流行病学概论PPT幻灯片

第一章绪论第一节流行病学发展史第二节流行病学的定义第三节流行病学的实际应用第四节流行病学的研究方法第五节流行病学的特征第六节与其他学科的关系及展望医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰第一节流行病学发展史学科形成前期

-18世纪学科形成期

18世纪末-20世纪初学科发展期（现代流行病学时期）

20世纪40、50年代-医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰一、学科形成前期时间：18世纪以前特点：科学的学科尚未形成，但对疾病的认识从无知到认识到由外界物质引起；意识到疾病可以传播并可以预防；有了防病要求，采取了一定法规和个别措施。事件：

迷信阶段：疾病是妖魔、鬼神、瘴气引起朴素唯物主义：阴阳五行学说

《内经素问》

“黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染也”医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰

意大利威尼斯－最早的检疫14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰WilliamPetty(1623-1687)提出“政治算数”的概念－通过政治的、经济的、社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择，采取什么样的行动。著作：《DiscourseonPoliticalArithmetics》

(1690)医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰二、学科形成期时间：18世纪末至20世纪初特点：以防制传染病为主要任务，以独特的调查分析方法为特点，结合实行具体措施，成长为一门独立学科—传统流行病学。医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰代表性的人物及事件-1JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–坏血病(1747)开创了流行病学临床试验的先河医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰

代表性的人物及事件-2

EdwardJenner(1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花，开创了主动免疫的先河。医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰代表性的人物及事件-3

WilliamFarr(1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰

代表性人物及事件-4JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰代表性人物及事件-5LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰Scientificepidemiologists(1863)首次使用这个称呼医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰LondonEpidemiologicalSocietyEND标志着第一个流行病学时代的结束约1870年起进入了细菌时代－流行病学的低迷时期医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰代表-1

LouisPasteur(1822-1895)微生物理论(germtheory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰代表-2

RobertKoch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：1）在相应疾病的患者中总是能检出该病病原体；2）在其他疾病的患者中不能检出该病病原体；3）能从相应疾病的患者中分离出病原体，传过几代的培养物能引起动物患同样疾病；4）能从患病的动物中分离到病原体。医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰20世纪学科复兴JosephGoldberger(1914-1930)医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病。20世纪学科复兴饮水加氟预防龋齿(1930s－)水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰三、学科发展期时间：20世纪40年代至今（现代流行病学）特点传染病→所有疾病、健康问题传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观“流行”→“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素→社会行为因素分支学科↑、应用范围↑医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰

第三阶段为第二次流行病学革命

－非传染性疾病(现代流行病学)

第一阶段(1946－20世纪60年代中期)第二阶段(20世纪60年代中期－80年代早期)第三阶段(20世纪80年代中期－至今)医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰第一阶段RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰

FraminghamHeartStudy医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰NathanMantel&WilliamHaenszel分层分析法（MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748）医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰JonasEdwardSalk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)

现场：美国+加拿大+芬兰研究对象：1-3年级儿童观察对照设计：近100万人安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60%~90%医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰第二阶段流行病学方法长足发展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.

(多变量分析)SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35种偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰代表性的流行病学教科书/专著MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰

医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰特点：流行病学应用领域进一步扩大，与其他学科交融，不断推出新的学科分子，应用领域进一步扩大。第三阶段（20世纪80年代至今）临床流行病学异军突起临床流行病学这一概念最早是在1938年由美国耶鲁大学内科学和预防医学教授JohnPaul提出的；20世纪70年代后期，Sachett,Feinstein和Fletcher等学者创造性地将流行病学和统计学的原理和方法有机与临床医学结合起来，并出版专著，使临床流行病学得以建立和不断完善。1982年正式建立国际临床流行病学网（internationalclinicalepidemiologynetwork,INCLEN）。

先后在23个国家的57所医学院校建立了临床流行病学单位（clinicalepidemiologyunit,CEU）医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰在临床医学研究中，以病人群体为研究对象，应用流行病学原理和方法，观察分析和解释临床医学中的诊断、筛检、治疗、预后以及病因等医学研究中遇到的问题，为临床决策提供科学依据的一门方法学。其核心内容是临床科研的设计（design）、测量（measurement）与评价（evaluation）。医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.

流行病学从此迈进了医学的主要殿堂

Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement&evaluationetc.

用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面

Randomizedcontrolledtrials:theflagshipofclinicalepidemiology.

随机对照试验:临床流行病学的旗舰医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰随机对照试验Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding.

随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题

Placeboandblindingreduceselectionandinformation

bias.

安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚

Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness.

随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式,因而成了评估医学干预效果的金标准医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰20世纪80年代中期以前

临床流行病学最显著的成就Over200,000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished.

累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验

Theneedforreviewmethods:introductionofmeta-analysis.

