自然灾害的卫生应急应对指南

自然灾害的卫生应急应对指南南昌市疾病预防控制中心应急办吴景文主任医师主要内容参考的标准和文件基本概念灾害对公共卫生的影响自然灾害的应对参考的标准和文件《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《全国自然灾害卫生应急预案（试行）》《全国卫生部门卫生应急管理工作规范》《自然灾害卫生应急工作指南（2010版）》《江西省自然灾害救灾防病应急预案（试行）》一、基本概念

“DefinitionofDisasters

灾难的定义Aseriousdisruptionofthefunctioningofacommunityorasocietycausingwidespreadhuman,material,economicorenvironmentallosseswhichexceedtheabilityoftheaffectedcommunityorsocietytocopeusingitsownresources.” “一系列社区或社会功能的破坏，引起广泛的人类、资源、经济或环境的损失，这些损失超出了受灾社区或社会利用其自身资源处理灾害的能力。”WHO,1998灾难分类Natural自然的Technological技术的Hybrid混合型

全球范围的灾害越来越多Duetoincreasingvulnerabilityofpopulationsatrisk由于越来越脆弱，人口处于危险之中Interventionsmustthereforeaddressthecausesofvulnerabilitynotmerelytheresponse干预必须强调脆弱的原由而非仅是脆弱的反应

易受自然灾害影响的地区和人群95%ofnaturaldisasterdeathsoccuramong66%ofthepoorestcountries195%的自然灾害导致死亡者，其中66%发生在最贫困国家From1965-1992morethan90%ofalldisastervictimslivedinAsia&Africa21965-1992年间，所有灾难死亡者90%以上生活在亚非国家

自然灾害的一般特征-1潜在性孕育期：几天（台风和暴雨）或几年到几百年（地震和火山喷发等）突发性：无前兆、无严格的物理规律可循自然灾害的一般特征-2周期性：各种灾害各有其自身独特的周期火山爆发、地震和特大干旱：往往以百年为尺度，如我国曾于公元1636－1642年、1720－1723年和1875－1878年出现过三次大旱。特大洪涝灾害则以几十年为周期：长江流域在二十世纪以来的1936年、1954年和1998年的三次全流域性特大洪水。各种灾害性气象过程周期更短，如厄尔尼诺现象3-5年1次；台风和风暴潮，几次至十几次/年。自然灾害的一般特征-3群发性：一些相同或不同类型的灾害还常常接踵而至或是相伴发生，形成灾害的群发性现象在十七世纪:我国海河流域有70年蝗灾、34年瘟疫、83年饥荒、低温灾害、尘暴、地震与火山爆发等一系列重大灾害事件，成为历史上著名的灾害群发期。20世纪以来世界范围内的各种灾害类型的发生频度更是居高不下，应可视作又一个典型的灾害群发阶段。自然灾害的一般特征-4复杂性：某种灾害常常与其它灾害组成灾害链，牵一发而动全身，带动了一系列相关灾害的出现。多因性：不仅一种自然力可以引起多种灾害，同一灾害事件也可以由多种不同的原因引起。

自然灾害分类Hydro-meteorological水文气象学方面Floods洪水Stormsurges风暴潮Windstorms暴风Wildfires火灾Heatwaves热浪Duststorms沙尘暴Snowstorms暴风雪Geological地质的Earthquakes地震Tsunamis海啸Volcanic火山爆发Landslides山崩Avalanches雪崩Biological

生物的Epidemics

流行病Pandemics

大流行自然灾害的分类我国通常将自然灾害划分为7种类型干旱、洪涝：经常发生。管理部门：国家防洪抗旱总指挥部。地震：影响较大。管理部门：国家地震总局，研究、预报和减灾工作。自然灾害的分类地质灾害：包括崩塌、滑坡、泥石流、地面沉降、地面塌陷、地裂缝、煤自燃、岩土膨胀、砂土液化、土地冻融、水土流失、土地沙漠化、沼泽化、土壤盐碱化等气象灾害：干旱、雨涝、热带气旋、寒潮与冷冻灾害、冰雹农业灾害林业灾害混合灾害一种类型的灾难引发另一种灾难.地震后引起的火灾和爆炸水灾后的毒素扩散暴风引起放射物扩散

