是：失水>失Na+，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。等渗性脱水其特点是：H2O与Na+呈比例丢失；血清Na+浓度：130～150mmol/L；血浆渗透压280～310mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。水肿过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的一种病理过程。显性水肿也称凹陷性水肿。是指当皮下组织有过多的游离液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时，游离的液体从按压点向周围散开，形成凹陷。隐性水肿也称非凹陷性水肿。分布在组织间隙中的胶体网状物（如透明质酸、胶原及粘多糖等）对液体具有强大的吸附能力和膨胀性。水肿时，虽然组织间液量增长，但若积聚的液体未能超过胶体网状物的吸附能力时，则组织间隙无游离液体出现。因此，用手指按压时，未出现可察觉的水肿体征-凹陷。反常性酸性尿低钾血症时，细胞外液K+浓度↓，故细胞内液K+外出，而细胞外液H+内移→细胞外液代碱；同步肾小管上皮细胞内K+浓度↓，[H+]↑→肾小管K+-Na+互换↓，而H+-Na+互换↑→尿排K+↓，排H+↑，故尿液呈酸性。反常性碱性尿高钾血症时，细胞外液K+浓度↑，故细胞外液K+进入细胞内液，而细胞内液H+外移→细胞外液为代谢性酸中毒。此时，肾小管上皮细胞内K+浓度↑，H+浓度↓→肾小管K+-Na+互换↑，而H+-Na+互换↓→尿排K+↑，排H+↓，故尿液呈碱性。三、问答题低容量性低钠血症（低渗性脱水）与低容量性高钠血症（高渗性脱水）相比，何者更易引起休克？为何？参照答案：低容量性低钠血症（低渗性脱水）更易引起休克。是由于：血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少。血浆渗透压↓→初期无渴感。血浆渗透压↓→ADH分泌↓，初期尿量不↓。一剧烈腹泻的成年患者补充了过多的5%葡萄糖，试问其脱水类型有何变化？对机体有何影响？参照答案：由于肠道液体为等渗性液体，故剧烈腹泻者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。但对等渗性脱水补充了过多的5%葡萄糖，而忽视了钠的补充，则可使等渗性脱水转变为低渗性脱水。低渗性脱水对机体的影响：易发生休克：血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少，而细胞内液量无明显变化。血浆渗透压↓→初期无渴感；晚期由于血容量↓，AngⅡ↑→渴感。血浆渗透压↓→抗利尿激素分泌↓，初期尿量不↓；晚期由于血容量↓↓→抗利尿激素↑→尿量↓。有明显的失水体征：血容量↓，血液浓缩，血浆胶渗压↑→组织间液向血管内转移→组织间液↓↓→皮肤弹性↓，眼窝凹陷等。一剧烈呕吐的成年患者，若此患者未得到及时处理，其脱水类型会怎样转变？此种类型的脱水对机体有何影响？参照答案：由于胃液为等渗性液体，故剧烈呕吐者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。但等渗性脱水患者未得到及时处理，由呼吸及皮肤不感蒸发失水，故失H2O>失Na+，从而使等渗性脱水转变为高渗性脱水。高渗性脱水对机体的影响：失H2O>失Na+，血浆渗透压↑→细胞外液渗透压↑→刺激口渴中枢→渴感→饮水。细胞外液渗透压↑→刺激下丘脑渗透压感受器→抗利尿激素↑→远曲小管重吸取水↑→尿量↓；尿比重↑。细胞外液渗透压↑→H2O由细胞内液移至细胞外液→细胞外液量减少，细胞内液量明显减少。细胞外液渗透压↑→脑细胞脱水→中枢神经系统功能障碍（嗜睡，昏迷）；脑出血。第三章酸碱平衡紊乱一、选择题1．机体的正常代谢必须处在A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中答案：B2．正常体液中的H＋重要来自A．食物中摄入的H＋B．碳酸释出的H＋C．硫酸释出的H＋D．脂肪代谢产生的H＋E．糖酵解过程中生成的H＋答案：B3．碱性物质的来源有A．氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C．蔬菜中具有的有机酸盐D．水果中具有的有机酸盐E．以上都是答案：E4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A．碳酸B．硫酸C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸答案：A5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是A．Pr－／HPrＢ.Hb－／HHbＣ.HCO3¯/H2CO3Ｄ.HbO2－／HHbO2Ｅ.HPO42-／H2PO4-答案：C6．血液中挥发酸的缓冲重要靠A.血浆HCO3ˉB.红细胞HCO3ˉC.HbO2及HbＤ.磷酸盐E.血浆蛋白答案：C7．产氨的重要场所是A.远端小管上皮细胞B.集合管上皮细胞C.管周毛细血管D.基侧膜E.近曲小管上皮细胞答案：E8．血液pH值重要取决于血浆中A.[Prˉ]/[HPr¯]B.[HCO3¯]/[H2CO3]C.[Hb¯]/[HHb]D.[HbO2¯]/[HHbCO2]E.[HPO42¯]/[H2PO4¯]答案：B9．能直接反应血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A.PaCO2B.实际碳酸氢盐（AB）C.原则碳酸氢盐（SB）D.缓冲碱（BB）E.碱剩余（BE）答案：D10．原则碳酸氢盐不不小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）也许有A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.高阴离子间隙代谢性酸中毒答案：B11．阴离子间隙增高时反应体内发生了A正常血氯性代谢性酸中毒B高血氯性代谢性酸中毒C低血氯性呼吸性酸中毒D正常血氯性呼吸性酸中毒E高血氯性呼吸性酸中毒答案：A12．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于A.严重腹泻B.轻度肾功能衰竭C.肾小管酸中毒D.使用碳酸酐酶克制剂E.以上都是答案：E13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因A．高热B.休克C.呕吐D.腹泻E.