系统地总结这些证据迫在眉睫:流行病学的另一颗新星meta-分析崭露头角医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰META分析应运而生Systematic,objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic.一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的(关于同一问题的)研究结果的综述方法,又称系统综述医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰1989年一项震惊整个医学界的研究Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在产科使用的226种方法中,通过临床试验或系统综述证明)

20%

werebeneficial

(有效:疗效大于副作用)

30%

wereharmfulorofdoubtfulvalue

(有害或疗效可疑)

50%

hadnoRCTevidenceavailable

(缺乏随机试验证据)医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰该项研究的重要启示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.

经验是不可靠的.医学干预,不管新旧,都应接受严格的科学评估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.

应停止使用无效的干预措施,阻止新的无效措施引入医学实践Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.

所有医学干预都应基于严格的研究证据之上医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰1992循证医学诞生Evidence-BasedMedicine-ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一种新的医学实践模式正在兴起……”医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰循证医学

其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰循证医学Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:

Whereistheevidence?

二十一世纪医学界最流行的一句话:

证据在哪里?医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰我国流行病学的成就

代表人物之一：伍连德（1978-1960）：公共卫生学家，中国检疫、防疫事业的先驱。1910年末，东北肺鼠疫大流行，他受任全权总医官，深入疫区领导防治，不久即告控制。1911年，他主持召开了万国鼠疫研究会议。在他竭力提倡和推动下，中国收回了海港检疫的主权。他先后主持兴办检疫所、医院、研究所共20所，还创办了哈尔滨医学专门学校（哈尔滨医科大学前身）。他与颜福庆等发起建立中华医学会，并创刊《中华医学杂志》。毕业院校：剑桥大学伊曼纽尔学院医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰

代表人物-2

苏德隆（1906-1985）：流行病学家，公共卫生学家。在血吸虫病防治方面作出了卓越的贡献。他全面阐明了钉螺分布的规律，提出“地域性防治血吸虫病”的对策，发明防血吸虫感染的“防蚴裤袜”和“防蚴笔”。他发现了江苏省启东、海门县等地肝癌发病率高与饮水有关。他倡导采用多学科的方法进行实验研究和现场研究，以解决流行病学的问题。他曾历次主编《流行病学》全国通用教材，曾被授予国际流行病学会名誉会员。毕业院校：国立上海医学院医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰

代表人物-3：何观清（1911-1995），流行病学和公共卫生学专家，中国流行病学的先驱和奠基人之一，同时做为中国协和医科大学的流行病学教授，他也是为中国医学和公共卫生教育做出了卓越贡献的教育家。为中国流行病学的创立和发展做出了卓越的贡献，尤其在阐明中国黑热病病原学特征。传播媒介和传播途径方面以及开展人群防治方面做出杰出的成绩。此外，在凉山彝族血吸虫流行病学调查。疫病控制的信息和决策现代化方面也做出重要的贡献。毕业院校：美国约翰斯·霍普金斯大学医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰1.建立健全全国监测网络2.出台了一批法律法规3.计划免疫……………

体现的成就：人民的健康水平得到了进一步的提高。1949年中国的人均期望寿命为35岁；1960年，中国人均预期寿命仅为43.46岁；2000年为71.4岁；经历半个世纪，到2010年，人均预期寿命已悄然增长至73.5岁。预期到2020年，中国人的平均期望寿命有望达到77岁，达到中等发达国家的水平。上海2012年户籍人口平均期望寿命82.41岁；青岛健康水平全国前列期望寿命80.71岁，其中男性为77.97岁，女性为83.64岁。医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰第二节流行病学的定义Epidemiology源自希腊语。EPI意为“在…之中，之上”。DEMO意为“人群”。OLOGY是“学科”之意。定义的演变Stallybrass(1931)

流行病学是关于传染病的科学--它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科前苏联《流行病学总论教程》(1936)

流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰MacMahon1970

流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。决定因子是指解释疾病分布的病因因子。

Lilienfeld1980

流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式(表型)及影响这些表型的因素。疾病之表型(patternsofdiseaseoccurrance)是指疾病发生(或死亡)时的地理分布、时间分布及在不同人群组的分布。

这些定义都比较强调流行病学方法学的性质。医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰苏德隆,1964

流行病学是一门预防医学中的方法学。何观清,1985

流行病学既是方法学,又是研究疾病自然史的科学(或疾病生态学)。钱宇平,1986

流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防疾病及保健对策的科学。连志浩，1992

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究如防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。耿贯一,1995

流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰Epidemiology

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰定义的诠释：研究对象：人群

这是它区别于其它医学学科最显著的特点。流行病学群体常用于指在一定范围内具有某种共同特征的人群。研究水平：群体水平

医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究任务医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施描述性流行病学方法分析性流行病学方法实验性流行病学方法三、现代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰第三节流行病学的实际应用重大公共卫生问题的确定突发事件的应急与处理疾病相关监测疾病病因和危险因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果评价医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰一、重大公共卫生问题的确定图1-1