根据事件的伤亡数排名前4的

世界范围性灾害(1900-2007)

YearEventNumberofdeaths1941-45WorldWarII二战72million1918-19Pandemicinfluenza流感大流行50million1914-18WorldWarI一战20million1928ChinaDrought中国旱灾3million

中国前10的自然灾害(1900-2005)

Disaster（灾害）Date(时间）Killed（受伤人数）Drought干旱19283000000Flood水灾19592000000Epidemic流行病19091500000Drought干旱1920500000Flood水灾1939500000Earthquake地震1976242000Earthquake地震1927200000Earthquake地震1920180000Flood水灾1931145000Flood水灾1935142000Source:"EM-DAT:TheOFDA/CREDInternationalDisasterDatabase灾害对公共卫生的影响

重大灾害的短期影响重大灾害的常见卫生问题

影响地震大风（无洪水）潮汐/骤发洪水慢发洪水滑坡火山死亡*

很多很少很多很少很多很多需要治疗的严重伤害很多中等很少很少很少很少传染病增加的风险在所有重大灾害后都有潜在的危险（由于环境卫生条件恶化和过于拥挤使这种可能性增加）卫生设施的破坏严重（结构和装备）严重严重但地区化严重（仅限于装备）严重但地区化严重（结构和装备）供水系统的破坏严重轻严重轻严重但地区化严重食物短缺很少（由于经济或后勤的原因有可能发生）常见常见少见少见人群大量流动少见（在严重受灾城市地区有可能发生）常见(一般来说较局限）（一）重大灾害的短期影响*缺少预防措施导致潜在致命影响

灾害引发的公共卫生后果Injuries伤亡Lossofcleanwater洁净水源的减少Lossofshelter失去避难所Lossofpersonalhouseholdgoods个人财产的丧失Majorpopulationmovements大规模人口迁移Lossofsanitation失去卫生设施Lossofroutinehygiene失去常规卫生保健Disruptionofsolidwastemanagement固体废物管理的中断灾害引发的公共卫生后果Lossoffoodsupply失去食品供应Publicconcernforsafety公众对安全的关注Increasedpests&vectors带菌者和有害物的增加Damagetohealthcaresystem损坏了卫生保健系统Worseningofchronicillnesses慢性病的恶化Lossofelectricity电力设施的破坏Toxic/hazardousexposure有毒物质/危险品的暴露（二）重大灾害的常见卫生问题-1社会反应恐慌、无望：不会持续很长的时间自发组织自救：数分钟后开始：搜寻、运送伤员、塔建帐篷等。个人利益和集体利益冲突政府迫于压力开展工作群众不愿意撤离已经毁坏的家园（二）重大灾害的常见卫生问题-2流行病自然灾害通常并不一定会引起传染病的广泛传播,在特定的环境下灾害会增加疾病传播的潜力。短期内,发病率增高最常见的原因是由于排泄物污染水和食物引起的肠道系统疾病。（二）重大灾害的常见卫生问题-2传染病暴发的风险增加人群密度增加、人群迁移的程度：增加了水、食物供应的压力和污染(如在难民营中)发生的风险。环境卫生服务:如自来水和排水系统破坏的可能性会增加。（二）重大灾害的常见卫生问题-2传染病暴发的风险增加对媒介昆虫控制不力（大雨和洪水）：虫媒传染病会增加。野生和家养动物的迁移和在人群住地的活动：增加人畜共患病发生和传播的危险。营养不良+生存空间过于拥挤+基本卫生条件的匮乏:1994年在扎伊尔和卢旺达就曾暴发了灾难性的胃肠炎(由霍乱或其他疾病所引起)。（二）重大灾害的常见卫生问题-4食物和营养:一般灾后2天会出现食物的短缺食物绝对数量的减少：食物储存地的破坏食物分配系统的破坏:减少获得食物的途径地震:普遍的食物短缺通常不会严重到引起营养问题的程度。洪水和海啸：出现食物的短缺，通常会毁坏家庭的食物储存、粮食和分配途径长期干旱或多种灾害发生时:无家可归的人和难民在不同时期可能会完全依赖于外界的食物供应

