社区卫生服务概述.1ppt

社区护理概论张掖医学高等专科学校杨淑珍学习内容■社区与社区卫生服务■社区护理与社区护士■社区护理的发展趋势■初级卫生保健学习目的与要求了解初级卫生保健的概念、基本政策、目标、特点和基本原则2.了解社区护理的发展史、国内外社区护理的发展现状和发展趋势3.熟悉社区的组成、功能与社区卫生的要素、服务的特点和内容、4.熟悉社区护理的工作内容和社区护士的角色、素质要求5.掌握社区护理的概念、特点和社区护士的职责第一节社区卫生服务概述

◆社区

◆社区卫生服务一、社区

★美国学者戈派格定义为：“社区是以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行使社会功能，以满足社区各类人群的需要。”㈠社区的概念一、社区㈠社区的概念

★世界卫生组织定义为：“以某种形式的社会组织或团体结合在一起的人群”。一、社区㈠社区的概念★中国社会学家费孝通定义为：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成的一个生活上相互关联的大集体。”1981年在英国伦敦接受英国皇家人类学颁发的赫胥黎奖章

1.人口数量2.生活空间3.生产关系4.生活设施5.地域文化3.管理机构社区的核心我国的基层社区：城市社区----街道或居委会所辖区域农村社区----乡镇或村所辖区域我国城市社区的基层组织管理机构----居委会、派出所形成社区文化及传统的维系动力（二）社区的基本要素构成社区的基本要素

1)以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口：一定数量和质量的人群是构成社区的主体，他们既是社会产品的创造者和消费者，又是社会关系的承担者。2)一定的地域条件：地域条件是指地理位置、资源、气候、交通、经济等，是社区各种活动的自然基础，是影响社区人群活动的性质及特点的重要因素。3.生活服务设施：提供社区存在的物质基础，是衡量社区发展程度的重要标志。4.特有的文化背景、认同意识和生活方式：每个社区都有自己的历史传统和社会条件，形成特有的文化、生活方式，社区人群具有情感上和心理上的认同感及其对社区的归属感。5.一定的制度和管理机构：社区有一定的制度和管理机构，能起到协调各种社会关系的作用。

1.地域性社区2.共同兴趣的社区3.为解决某项问题的社区

（三）社区的分类

菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性社区示意图*

城市社区

*农村社区

*城镇社区

●专家提出我国社区可分三个基本类型：（三）社区的分类

1.生产与发展功能2.贯彻政策功能3.人际互动功能4.社会控制功能5.社会化功能6.援助功能（四）社区的功能二、社区卫生服务

社区卫生服务是指社区内各种卫生机构及相关部门根据社区内存在的卫生问题，合理使用社区资源和技术，主动为居民提供的基本卫生服务。㈠社区卫生服务的定义二、社区卫生服务政府支持和参与满足社区居民健康需求为目的健康为中心、家庭为单位、社区为范围六位一体：医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导㈡社区卫生服务的特点

1.可及性2.持续性3.综合性4.协调性5.基础性

（三）社区卫生服务的范围

1.预防2.医疗3.保健4.康复5.健康教育6.计划生育技术指导预防

六位一体医疗保健康复健康教育计划生育社区健康促进模式城市社区卫生服务机构的设置标准◆社区卫生服务中心按街道办事处（3-10万居民）设置一个中心。◆社区卫生服务站根据地区的需要一个中心设置若干个站。（四）社区卫生服务组织结构社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务中心

区精神卫生中心

区妇幼保健所

区医院

卫生防疫站区计划生育指导中心

区健康教育所

街道社区卫生服务中心医疗康复科社区卫生服务科后勤保障科

办公室

社区卫生服务站

社区居民

城市社区卫生服务网络示意图2002年2005年城市54%95%社区卫生服务中心2406个3400个社区卫生服务站9726个12000个（五）社区卫生服务发展现状【2003年全国城市社区卫生服务调查】社区卫生服务站各类人员学历构成各类人员参加培训情况（六）国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？(1)服务欠公平，资源配置不合理幻灯片21(2)医药费用增长过快，筹资结构不合理幻灯(3)中国人口老龄化进程加快25(4)疾病谱、医学模式的转变26(5)人民群众对卫生服务需求增加27

1.服务欠公平，卫生资源配置不合理（卫生负担公平性评估）◆城乡之间差距极大：70%的农村人口享有20%的卫生资源30%的城市人口享有80%的卫生资源◆阶层之间差距巨大：没有医疗保障的人80%是社会贫困阶层2.医药费用增长过快，筹资结构不合理1991-1998年医药费用增长21.32%/年。城镇居民人均可支配收入增长6.58%/年。

各国卫生支出结构的比较％（2000年）老年人口增长3.2%/年。我国老年人口：2000年60岁以上人口1.3亿（占10%）。2050年将达4亿（25%）。老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。3.中国人口老龄化进程加快3.中国人口老龄化进程加快

4.疾病谱、医学模式的转变由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。2001年城市地区前十位死因顺位

①恶性肿瘤：135.59/10万②脑血管病：111.01/10万③心脏病：95.77/10万④呼吸系统病：72.64/10万⑤损伤和中毒：31.92/10万⑥内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万⑦消化系统病：17.06/10万⑧泌尿、生殖系统病：8.55/10万⑨精神病：5.37/10万⑩神经系统病：5.20/10万