中国1954-1998年死亡率变化趋势医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰(2006中国卫生统计提要)表1-12005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成

医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰顺位城市

农村疾病患病率构成

疾病患病率构成1高血压54.722.8高血压16.413.62糖尿病16.36.8胃肠炎10.58.73脑血管病135.4类风湿性关节炎8.77.24缺血性心脏病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃肠炎9.84.1胆结石胆囊炎4.73.96胆结石胆囊炎8.53.5脑血管病4.43.77类风湿性关节炎8.43.5锥间盘疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性溃疡3.83.29锥间盘疾病8.13.4缺血性心脏病21.610消化性溃疡3.41.4

糖尿病1.91.6表1-22003年中国居民慢性病患病率(‰)及疾病构成(%)(第三次国家卫生服务调查结果)2013年1月，全国（不含台港澳，下同）共报告法定传染病488271例，死亡1167人。其中，甲类传染病无发病、死亡病例报告。乙类传染病中除传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感和白喉无发病、死亡病例报告外，其余22种传染病共报告发病299353例，死亡1147人；报告发病数居前五位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙类传染病报告发病总数的95%。

医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰

同期，全国共报告丙类传染病发病188918例，死亡20人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的89%。中国肿瘤死亡率为180.54/10万，估计每年因癌症死亡病例达270万例。50岁以前肿瘤死亡率处于较低水平，但男性45岁以上、女性50岁以上死亡率有较大升高，并随年龄增长而升高。60岁以上癌症死亡约占全部癌症死亡的63%以上。

医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰二、突发事件的应急与处理SARS人感染猪链球菌病甲型流感（H1N1)医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰

第一期

1.2—2.28第二期3.8—4.23第三期4.24—5.31第四期6.1—6.24图1-2SARS病例发病时间分布情况医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰被隔离的原因隔离人数发病数罹患率(%)接触过SARS病例630243.8接触过SARS病例，但此病例后被排除14000接触过接触SARS病例的人13000被诊断为SARS，后被排除出院4500是发热病人或与发热病人接触过3100与SARS病例及其密切接触者都无接触2600患SARS后出院被隔离800未回答1800合计1028242.3接触过SARS病例者占全部隔离者的61%（630/1028)表1-51028名隔离医学观察人员发病情况医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰表1-6630名密切接触者发病情况

接触时期隔离人数发病人数罹患率(%)症状期接触383246.3潜伏期接触16700.0不详5000.0未回答3000.0合计630243.8症状期接触SARS病例者仅占全部隔离者的37%(383/1028)医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰表1-7

不同接触方式不同时期接触SARS病人的发病情况

接触方式症状期接触（N=383）潜伏期接触(N=167)接触人数发病人数罹患率(%)接触人数发病人数罹患率(%)照顾护理611931.1400看望或探视4548.9700一起就餐12275.72900同住一个房间9055.62600同住一套房子10144.02200同住一楼门或楼道85001800同住一座楼1800500共用电梯7500100同一教室上课900900在一起坐过汽车1000400同一工作场所7006500三、疾病相关监测监测目的描述现状应急反应决策依据干预评价医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰监测类型疾病监测（发病、死亡）生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液……）行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒……）环境监测（自然环境、社会环境）虫媒监测（鼠、蚊……）医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰我国的监测系统第一阶段（20世纪50年代－）全国法定传染病疫情报告系统(1950年)第二阶段（20世纪70年代后期－）传染病监测（单病监测系统）出生、死亡监测综合疾病监测系统（1980年）医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰第三阶段（20世纪80年代后期－）传染病监测出生、死亡监测慢性非传染性疾病监测行为监测第四阶段（21世纪初－）整合：国家公共卫生监测体系医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰四、疾病病因与危险因素的研究流行病学可用来探讨疾病的病因，当前心理、社会、遗传及生活方式等因素在疾病发生中的作用日益受到重视，流行病学可以建立、检验及验证病因假设，广泛地探讨众多的疾病危险因素。医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰应用流行病学方法探讨疾病病因与流行因素的范例:

英国JamesLindVitC治疗坏血病开创流行病学临床试验詹姆斯.琳德（Lind.James1716—1795）一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。他进行了一项相当于流行病学实验（尽管人数很少）的研究，证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰1796年英国Jenner接种牛痘预防天花开创传染病控制的主动免疫爱德华.琴纳(JennerEdward1749—1823)英国医生和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天花。根据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年全世界天花的最终根除开辟了道路。医学院流行病学与卫生统计学教研室张东峰60年代海豹样畸形与母亲孕期服用反应停（t