（二）重大灾害的常见卫生问题-5水供应和环境卫生灾后饮用水供应和排水系统十分脆弱，它们的破坏会引起严重的健康风险卫生条件恶化：饮用水短缺、排泄物和其他垃圾处理的困难

导致肠道和其他疾病的传播（二）重大灾害的常见卫生问题-6精神卫生在长期善后和重建期间，精神卫生问题十分重要，需要积极采取措施。注意：焦虑、神经症和抑郁并不是灾难之后主要和紧急的公共卫生问题。谨慎使用镇定剂和镇静剂高危人群：志愿者和工作者本身也是。

（二）重大灾害的常见卫生问题-7卫生机构的破坏卫生设施：房子、设备、药品等供排水系统严重破坏对依赖这些服务的人群健康带来直接的影响，限制了为受灾群众提供卫生服务的能力三、自然灾害的应对突发自然灾害的处理程序

自然灾害发生紧急处理

善后重建自然灾害的缓解抗灾准备发生前的抗灾准备期自然灾害后的恢复期抗自然灾害的基本工作抗自然灾害的准备工作对自然灾害造成的损害的紧急处理*减轻自然灾害的损害（一）抗灾的准备抗自然灾害的准备-1

目的为自然灾害的受害者提供及时有效的救助为实施救援措施及恢复公共服务设施做好准备工作建立管理机构做好抗灾措施资源的准备抗自然灾害的准备-2卫生管理机构：职责负责抗自然灾害的准备、缓解及预防与有关部门协调以确保卫生部、社会安全机构、军队及个人能充分地利用卫生资源抗自然灾害的准备-2卫生管理机构需要建立一个常务顾问委员会：组成卫生部门的专家(流行病学、环境卫生、医院管理)政府、红十字会、非政府组织以及与国际社会组织的代表抗自然灾害的准备-3工作内容评估特定地区遭受自然灾害的危险性确保不同部门间处理然灾害过程的协调准备好经济及其他资源,并保证在自然灾害发生时能够及时动员促进公共宣传教育工作做好与新闻媒体的协调组织抗自然灾害模拟演习以检查抗自然灾害的紧急处理措施及能力。

灾害应急中后勤保障所面临的挑战Communication通讯Electricalpower电力Shelter避难所Foodandwater食物和水Sanitationandhygiene卫生设施与卫生保健Transportation交通运输Workerhealthandsafety工作人员的健康和安全灾害应对中后勤保障所面临的挑战通讯现场响应者和总部之间快速远程通讯需求的增加电话业务在受灾地区经常难以开展是由于硬件的损坏剩余电话线路的超负荷经常会有声音交流和资料传达的需求电话以电话线路为基础的手机短信服务以互联网为基础的电子邮件服务电力电力供应常常得不到满足可能出现用电高峰或停电41/19

