第一章-传统康复方法学概述(改)-PPT幻灯片

福建中医药大学校长男，福建政和人，中共党员，研究生学历，医学博士学位，教授、主任医师、博士生导师。学术兼职中国针灸学会副会长福建针灸学会会长福建中医药学会副会长全国中西医结合学会管理事业委员会副主任委员中国针灸学会针灸康复专业委员会主任委员美国雪兰多大学客座副研究员陈立典研究方向及成果长期从事中医康复临床与基础研究、康复护理研究以及中医康复教学体系改革，主编《康复护理学》、《康复医学基础》、《传统康复方法学》等多部教材，发表论文40余篇，论文中有关偏瘫的现代评价以及针刺治疗的新思路、肩手综合征的评估与中医治疗内容多次为国内同行引用，其中有关针刺作为外周感觉输入的临床应用论点为《针灸的科学基础》引用，是现代治疗偏瘫的代表之一。获优秀博士论文二等奖1项，省自然科学优秀学术论文奖二等奖1项，省科学技术奖三等奖1项。掌握传统康复方法的定义、传统康复方法学的理论基础；熟悉传统康复方法与现代康复方法的联系与区别、传统康复方法的优势所在；了解传统康复方法的起源与发展、循证医学在传统康复方法中的应用。导学相同二者临床目的一致都在于治愈伤、病同时，最大限度地保存和恢复受伤病影响的功能和能力；二者采用治疗方法的核心点一致即功能训练区别第三节传统康复方法与现代康复方法的联系与区别建立在现代科学和现代医学的基础之上；主要采用以PT、OT、ST为核心的功能训练；理论基础是神经、运动生理学、功能解剖学、人体发育学。现代康复方法以中医学的基础理论为指导，综合运用传统康复方法，具有能防治能养的特点，可用之于常人保健、老年养生、也能有效地用之于残疾、慢性病、老年病的康复和病后养生。传统中医康复方法，主要是调动人体自然康复能力，它所采用的药物多来自天然植物，对人体没有伤害。传统康复的其他方法，也多取材于自然、存在于社会之中和人体自身。传统中医康复方法简便而易行，既适于建立正规的康复机构，也可因地制宜，开展社区康复工作。传统康复方法传统康复方法与现代康复方法的结合，是我国康复医学发展的导向，是现代康复医学的模式。在康复医疗的工作中，只有融合中医康复医学的优点，吸收现代医学的先进技术，发挥传统医学的康复优势，才能提高临床康复的水平，推动我国现代康复医学事业的蓬勃发展。发展趋势整体康复与辨证康复相结合预防与临床康复相结合内治与外治相结合自然康复与自疗康复相结合低成本、广覆盖、技术实用第四节传统康复方法的特色和优势循证医学方法的引入将给传统康复方法学临床实践注入新的活力，也将给传统康复方法学的科研工作带来新的局面，进一步提高传统康复方法学临床科研水平，加快传统康复方法学发展的进程。第五节循证医学在传统康复方法中的应用一、实践循证医学的目的二、引入循证医学的意义三、循证医学的应用传统康复方法学是以中医学理论为指导。其理论与临床都贯穿着三个基本观点：一是整体观，二是辨证观，三是功能观。这三个基本观点是前人经过长期的康复医疗实践，在朴素的唯物论和辩证法的思想指导下逐步总结出来的，对康复医疗的临床具有重要的指导作用。而“正气为主”、“杂合而治”、“治未病”则是三个基本观点在方法论上的进一步体现。第六节传统康复方法学的理论基础天人相应观人和自然都是由“气”所构成，人处于天地之间，生活于自然环境之中，是自然界组成的一个部分；人与自然息息相关，人的一切活动都受制于阴阳五行的法则，并遵循着自然的运动变化规律。一、整体观对生命起源的认识“天地合气，命之曰人”天人相应，顺应自然“顺四时而知寒暑”，“春夏养阳，秋冬养阴”明确提出养生原则和方法精神调摄，起居养生，饮食养生，房事养生，导引按跷等生命的起源和运动的认识“人以天地之气生，四时之法成”“人之生也，气之聚也”“气聚则为生，散则为死”“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”天人相应生命与宇宙、自然、社会相关“肝旺于春，心旺于夏，脾旺于长夏，肾旺于冬”《内经》“夫百病者，多以旦慧、昼安，夕加、夜甚”《内经》“月始生，则血气始精…月郭满，则血气实，肌肉坚..”“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阴而调刚柔，如是避邪不至，长生久视”《内经》《内经》把人和赖以生存的自然界看做一个统一的、随时空推移不断运动变化着的整体。天地是统一的整体。《素问·阴阳应象大论》中言道：“天地者，万物之上下也。”意思是我们的上面是天，下面是地，泛指我们生存的自然界空间。认为风、热、火、湿、燥、寒六气的运动变化形成了春、夏、长夏、秋、冬这几个季节，使得地面上产生了万物、生命。这些生命现象在地面上经历着“生、长、化、收、藏”或“生、长、壮、老、已”的生命过程。《内经》的指导思想—整体恒动观人体也是一个统一的整体。中医学把人的形体结构、功能活动、精神情志、自然现象进行了一个广泛的归类，强调肝、心、脾、肺、肾五脏之间是一个统一的整体，所以当我们面对一个疾病时，不仅要考虑是哪一脏出了问题，而且要考虑这一脏和其他脏之间的相互关系。