高钾血症答案：D14．急性代谢性酸中毒机体最重要的代偿方式是A.细胞外液缓冲B.细胞内液缓冲C.呼吸代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿答案：C15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH7.28，PaCO23.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，最也许的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是答案：A16．一休克患者，血气测定成果如下：pH7.31，PaCO24.6kPa（35mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，Na+140mmol/L，Cl－104mmol/L，K+4.5mmol/L，最也许的酸碱平衡紊乱类型是A.AG正常型代谢性酸中毒B.AG增高型代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是A.乳酸钠B.三羟基氨基甲烷C.柠檬酸钠D.磷酸氢二钠E.碳酸氢钠答案：E18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因A.呼吸中枢克制B.肺泡弥散障碍C.通风不良D.呼吸道阻塞E胸廓病变答案：B19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力减少的机制A.代谢酶活性克制B.低钙C.H＋竞争性地克制钙与肌钙蛋白亚单位结合D.H＋影响钙内流E.H答案：B20．急性呼吸性酸中毒的代偿调整重要靠A.血液的缓冲作用B.肺调整作用C.细胞内外离子互换D.肾的调整作用E.其他缓冲系统答案：C21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调整重要靠A呼吸代偿B.心脏代偿C.血液系统代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿答案：D22．某溺水窒息患者，经急救后血气分析成果为：pH7.18，PaCO29.9kPa（75mmHg），HCO3ˉ28mmol/L，最也许的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒答案：B23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH7.32，PaCO29.4kPa（71mmHg），HCO3ˉ37mmol/L，最也许的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒E.代谢性碱中毒答案：C24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒答案：C25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的A.清除呼吸道梗阻B.使用呼吸中枢兴奋剂C.使用呼吸中枢克制剂D.控制感染E.使用碱性药物答案：C26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因A.严重腹泻B.剧烈呕吐C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D.盐皮质激素过多E.低钾血症答案：A27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析成果为：pH7.5，PaCO26.6kPa（50mmHg），HCO3ˉ36mmol/L，最也许的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒答案：B28．如血气分析成果为PaCO2升高，同步HCO3－A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混和性酸中毒答案：E29．由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是A.静注0.9%生理盐水B.予以噻嗪类利尿剂C.予以抗醛固酮药物D.予以碳酸酐酶克制剂E.予以三羟基氨基甲烷答案：A30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因A.吸入气中氧分压过低B.癔病C.发热D.长期处在密闭小室内E.脑外伤刺激呼吸中枢答案：D31．某肝性脑病患者，血气测定成果为：pH7.48，PaCO23.4kPa（22.6mmHg），HCO3ˉ19mmol/L，最也许的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型碱中毒答案：D32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是A.血清K+减少B.血清Cl-减少C.血清Ca2+减少D.血清Na+减少E.血清Mg2+减少答案：C33．酮症酸中毒时下列哪项不存在A.血K+升高B.AG升高C.PaCO2下降D.BE负值增大E.Cl答案：E34．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在A．血K+升高B．AG升高C．PaCO2下降D．BE负值增大E．Cl－增高答案：B35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现A．细胞内K+释出，肾内H+-Na+互换减少B．细胞内K+释出，肾内H+-Na+互换升高C．细胞外K+内移，肾内H+-Na+互换升高D．细胞外K+内移，肾内H+-Na+互换减少E．细胞外K+内移，肾内K+-Na+互换升高答案：B36．下列哪一项双重性酸碱失衡不也许出现A．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：E37．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是对的的A．碳酸酐酶活性减少B．谷氨酸脱羧酶活性升高C．γ－氨基丁酸转氨酶活性升高D．谷氨酰胺酶活性减少E．丙酮酸脱羧酶活性升高答案：B38.原则碳酸氢盐不小于实际碳酸氢盐（AB＜SB）也许有A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.