合计占死亡总数的92%中国四大因素占主要死因的比重

5.人民群众对卫生服务需求增加

人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加。看病贵，看病不方便。----看病贵、看病难和公平性降低社区卫生服务成效（国际）

国家效果年代美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少80万人1978年～1983年胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）

传染病发病率718.95/10万299.61/10万

孕产妇死亡率60/10万0婴儿死亡率23.49‰13.99‰

期望寿命男67.08岁69.16岁

女71.07岁74.18岁

社区家庭病床收费较住院收费标准下降40%

1988年1996年（一）全科医学的概念与基本特征三、全科医学的基本概念1.全科医学的概念

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。其主要研究、解决社区常见的健康问题，为社区、个人、家庭提供连续、综合、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。2.全科医学的基本特征人性化服务综合性服务持续性服务协调性服务可及性服务1.全科医疗的概念

（二）全科医疗全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。全科医疗是全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。是一种整合了其他许多学科领域内容为一体的临床专业。2.全科医疗的基本特征是第一线的、以门诊为主体的卫生保健服务以家庭为照顾单位以社区为服务范围以预防为导向的服务模式以生物—心理—社会医学模式为基础团队合作的工作方式强调医患关系的重要性服务对象利益的代言人和维护者3.全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的主要区别表现在负责健康与疾病发展的不同阶段和服务内容与方式上的不同，具体特征上的区别如下：特征全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定（1：2500±）大而流动性强（1：5万—1：50万）照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难急症问题技术基本技术、不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性，生前→死后间断性服务内容一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心,全面管理以人为中心,病人主动参与以疾病为中心,救死扶伤以医生为中心,病人被动服从第二节社区卫生服务与三级预防一、三级预防的基本概念一级预防即病因学预防，主要针对发病前期，用增进健康和特殊防护措施来预防疾病的发生。二级预防或称临床预防。主要针对发病后期进行合理而适当的康复治疗措施，使病而不残，采取功能性康复，调整性康复或心理康复指导。三级预防即临床前期预防，主要针对发病早期即采取早期发现、早期诊断、早期治疗的措施，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转为慢性。二、三级预防在社区卫生服务中的地位与作用(一)三级预防在社区卫生服务中的地位与作用

自20世纪50年代以来，随着疾病谱和死亡谱的改变，预防医学的任务也发生了变化，三级预防的地位也更加重要。主要表现在：1.从群体预防转向个体与群体相结合2.从生物学预防扩大到心理、行为、社会预防3.从单独预防扩大到防、治、保、康、教、计一体化的综合预防4.从公共卫生人员为主体的预防转向以社区卫生人员为主体的预防5.从被动预防转向主动预防(二)三级预防在社区卫生服务中的重要作用1.在预防与控制疾病,减少医疗费用支出,提高居民健康水平方面有良好效果。2.针对社区全体居民进行健康照顾，提供了以预防为导向的服务。3.对病人而言，使病人掌握更多的预防、治疗疾病的健康知识，采取有益于健康行为的方式，增强病人的尊医行为，减少危险因素，有利于病人康复，使机体健康处于较好状态。第二章社区护理及相关知识

◆社区护理概述

◆以社区为对象的社区护理

◆以个体及家庭为对象的社区护理

◆人际沟通第一节社区护理概述

社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。一、社区护理及社区护士的定义以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。一、社区护理及社区护士的定义1.定义：

社区护士是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构人事社区护理工作的社区护理专业人员。2.社区护士的基本条件：1）具有国家护士执业资格并经注册；2）通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训；3）独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构人事临床护理工作5年以上的工作经验。二、社区护理特点1.广泛性2.综合性3.连续性4.协调性5.自主性及独立性6.以群体为主7.可及性8.以基层健康原则为主导三、社区护理的工作内容1.社区人群健康教育；2.为社区家庭提供护理技术与护理服务；3.预防和控制传染性疾病与感染性疾病；4.社区环境、职业防护与居家安全的管理；5.社区儿童、妇女、中老年人预防保健；6.社区人群心理卫生与精神保健；7.院前急救护理；8.临终关怀及护理。四、社区护士的职责1.向需要者提供护理照顾2.为所提供照顾者代言人3.维持健康环境4.提供教育及指导5.提供资源达至最佳健康效果6.协调服务7.提供咨询8.保证服务质量9.开展护理科研10.记录所提供的服务

1.综合性方式

2.专科性方式

------将社区分成若干地段，由专人负责该地段所有的护理工作

------由专人责该社区护理的专项工作

五、社区护理服务模式

1.早期发展阶段（纪元初～1850年）2.地段防视护理阶段（1850～1900年）3.公共卫生护理阶段（1900～1970年）4.社区护理阶段（1970～至今）六、社区护理发展过程

社区护理发展史发展阶段年代服务对象类型服务项目服务机构早期家庭照顾公元后～1850贫病个体疾病照顾宗教慈善机构地段访视护理1850～1900贫病个体疾病照顾志愿者，少数

注意预防政府资助公共卫生护理1900～1970有需要群众家庭疾病照顾政府，少数自疾病预防愿者社区护理1970～现在整个社区人群健康促进多种类，政府