“五脏相通，移皆有次。”所以说中医不是“头痛医头，脚痛医脚”，而是考虑到整体的协调和平衡。“人与天地相应”。气温如果超过60℃，人就很难存在了。所以天地是人的生命产生和存在的基础条件。人和天地的关系是“人应天”。《素问·六微旨大论》中讲：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”忽视这个变化是不行的。对同一个感冒，中医学会因四时不同而采取不同的治疗方法，它是从动态变化中来审视和处理人的疾病的。人与社会一体观认为人与社会是一个统一的整体；“近朱者赤，近墨者黑”《王氏医存》：“伶俐子弟，授读严师，敏慧童妇，归奉恶姑：诟责日甚，则变为痴呆”。社会环境的各种因素，都可以影响情绪，进而影响脏腑的生理功能。形神一体观“形”指形体结构，包括五脏六腑、经络、四肢百骸等组织结构和气血津液等基本营养物质；“神”是机体生命及情感意识的体现，是人体精神、意识、知觉、运动等一切生命活动的最高主宰。人体是形与神的统一体。形神合一理论广义：各种生理活动神为生命之主狭义：精神、意识、思维形为生命之基“肝藏血，血舍魂…肾藏精，精舍志”“神者，精也，保精则神明，神明则长生”形神统一在养生上的意义1.守神以全形,神明则形安(1)清静以养神

(2)四气调神(3)气功练神(4)修性怡神2.保形以全神：保养精血病治异同同病异治表现相同的疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展、病机的变化、正邪的消长等差异，采取不同治法的治疗原则。异病同治表现不同的疾病，由于发病机理相同，采取相同治法的治疗原则。异法方宜二、辨证观比如说一次来了5个病人，可能我开的药都是一模一样的，这时病人会觉得很奇怪，我是高血压，他是失眠，凭什么给我们开一样的药？可是从脉象上，这几个人是同一个“证”，所以这叫做“异病同治”。而有的人可能病症表现都一样，来的都是头痛，但用药未必一样。在中国古代名医华佗身上就发生过这样的事，有两个病人都头痛、身热，症状一模一样，华佗给他们开药，却一个是下法，一个是汗法，就是一个让他泻，一个让他出汗，病人很奇怪，问他为什么要这么开药。其实，在华佗眼里，这两个人恰恰属于不同的“证”，一个是外实，一个是内实，外实用汗法，内实用泻法。所以，“证”指的是一种综合的状态，阴阳表里，虚实内外，全都包括在内，是人的生理状况所出现的失衡的状态。所以，中医不讲病，只讲证，比如说一个高血压病人，有可能在我这儿我把完脉就是太阴证，那我按太阴证的药去治病人的高血压就没问题；但是另外一个高血压属于少阴的层面，那我只能开少阴层面的药，同样是高血压，可能开的药就不一样，这就叫“同病异治”。两个人病的表现虽然相同，但是要分不同的方法去治。辨证论治是中医特有的、最具优势的诊断治疗方法。证，指与发病有关的各种证据(信息)。辨证论治就是以中医理论为指导，通过收集分析与疾病有关的各种信息；对疾病本质作出的诊断，并提出相应的治疗方法。辨证论治主要辨病位，辨病性，辨病本，辨病势。辨病位，是确定肝、心、脾、肺、肾哪里出了问题；辨病性是用风、热、湿、燥、寒来定性；辨病本是告诉我们治病必求于本。举例有一位病人前来就诊，这位患者在一次比较严重的腹泻之后，眼睑耷拉下来了，西医诊断是重症肌无力的眼肌型病，属于横纹肌神经肌肉接头点处神经传导障碍的自身免疫性疾病。用的药是吡啶斯的明，一片60毫克，每次1片，一天3次。但两年以后出现了复视和咀嚼困难等症状，吡啶斯的明一天吃6片仍不能维持。于是他就来到西苑医院内科，请方先生给他治疗。病人体形偏胖，外观衰老，两只眼睛的眼皮睁不开，脑袋抬不起来，两条胳膊也举不起来，穿不了衣服，方先生给他辨证为脾气虚衰，不单纯是虚，而且到了衰的程度了。中医认为眼睑、肌肉四肢归属于脾，经常拉肚子也属于脾虚，不能运输转化饮食物所致。给他开了补中益气汤。吃到第12服药的时候，眼睑下垂基本消失。之后采取了药量递减的方法，慢慢地患者吃饭中间也不需要休息了，穿衣服也能抬胳膊了。治疗半年左右，症状全部消失，吡啶斯的明全部停药。我们对这位病人随访了6年，都没有复发。注重功能训练，运动形体，促使精气流通，不仅使患者具体的脏腑组织恢复生理功能，更重视促使患者恢复日常生活、社会生活和职业工作能力的思想，称之为功能观。传统体育康复法中的五禽戏、易筋经、八段锦、太极拳等被广泛采用，实践包含了日常生活及工作能力训练的一些内容。三、功能观正气是人体抵御邪气、修复病理损伤、适应外在环境、调节和维持人体正常生理活动的能力和物质的总称；邪气是一切致病因素的总称；“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”四、正气为主定义：采取一定的措施防止疾病产生和发展的治疗原则，包括未病先防和既病防变两个方面。“治未病”词语见于《内经》多篇论文，是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法，是中医治则学说的基本法则，是中医药学