高阴离子间隙代谢性酸中毒答案：C39.单纯性代谢性酸中毒不也许出现下列哪项指标的变化A.pH升高B.AB升高C.SB升高D.BB升高E.BE正值增长答案：E40.代谢性碱中毒时下列哪项不也许出现A.血浆HCO３－增长B.PaCO2减少C.血钙减少D.血钾减少E.BE正值增长答案：B41.代谢性酸中毒时下列哪项不也许出现A.血浆HCO３－减少B.PaCO2减少C.血钙减少D.血钾升高E.BE负值增长答案：C42.血浆PaCO2代偿性升高可见于A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合性碱中毒答案：D43.血浆PaCO2原发行性升高可见于A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合性碱中毒答案：B44.严重的通气障碍可引起A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A45.高热伴呕吐患者常可发生A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：D46.慢性阻塞性肺疾患伴有心力衰竭而应用大量排钾利尿剂常可发生A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：B47.糖尿病患者伴有发热常可发生A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C48.尿毒症病人频繁呕吐常可发生A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：E49.血气分析指标显示PaCO2明显升高，血浆HCO３－明显减少，最也许发生的酸碱平衡紊乱的类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A50.血气分析指标显示PaCO2、血浆HCO３－均减少，最也许发生的酸碱平衡紊乱的类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C二、名词解释１.阴离子间隙（AG）指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，即AG=UA—UC。该值可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na＋)与常规测定的阴离子(c1-和HCO3－)的差算出，即AG=[Na＋]－｛[C1-]＋[HCO3－]｝,波动范围是12±2mmol／L。２.碱剩余（BE）是指原则条件下(PaCO2为5．32kPa(40mmHg)，温度为38OC，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7．40时所需的酸或碱的量(mmol／L)。如用酸滴定，BE用正值表达；如用碱滴定，BE用负值来表达。正常值范围为-3．O～＋3．0mmoL/L。3.代谢性酸中毒是指多种原因引起的以血浆原发性[HCO3－]减少而导致pH下降为特性的单纯性酸碱平衡紊乱类型。4.呼吸性酸中毒是指因CO2排出障碍或吸入过多而引起的原发性PaCO2（或血浆H2CO3）升高而导致pH下降为特性的酸碱平衡紊乱。5.代谢性碱中毒是指因细胞外液H＋丢失或HCO3－过多而引起的以血浆[HCO3－]原发性增多而导致的pH升高为特性的酸碱平衡紊乱。6.呼吸性碱中毒是指因肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度或PaC02原发性减少而导致pH升高为特性的酸碱平衡紊乱。7.盐水反应性碱中毒重要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时，予以等张或半张的盐水来扩充细胞外液，补充Cl—能增进过多的HCO3－经肾排出，使碱中毒得到纠正，此类碱中毒叫盐水反应性碱中毒。8.盐水抵御性碱中毒常见于全身性水肿、原发性醛固醇增多症、严重低钾血症及Cushing综合征等，维持原因是盐皮质激素的直接作用和低K+，这种碱中毒病人给于生理盐水没有治疗效果。9.二氧化碳麻醉是指血浆中二氧化碳浓度过高超过80mmHg导致的中枢神经系统功能克制。三、问答题1.试述pH7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为何?参照答案：pH7.4时可以有酸碱平衡紊乱。，pH值重要取决于[HCO3]－与[H2CO3]的比值，只要该比值维持在正常值20：1，pH值就可维持在7.4。pH值在正常范围时，也许表达：①机体的酸碱平衡是正常的；②机体发生酸碱平衡紊乱，但处在代偿期，可维持[HCO3－]∕[H2CO3]的正常比值；③机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起pH值变化的方向相反而互相抵消。pH7.4时可以有如下几型酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性酸中毒；②代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代偿性代谢性碱中毒；④代偿性呼吸性碱中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而互相抵消；⑥代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而互相抵消；⑦代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而互相抵消。2.剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。参照答案：剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：①H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI丢失，血浆中HC03－得不到H+中和，被回吸取入血导致血浆HC03－浓度升高；②K＋丢失：剧烈呕吐，胃液中K＋大量丢失，血[K＋]减少，导致细胞内K＋外移、细胞内H＋内移，使细胞外液[H＋]减少，同步肾小管上皮细胞泌K＋减少、泌H＋增长、重吸取HC03－增多；③Cl－丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl－大量丢失，血[Cl－]减少，导致远曲小管上皮细胞泌H＋增长、重吸取HC03－增多，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可导致脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮增进远曲小管上皮细胞泌H＋、泌K＋、加强HC03－重吸取。