灾害应对中后勤保障所面临的挑战避难所对应急人员来说，避难所经常得不到，是由于：建筑物被破坏剩余住所的竞争增加42/19

灾害应对中后勤保障所面临的挑战食物和水公共供水服务经常被中断当地的食物和水资源损耗或污染剩余食物和水的竞争增加43/19

灾害应对中后勤保障所面临的挑战卫生设施和卫生保健厕所和个人洗浴设施损毁剩余卫生设施的竞争性使用增加44/19

灾害应对中后勤保障所面临的挑战交通运输水陆空交通设施被破坏剩余交通设施的使用竞争加剧燃料的可用性受到限制导航面临挑战45/19

灾害应对中后勤保障所面临的挑战工作人员的健康和安全暴露于风险的机会增加化学的/生物的炎热/寒冷海拔暴雨/大风地震技术的电力暴力46/19

灾害应对中后勤保障所面临的挑战工作人员健康和安全心理应激增加工作要求提高担心自身安全与家庭分离暴露于受害者的痛苦47/19

灾害应对中后勤所面临的挑战灾害应对所需的设备和供给Communication通讯Electricalpower电力Shelter避难所Foodandwater食物和水Sanitationandhygiene卫生设施和卫生保健Transportation交通运输Workerhealthandsafety工作人员的健康和安全48/19Communication通讯工具49/19灾害应对所需要的设备和器材电力便携式发电机电池电源适配器电涌保护器50/19

灾害应对所需要的设备和器材Shelter避难所Tent帐篷Sleepingbag睡袋Cotormat轻便床或席子Backpack背包Mosquitonet蚊帐51/19

灾害应对所需要的设备和器材食物事先准备的食物包装的方便食品需要准备的食物便于携带的炉子和炊具脱水食品避免携带米饭、易腐坏食物52/19

灾害应对所需要的设备和器材水和卫生用品水袋背包/军用水壶水净化过滤器手消毒剂无水擦手湿巾肥皂（塑料袋包装）面巾/毛巾53/19

灾害应对所需要的设备和器材交通运输全球定位系统(GPS)地图指南针特殊训练直升机安全拖车驾驶54/19

灾害应对所需要的设备和器材工作人员健康和安全衣服靴子，帽子，手套个人防护设备个人用药急救包医药指南55/19

灾害应对所需要的设备和器材（二）灾后的紧急措施1、建立就灾领导机构-1成立国家急救委员会主席：国家主席或其代理人卫生代表：卫生部长或其代理人组成：通讯负责人（公共卫生、公共信息）、自然灾害损失及需求评估负责人、卫生健康负责人、现款救灾负责人、安全负责人、决策负责人（行政管理或立法机构代理人）、其他人员职责：急救指挥的权威机构；统一调动全国的所有资源；负责自然灾害处理的协调指挥工作卫生部门的急救工作指挥营养临时居住地（营房）医疗救护环境卫生流行病学监测公共信息水物品供应搬运自愿者的协调要求及捐助其他非住院治疗伤员住院治疗卫生救援领导机构需要的评估-1评估的目的确定受害人数、评估损害程度当地现有的人力财力资源、预计满足抗灾需要在人力财力方面的差距确定可能存在对卫生健康的继发性危险为国内外援助及媒体提供客观事实,避免不切合实际的报道或制止或抵制谣言的传播。

评估的要求快！信息的及时性比完整性、准确性更加重要在自然灾害发生后最初几天内,立即提供人道主义援助及收集信息的工作应同时进行。2、需要的评估-2需要的评估-3必要的信息受灾地区的面积、人口数及其在受灾区的位置交通(铁路、公路、航运)及通讯系统的状况饮用水、储存食品、环境卫生设备及宿营设施的备用情况需要的评估-3必要的信息伤亡人数受灾地区医院及其他卫生设施遭受损害的情况、它们能够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的具体需求离开家园搬迁到如郊区、路边或高地生活的人们的位置及人数死亡和失踪者的估计数。当主要任务是为幸存者提供基本的生活服务时，估计死亡和失踪人数的工作就应放在次要位置需要的评估-3背景信息：抗灾计划的一部分，事前准备好，最好用图标示出来受灾地区人口的数量及其分布情况主要的交通路线及地形情况卫生设施的分布、能提供的卫生服务注明特别易受自然灾害损害的设施国库、商业性货栈、主要库房中的大量食品、药品、卫生供应品的位置、参与抗灾营救工作的关键人