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文档简介

实验动物生产许可证年检自查表

（2022）年度

填报单位（公章）：填报日期：

适用范围人设施负责人

E-mail

从业人员情况持证上岗情况从业人员姓名岗位证书、编号职称（人）高中初学历（人）本科以下本科以上专业（人）非实验动物实验动物无证上岗情况姓名岗位从业年限年度体检情况（人）已体检未体检设施运行情况设施类别屏障系统（）开放系统（）设施面积(m2)屏障系统

开放环境

设施运行正常运行天数停运天数设施管理情况工作机构动物福利操作执行工作记录有无有无规范不规范有无法规制度废弃物处理设施环境饲料安放有无规范不规范整洁不整洁规范不规范变更情况单位名称法定代表人设施地址适用范围其他动物生产情况动物名称及品系级别生产量(只/年)自用量(只/年)销售量(只/年)动物种子来源出售动物质量合格不合格合格不合格饲料等使用情况使用饲料名称级别饲料来源单位名称使用量(吨/年)饲料、水、垫料来源饲料、水、垫料质量合格不合格合格不合格自评注：“自评”填写“自查合格”或“自查不合格”。

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