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。3.一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为何?参照答案：急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HCO3－原发性减少，AB、SB、BB值均减少，AB<SB，BE负值加大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：①体内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多；②肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排除；③肾小管产氨与排泄氢离子的能力减少。4.试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并阐明尿液的变化。参照答案：高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。多种原因引起细胞外液K+增多时，K+与细胞内H+互换，引起细胞外H+增长，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内H+总量并未增长，H+从细胞内逸出，导致细胞内H+下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌K＋增多、泌H+减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液K+浓度减少，引起细胞内K+向细胞外转移，同步细胞外的H+向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内H+增多，肾泌H+增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。第四章发热一、选择题1、引起发热最常见的病由于：A．淋巴因子B．病毒感染C．恶性肿瘤D．细菌感染E．变态反应答案：D2、人体最重要的散热途径是A．肺B．皮肤C．肌肉D．尿E．粪答案：B3、体温调整中枢的高级部分是A．视前区-前下丘脑B．中脑C．延脑D．桥脑E．脊髓答案：A4、炎热环境下皮肤散热重要通过：A．出汗B．对流C．传导D．辐射E．血流答案：A5、发热激活物又称EP诱导物，包括A．前列腺素和其体内代谢产物B．内生致热原和某些体外代谢产物C．IL-1和TNFD．CRH和NOSE．外致热原和某些体内产物答案：E6、内生性致热原是：A．由中枢神经系统产生的具有升高体温作用的内在介质B．由产热器官产生的能引起体温升高的内在介质C．由产热原细胞分泌的能引起体温升高的神经激素D．由产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质E．由产EP细胞在磷酸激酶的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质答案：D7、外致热原引起发热重要是A．激活局部的血管内皮细胞，释放致炎物质B．直接作用于下丘脑的体温调整中枢C．加速分解代谢，产热增长D．增进内生致热原的产生和释放E．刺激局部的神经末梢，释放神经介质答案：D8、属内生致热原的物质是A．体内肾上腺皮质激素代谢产物本胆烷醇酮B．体内的抗体复合物C．革兰氏阳性细菌产生的外毒素D．革兰氏阴性菌产生的内毒素E．吞噬细胞被激活后释放得致热原答案：E9、有关发热概念的论述对的的是A．体温高于正常值0.5℃B．由体温调整中枢调整功能障碍引起C．产热过程不小于散热过程D．有体温调整中枢调定点上移引起的E．是临床上常见的疾病答案：D10、发热的发生机制中共同的中介环节是A．外致热原B．内生致热原C．5-羟色胺D．前列腺素E．环磷酸腺苷答案：B11、下述哪种体温升高的状况属于过热A．妇女月经前期B．剧烈运动后C．先天性无汗腺D．妇女妊娠期E．流行性脑膜炎答案：C12、输液反应引起的发热多数是由于A．变态反应B．内毒素污染C．外毒素污染D．药物的毒性反应E．霉菌污染答案：B13、病毒的致热物质重要为A．全菌体及植物凝集素B．全病毒体及血细胞凝集素C．全病毒体及裂解素D．胞壁肽及血细胞凝集素E．全病毒体及内毒素答案：B14、革兰氏阳性菌的致热物质重要为A．脂多糖B．肽聚糖C．内毒素D．全菌体和其代谢产物E．全菌体和内毒素答案：D15、对人体有明显致热作用的本胆烷醇酮（原胆烷醇酮）来自A．肾素B．睾丸酮C．肾上腺素D．胆囊素E．甲状腺素答案：B16、下列状况属于传染性发热的是A．支原体侵入B．血清病C．血浆中本胆烷醇酮增高D．恶性淋巴瘤E．药物性荨麻疹答案：A17、内毒素为A．革兰氏阳性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖B．革兰氏阴性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖C．革兰氏阴性菌的菌壁成分，其活性成分是小分子蛋白质D．革兰氏阳性菌的菌壁成分，其活性成分是关键多糖E．革兰氏阴性菌的菌壁成分，其活性成分是关键多糖答案：B18、茶碱使发热反应增强的机制是A．增长前列腺素B．克制前列腺素合成C．克制磷酸二酯酶活性D．增强磷酸二酯酶活性E．使肾上腺素能神经末梢释放去肾上腺素答案：C19、尼克酸使发热反应减弱的机制是A．增强磷酸二脂酶活性B．减少脑内5-羟色胺含量C．克制前列腺素E合成D．使肾上腺素能神经末梢释放介质E．扩张血管答案：A20、发热的发病学第一环节多数为A．产热增多，散热减少B．内生致热原的作用C．中枢发热介质参与作用D．体温调定点上移E．发热激活物的作用答案：E21、干扰素是A．细胞对病毒感染的反应产物，能克制发热B．细胞对细菌感染的反应产物，能引起发热C．细胞对细菌感染的反应产物，能克制发热D．病毒自身分泌的物质，能引起机体发热E．细胞对病毒感染的反应产物，能引起发热答案：E22、决定内毒素致热性的重要成分是A．脂质AB．脂质BC．脂质CD．多糖体E．蛋白质答案：A23、产生和释放白细胞致热原最多的细胞是A．肝脏星形细胞B．嗜酸粒细胞C．单核细胞D．中型粒细胞E．淋巴细胞答案：C24、近年来证明白细胞致热原（LP）为A．肿瘤坏死因子B．组织胺C．淋巴因子D．白细胞介素-1E．白细胞介素-2答案：D25、体温上升期的热代谢特点是A．产热和散热平衡B．散热不小于产热C．产热不小于散热D．产热障碍E．散热障碍答案：C26、发热高峰期的热代谢特点是A．对流热明显减少B．辐射热明显减少C．产热超过散热D．散热超过产热E．产热与散热在高水平上相对平衡答案：D27、引起寒战的原因是由于A．全身皮肤的立毛肌不随意收缩B．全身性骨骼肌不随意的僵直性收缩C．下肢骨骼肌不随意的周期性收缩D．全身皮肤的立毛肌周期性收缩E．全身性骨骼肌不随意的周期性收缩答案：E28、退热期的热代谢特点是A．产热不小于散热B．散热不小于产热C．产热等于散热D．产热障碍E．散热障碍答案：B29、退热期可导致A．Na+潴留B．Cl-C．脱水D．水潴留E．出汗减少答案：C30、发热病人最常出现的酸碱平衡紊乱为A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．混乱性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性碱中毒答案：A二、名词解释1.发热在致热原作用下，体温调整中枢的调定点上移而引起的调整性体温升高，当体温上移超过正常值的0.5℃时，称为发热。2.过热体温调整机构失调控或调整障碍所引起的一种被动性的体温升高，体温升高的程度可超过调定点水平。3.内生致热原产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。三、问答题试述内生致热原(EP)引起发热的体温调整机制？参照答案：第一环节是信息传递，发热激活物作用于产EP细胞，产生和释放EP，EP作为“信使”，经血流将其传递到下丘脑体温调整中枢；第二环节是中枢调整，即EP作用于下丘脑体温调整中枢神经细胞，产生中枢发热介质,并促使体温调整中枢的调定点上移。此时，正常血液温度变为冷刺激，体温中枢发出冲动，引起调温效应器的反应；第三环节是效应部分，首先通过运动神经引起骨骼肌张力增高或寒战，使产热增长；另首先，经交感神经系统引起皮肤血管收缩，使散热减少。机体产热不小于散热，体温上升至与调定点上移水平。第五章缺氧一、选择题1．缺氧是指：A．全身循环障碍引起的病理过程B.吸入气中的氧分压局限性引起的病理过程C.对组织氧供局限性和（或）组织运用氧障碍引起的病理过程D．血红蛋白含量下降引起的病理过程E．外呼吸功能障碍引起的病理过程答案：C2．决定血氧饱和度最重要的原因是：A.CO2分压B．血液温度C.血液pH值D.血氧分压E．红细胞内2,3-DPG浓度答案：D3．有关血氧指标的论述，下列哪一项是不对的的?A．氧解离曲线右移可使血红蛋白在肺部结合氧增多B．血氧饱和度的高下与血液中血红蛋白的量无关C．正常动、静脉血氧含量差是5ml／d1D.血氧含量是指100m1血液中实际具有氧的毫升数E．血氧容量的大小反应血液携氧能力的高下，其正常值为20ml/dl答案：A4.有关血氧指标的论述，下列哪一项是对的的?A.氧含量是指100m1血液中和血红蛋白结合的氧量B.氧含量是指100m1血液中血红蛋白所能释放的氧量C.氧含量是指100m1血液中实际的携氧量D.氧容量是指100ml血液中血红蛋白的实际携氧量E.氧容量是指100ml血液中血红蛋白所能释放的氧量答案：C5．影响氧含量的决定原因是：A．氧分压B．氧容量C.血氧饱和度D．氧分压和氧容量E.血红蛋白量答案：D6．使氧离曲线右移的原因是：A.2,3-二磷酸甘油酸增多B.血液pH上升C．CO2下降D．温度下降E．以上都是答案：A7．缺氧时氧离曲线左移可发生在：A．血液温度升高B．失代偿性酸中毒C.CO2分压升高D.红细胞内2,3-DPG浓度增多E．以上都不对答案：E8．正常机体内，下列哪个部位氧分压最高：A.线粒体内膜B.肺静脉血液C.肺泡气体D.毛细血管血液C.积极脉血液中的红细胞答案：C9.静脉血分流入动脉可引起的缺氧属于：A．大气性缺氧B.低张性缺氧C.血液性缺氧D.淤血性缺氧E．缺血性缺氧答案：B10．下列何种物质可使亚铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白从而失去携带氧的能力?A．乳酸B．磷酸盐C.肌酐D．亚硝酸盐E．CO答案：D11．下列哪种状况引起的缺氧不属于血液性缺氧?A．高铁血红蛋白血症B.煤气中毒C.支气管痉挛D．严重贫血E．亚硝酸盐中毒答案：C12．血液性缺氧时血氧指标最有特性性的变化是；A．动脉血氧分压下降B．动脉血氧含量下降C.动脉血氧饱和度下降D．动、静脉氧含量差下降E．血氧容量下降答案：E13．血氧容量正常，PaO2减少，SaO2减少可见于：A．呼吸衰竭B.心力衰竭C.严重贫血D.DICE．氰化物中毒答案：A14．有关发绀的描述，下列哪一项是错误的?A.血液中脱氧血红蛋白超过5g/d1即可引起发绀B.严重贫血引起的缺氧，其发绀一般较明显C.休克和心力衰竭患者可以出现发绀D.缺氧不一定有发绀E.发绀不一定是缺氧答案：B15.下列哪种状况不发生低张性缺氧?A.吸入大量氮气B.吸入大量COC.胸腔大量积液D．服用过量安眠药E.支气管炎答案：B16．下列哪种原因引起的缺氧属于低血流动力性缺氧：A．动脉血栓形成B.呼吸衰竭C.亚硝酸盐中毒D．缺铁性贫血E．出现右向左分流的心室间隔缺损答案：A17．组织性缺氧时可出现异常变化的血氧指标是：A．动、静脉血氧含量差B.动脉血氧含量C.动脉血氧容量D.动脉血氧饱和度E．动脉血氧分压答案：A18．下列哪种状况引起的缺氧，其动脉血氧含量可明显下降？A.心源性休克B.广泛性动脉硬化C.DICD．氰化钾中毒E．支气管肺炎答案：E19.动脉血氧分压、氧容量和氧含量正常、静脉血氧含量增高可见于：A.慢性贫血B.失血性休克C.呼吸衰竭D.氰化钠中毒E.充血性心力衰竭答案：D20．下列哪项不是使红细胞中2,3-二磷酸甘油酸生成增多的原因？A．脱氧血红蛋白增多B.血pH值增高C.二磷酸甘油酸磷酸酶活性增长D．二磷酸甘油酸变位酶活性增长E.磷酸果糖激酶活性增长答案：C21.有关CO中毒，下列哪一项是错误的：A.HbCO到达一定浓度后，血液才出现“樱桃红”变化B.CO中毒导致呼吸加深加紧，有一定代偿作用C.正常人血液中常有少许HbCOD．提高血液氧分压有助于HbCO解离E．危重病人可以用血液替代急救答案：B22．血氧容量20m1/dl，动脉血氧含量19ml/dl，动脉血氧分压13.3kPa(100mmHg)，动静脉血氧含量差6ml/dl，最也许是何种疾病?A．充血性心力衰竭B.先天性心脏病C．CO中毒D.氰化钾中毒E．一侧肺不张答案：A23．低张性缺氧时可引起呼吸系统代偿性反应的动脉血氧分压阈值是：A.＜12.0kPa(90mmHg)B.＜10.7kPa(80mmHg)C.＜9.3kPa(70mmHg)D.＜8.0kPa(60mmHg)E.＜6.7kPa(50mmHg)答案：D24．血氧容量20m1/dl，动脉血氧含量15ml/dl，动脉血氧分压6.7kPa(50mmHg)，动静脉氧差4m1/dl，其缺氧类型最也许为：A．组织性缺氧B.缺血性缺氧C.血液性缺氧D.低张性缺氧E．淤血性缺氧答案：D25．血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量11.4ml/dl，动脉血氧分压13.3kPa(100mmHg)，动静脉氧差3.6m1/dl，患何种疾病也许性最大?A.维生素B2缺乏B.大叶性肺炎C.阻塞性肺气肿D.慢性贫血E．失血性休克答案：D26.慢性贫血时，心血管系统出现的重要代偿性变化是：A.脑血管扩张B.全身小动脉收缩C.肺血管收缩D.肾血流量下降E.心输出量增长答案：E27.呼吸加深加紧对下列哪—种原因所致缺氧的代偿作用最大？A.氰化钾中毒B.低动力性休克C.血红蛋白减少D.吸人气氧分压减少E.线粒体功能障碍答案：D28.血管新生对于下列哪一种病变所致缺氧的代偿意义最大？A.左心衰竭B.缺铁性贫血C.部分肺不张D.心肌缺血E.DIC答案：D29．低张性缺氧时的血管反应重要体现为：A．冠脉收缩，脑血管收缩，肺血管扩张B．冠脉扩张，脑血管收缩，肺血管扩张C．冠脉、脑血管、肺血管都扩张D．冠脉扩张，脑血管、肺血管收缩E．冠脉、脑血管扩张，肺血管收缩答案：E30．缺氧时使心肌氧供应量增长的重要代偿方式是：A．增长毛细血管密度B.增长血液携氧能力C.增长肺泡通气量D.冠脉舒张增长血流量E.增强组织氧化酶的活性答案：D31.急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反应是：A.红细胞数目增多B.肺通气量增长C.心肌收缩力加强D.心率加紧E．脑血流量增长答案：B32．低张性缺氧引起肺通气量增长的重要机制是：A.刺激颈动脉窦压力感受器B.刺激积极脉弓压力感受器C.刺激颈动脉体化学感受器D．刺激肺牵张感受器E．刺激中枢化学感受器答案：C33.对缺氧诱导因子-1（HIF-1）的对的描述是：A.HIF-1是一种能增进促红细胞生成素等体现的细胞因子B.HIF-1是在缺氧时活化的转录因子C.HIF-1能使所在的组织细胞发生缺氧D.HIF-1是细胞内氧含量的感受器E.HIF-1能拮抗缺氧对蛋白质合成的克制作用答案：B34．缺氧时肺血管收缩对机体的代偿作用是：A.增长肺部组织液渗出，刺激呼吸频率加紧B.增长肺尖部的肺泡通气量C．维持合适的肺泡通气／血流比例D．减慢血流使Hb充足氧合E.合适提高血压，增长心肌氧供答案：C35．单纯的急性低张性缺氧对机体酸碱平衡的影响一般不包括：A．代谢性酸中毒B．呼吸性碱中毒C.碱剩余增大D．阴离子间隙增大E.血pH值下降答案：C36.久居高原者最也许不明显的耐受缺氧的病理生理变化是：A．血红蛋白增长B.肌红蛋白增长C.血管密度增长D．肺通气量增长E．线粒体呼吸酶活性增长答案：D37．对Hb亲和力CO高于O2的原因是CO对Hb的结合或解离与O2相比：A．结合速度慢，解离速度慢B．结合速度极快，解离速度稍快C．结合速度快，解离速度慢D．结合速度快，解离速度也快E．结合速度慢，解离速度更慢答案：E38．急性缺氧导致肺动脉压升高的重要原因是：A．右心排出量增长B．肺小静脉淤血C．肺小动脉收缩D．左心功能不全E．血流量增长答案：C39．与急性缺氧导致肺小动脉收缩重要机制也许无关的原因是：A．激肽B．缺氧对血管平滑肌的直接作用C．血栓素A2D．白三烯E．交感神经兴奋答案：A40.严重缺氧导致细胞损伤时，细胞膜内、外的离子浓度变化为：A．细胞外K+↓B.细胞内Ca2+↓C.细胞内H+↓D．细胞内Na+↑E．细胞内K+↑答案：D41．缺氧时血液系统的代偿反应有：A.骨髓造血功能增强，氧离曲线右移E.血氧含量增长B．单核吞噬细胞系统对RBC破坏受克制D.红细胞内2,3-DPG减少C.血红蛋白与氧的亲和力增长答案：A42．下列哪种状况引起的缺氧，红细胞内2,3-DPG增长最不明显：A.氰化物中毒B．肺源性心脏病C.高原性缺氧D．右心衰竭E.失血性休克答案：A43．下列哪一项不是慢性缺氧时的重要代偿机制？A．增强糖的无氧酵解B.肌红蛋白含量增多C.心率加紧心输出量增长D.线粒体琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶增长E.促红细胞生成素释放增多答案：C44．下列哪一原因不是严重缺氧时溶酶体变化的重要原因？A.ATP生成减少B.H+↓C.Ca2+超负荷D.自由基大量产生E.磷脂酶激活答案：B二、名词解释1.低张性缺氧由于多种原因使动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），导致对组织供氧局限性的缺氧，又称乏氧性缺氧。2.血液性缺氧由于血红蛋白数量减少或性质变化，以致血氧含量减少或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧。其血氧含量减少，而PaO2正常，故又称等张性低氧血症。3.高铁血红蛋白血症血红蛋白中的二价铁（Fe2+）在氧化剂的作用下可氧化成三价铁（Fe3+），形成高铁血红蛋白（methemoglobin），因其中的Fe3+与羟基牢固结合而丧失携带氧的能力。当高铁血红蛋白含量超过血红蛋白总量的10%，就可有缺氧体现。4.肠源性紫绀由于食用大量含硝酸盐的腌菜或变质剩菜后,肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐；或由于直接误服掺入大量亚硝酸盐的食物后，亚硝酸盐被吸取而导致高铁血红蛋白血症，出现紫绀。5.组织性缺氧由于组织中毒、呼吸酶合成障碍或线粒体损伤等原因导致组织细胞运用氧障碍所引起的缺氧。三、问答题1.简述高铁血红蛋白血症的发生原因及影响。答案：血红蛋白中的二价铁（Fe2+）在氧化剂的作用下被氧化成三价铁（Fe3+），即形成高铁血红蛋白。正常血液中不停有少许高铁血红蛋白形成，又不停被血液中的还原剂如NADH、抗坏血酸、还原型谷胱甘肽等还原，高铁血红蛋白含量只占血红蛋白总量的1%～2%如下。引起高铁血红蛋白血症的原因重要为亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，以及磺胺类、高锰酸钾、非那西汀、硝酸甘油等药物的不良反应。较常见的是食用大量含硝酸盐的腌菜或变质剩菜后,肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐。高铁血红蛋白中的Fe3+因与羟基牢固结合而丧失携带氧的能力。此外，血红蛋白分子的四个Fe2+中有一部分氧化为Fe3+后还能使剩余的Fe2+与氧的亲和力增高，导致氧离曲线左移，影响血红蛋白中结合氧的释放，使组织缺氧。当高铁血红蛋白含量超过血红蛋白总量的10%，就可有缺氧体现；到达20%～50%，则发生严重缺氧。2.发绀可在缺氧的哪些类型中出现?在哪些类型中不出现？阐明其理由。答案：发绀是由于毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度超过5g/dl以上（正常约2.6g/dl）使皮肤、粘膜呈青紫色而形成的。低张性缺氧时，血液中的脱氧血红蛋白浓度则增长故可出现发绀。循环性缺氧是由于血流缓慢，血液流经毛细血管的时间延长，组织细胞从中摄取的氧量多于血流速度正常的血液，故静脉血氧含量明显减少，毛细血管中脱氧血红蛋白增多，也可出现紫绀。血液性缺氧和组织性缺氧则血氧分压正常，还原血红蛋白浓度不会升高，故一般不会出现发绀。第六章休克一、选择题1．休克的发生重要由于A．中枢神经系统在剧烈震荡与打击下由兴奋转入超限克制B．血管运动中枢麻痹，小动脉扩张，血压下降C．交感-肾上腺髓质系统衰竭与麻痹D．血量减少，回心血量局限性，心输出量减少E．重要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍答案：E2．如下哪种状况可不引起心源性休克？A．大面积心肌梗死B.急性心肌炎C．心脏压塞D.严重心律失常E．充血性心力衰竭答案：E3．成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量的多少才引起休克？A．15%B.20%C．30%D.40%E．50%答案：B4．失血性休克血压下降初期重要与A．交感神经-肾上腺髓质系统衰竭有关B．低血容量引起回心血量局限性、心输出量减少有关C．血管紧张度下降、外周阻力减少有关D．血液灌流局限性、微循环血管大量扩张有关E．细胞严重缺氧能量代谢障碍有关答案：B5．正常真毛细血管血流的调整重要与A．交感受神经的支配有关B．毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关C．局部体液原因有关D．全身体液原因有关E．毛细血管内皮细胞有关答案：C6．休克缺血性缺氧期微循环开放的血管可有A．微动脉B.后微动脉C．毛细血管前括约肌D.动静脉吻合支E．微静脉答案：D7．休克时交感-肾上腺髓质系统处在A．强烈兴奋B.先克制后兴奋C．先兴奋后克制，最终衰竭D.变化不明显E．强烈克制答案：A8．休克缺血性缺氧期引起微循环血管收缩最重要的体液原因变化是A．血管紧张素Ⅱ↑B.加压素↑C．儿茶酚胺↑D.MDF↑E．TXA2↑答案：C9．休克缺血性缺氧期微循环灌流的特点A．多灌少流，灌多于流B.少灌多流，灌少于流C．多灌多流，灌多于流D.少灌少流，灌少于流E．少灌少流，灌多于流答案：D10．休克缺血性缺氧期的心脑灌流量A．明显增长B.明显减少C．无明显变化D.先增长后减少E．先减少后增长答案：C11．休克缺血性缺氧期血液稀释的重要机制是A．急救休克时输液过多B.肝脾储血库收缩C．组织液返流入血D.血液稀释疗法Ｅ．血液重新分布答案：Ｃ12．毛细血管前括约肌持续收缩可见于A．正常微循环灌流时B.缺血性缺氧期C．淤血性缺氧期D.血液淤滞发生DICE．重要器官衰竭期答案：B13．休克缺血性缺氧期微循环的变化表目前毛细血管前阻力毛细血管后阻力毛细血管容量A．↑↑↑↓B．↑↑↑↓C．↑↑↑↑D．↓↑↑E．↑↑↑↑答案：B14．微血管运动增长可见于A．正常运动状况B.休克代偿期C．休克可逆性失代偿期D.DIC期E．脏器功能衰竭期答案：B15．下列临床体现哪一项不是初期休克的体现？A．脸色苍白B.四肢冰凉C．脉搏细速D.尿量减少E．神志昏迷答案：E16．休克淤血性缺氧期微循环灌流的特点是A．少灌少流，灌少于流B.少灌多流，灌少于流C．灌而少流，灌多于流D.多灌多流，灌多于流E．多灌多流，灌少于流答案：C17．在判断休克时器管灌流局限性，下列哪一项是错误的？A.脉压＜10mmHgB.尿量不不小于15ml/hC.中心静脉压7～8cmH2OD.皮肤苍白甚至发绀E.收缩压＜50mmHg答案：C18．休克淤血性缺氧期微循环的变化表目前毛细血管前阻力毛细血管后阻力毛细血管容量A．↑↑↑↓B．↑↑↑↓C．↑↑↑↑D．↓↑↓E．↑↓↑答案：C19．休克淤血性缺氧期时对的的补液原则是A．如血压正常不必补液B．补充丧失的部分液体，“失多少，补多少”C．补充丧失的部分液体和当日继续丧失的液体D．“需多少，补多少”E．补液“宁多勿少”答案：D20．休克时血细胞比容（HCT）变化的规律是A．先正常后减少B.先正常后升高C．先升高后减少D.先减少后升高E．先减少后正常答案：D21．休克难治期并发DIC后对组织灌流的影响A．少灌少流，灌少于流B.少灌少流，灌多于流C．多灌多流，灌少于流D.多灌多流，灌多于流E．不灌不流答案：E22．所谓“不可逆”性休克是指休克发展到A．DIC期B.淤血性缺氧期C．器官功能衰竭期D.休克难治期E．缺血性缺氧期答案：D23．休克时发生心力衰竭与下列哪种原因无关A．心肌供血量减少B.酸中毒、高钾血症C．心肌血管内DIC使心肌受损D.MDF的作用E．心脏前负荷增长答案：E24．休克时儿茶酚胺增长作用于肾上腺素能受体，使组织灌流量减少的作用机制是A．仅对血管α受体作用B.仅对血管β受体作用C．对α、β受体均同步起作用D.对α、β受体都不起作用E．先对α受体起作用后对β受体起作用答案：C25．下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张？A．血管紧张素ⅡB.抗利尿激素C．去甲肾上腺素D.肾上腺素E．血栓素A2答案：D26．休克时最常见的酸碱失衡是A．代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C．AG正常性代谢性酸中毒D.AG升高性代谢性酸中毒E．混合型酸中毒答案：D27．休克缺血性缺氧期发生的急性肾功能衰竭属A．肾前性肾功能衰竭B．肾后性肾功能衰竭C．肾性肾功能衰竭D．肾前性和肾性肾功能衰竭E．器质性肾功能衰竭答案：A28．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要发病环节是A．肺内DIC形成B.急性肺淤血水肿C．急性肺不张D.急性呼吸膜损伤E．肺泡内透明膜形成答案：D29．休克肺时最初出现的酸碱失衡的类型是A．AG正常性代谢性酸中毒B.AG升高性代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E．呼吸性碱中毒答案：E30．在休克时测定心肌收缩性，受前后负荷影响最小的指标是A．EF（射血分数）B．LVEDP（左室舒张末期压）C．CI（心脏指数）D．+dp/dtmax(心室压力上升的最大变化速率)E．EES（收缩末期弹性）答案：E31．对休克患者监测补液的最佳指标是A．血压B.脉压C．尿量D.中心静脉压E．肺动脉楔入压答案：E32．治疗休克时单纯追求用升压药维持血压导致休克加重的机制是A．机体对升压药耐受性增强B.血管平滑肌对升压药物失去反应C．机体交感神经系统已处在衰竭D.升压药使微循环障碍加重E．机体丧失对应激的反应能力答案：D33．参与休克的白细胞黏附分子是A．细胞间黏附分子（ICAM）B．内皮细胞-白细胞黏附分子（ELAM）C．血管细胞黏附分子（VCAM）D．β2整合素（CD11/CD18）E．E-选择素答案：D34．休克淤血性缺氧期交感-肾上腺髓质系统处在A．高度克制B.衰竭C．兴奋D.高度兴奋E．变化不明显答案：D35．休克淤血性缺氧期属于A．代偿期B.失代偿期C．可逆性失代偿期D.不可逆性失代偿期E．难治期答案：C36．休克难治时下列哪种不是DIC形成的直接原因A．血中儿茶酚胺浓度过高B.血液黏滞浓缩C．血液高凝D.严重的酸中毒E．内皮激活受损，外凝、内凝系统激活答案：A37．过敏性休克治疗首选用A．血管收缩药B.血管扩张药C．输液、输血D.盐皮质激素E．心得安答案：A38．休克时体液因子组胺A．休克最重要的体液因子B.H2受体兴奋时休克恶化C．H1受体兴奋时休克恶化D.H2受体阻断后休克好转E．H1受体阻断后休克恶化答案：C39．内皮素是休克A．全身循环起代偿的调整肽B.缩血管作用最强的调整肽C．作为局部激素，有代偿作用的调整肽D.恶化时起作用的调整肽E．生理状况下即大量释放的调整肽答案：C40．在生理状况下，不在血液循环中起代偿保护作用的调整肽有A．血管活性肠肽B.血管紧张素ⅡC．血管升压素D.降钙素基因有关肽E．内源性阿片肽答案：A41．下列哪种不属于调整肽？A．内皮素B.血管紧张素ⅡC．血管升压素D.激肽E．5-羟色胺答案：E42．下列哪种不属于血管活性胺？A．肾上腺素B.去甲肾上腺素C．血管升压素D.组胺E．5-羟色胺答案：C43．休克时参与白细胞滚动的黏附分子是A．选择素及其配体slexB.细胞间黏附分子（ICAM）C．整合素LFA-1（CD11a/CD18）D.整合素Mac-1（CD11b/CD18）E．血管细胞黏附分子（VCAM-1）答案：A44．参与白细胞与内皮细胞黏附的有A．L-selectin与ICAM-1B.P-selectin与ICAM-1C．E-selectin与ICAM-1D.Mac-1与ICAM-1E．Mac-1与LFA-1答案：D45．能活化中性粒细胞的促炎介质有A．IL-1B.IL-2C．IL-6D.IFNE．TNFα答案：E46．能引起中型粒细胞趋化的促炎介质有A．TNFαB.IL-1C．IL-6D.IL-8E．IFN答案：D47．下列哪种介质属于抗炎介质A．TNF-βB.IL-2C．IL-4D.IL-6E．IL-8答案：C48．引起多器官功能障碍综合征中最重要的器官障碍的是A．肾B.肺C．心D.肝E．脑答案：B49．多器官功能障碍综合征最常见的病因A．输液过多B.吸氧浓度过高C．肝功能障碍D.缺血-再灌注损伤E．严重创伤与感染答案：E50．多器官功能障碍时肾功能障碍最起始体现为A．GFR下降B.尿钠排出减少C．蛋白尿D.管型尿E．无尿答案：A二、名词解释1．暖休克即高动力型休克或高排低阻型休克，临床体既有皮肤潮红、四肢温暖、脉充实有力、血压下降，故又称暖休克。2．冷休克即低动力型休克或低排高阻型休克，临床特点有脸色苍白、四肢湿冷、脉细速，故称冷休克。3．多系统器官衰竭指患者在严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间内出现两个以上系统、器官衰竭。4．全身炎症反应综合征指机体失控的自我持续放大和自我破坏炎症，体现为播散性炎症细胞活化和炎症介质释放入血。5．休克肾休克时伴发的急性肾功能衰竭，称为休克肾。6．休克肺严重休克病人在复苏后伴发的急性呼吸衰竭，休克肺属于急性呼吸窘迫综合征。三、问答题1.试比较休克缺血性缺氧期和淤血性缺氧期的微循环变化及对机体影响的异同。参照答案：缺血性缺氧期淤血性缺氧期微循环变化：1．微血管舒缩状态几乎所有血管都收缩毛细血管前扩约肌松弛微静脉仍收缩2．毛细血管阻力前阻力明显↑后阻力明显↑3．毛细血管血压↓↑4．毛细血管床容量↓↑5．组织灌流状态少灌少流，灌少于流灌而少流，灌不小于流，微循环缺血，组织灌流量↓微循环淤血，组织灌流量严重↓对机体的影响：1．容量血管收缩和组织1．毛细血管床容量↑液吸取入血→回心血量↑和血浆外渗→ECBV↓2．血液重新分布，保证心→组织灌流量进行性↓脑血供形成恶性循环3．血压可维持正常，为代2．CO↓，BP↓偿阶段3．心脑血管灌流局限性→功能障碍.为失代偿阶段休克缺血性缺氧期是由于交感-肾上腺髓质强烈兴奋所致，从微循环变化看，是属于代偿期，只要原始病因中断，休克即可恢复。而休克的淤血性缺氧期，属于失代偿期，此期交感-肾上腺髓质过度兴奋，同步局部酸性代谢产物过度汇集，导致微循环深入灌注障碍，虽然中断病因，病情仍可以继续恶化，必须采用发病学的治疗。2.休克初期又称为代偿期，试分析该期的代偿机制和意义。参照答案：休克初期的代偿机制和意义为：=1\*GB3①回心血量增长：容量血管收缩引起“自身输血”，组织间液回流血容量得到补充-“自身输液”；=2\*GB3②动脉血压维持：交感-肾上腺髓质系统兴奋，使心肌收缩力增强，心输出量增多；小血管收缩，外周总阻力增长；=3\*GB3③保障心、脑血液供应：由于不一样组织器官的血管对儿茶酚胺发应的不一致性，心、脑血管收缩不明显，使有限的血液重新分派，以保障心、脑生命器官的血液供应。第七章弥漫性血管内凝血一、选择题1．在磷脂表面的FXa-FVa-Ca2+复合物的作用是：A．激活前激肽释放酶(KK)D．激活FXIB．激活凝血酶原E．使纤维蛋白原转变为纤维蛋白C．激活FVIII答案：B2．在凝血系统的“瀑布”链中，下列哪项最符合凝血酶的重要作用：A．使纤维蛋白原水解成纤维蛋白D．使FⅩⅢ激活B．使FⅤ激活E．以上都对C．使FⅧ、FⅪ激活答案：E3．下列哪种物质不属于纤维蛋白溶解系统？A．纤溶酶原(Plasminog