临床输血操作流程-输血科课件

临床输血操作流程

输血科

输血有风险用血须谨慎！临床输血操作流程一、临床输血二、临床输血流程三、临床输血操作四、临床输血操作流程临床输血输血检查输血治疗血液治疗临床输血根据血液来源不同输血治疗输异体血输血液制品回输自体血液临床输血流程输血前输血中输血后临床输血操作分析评估、输血申请与病程记录交叉配血床旁输血操作术前自体血储存、术中自体血回收临床输血操作流程一、输血前评估与病程记录二、签?输血治疗知情同意书?三、输血申请与审批四、输血标本的采集与送交五、输血申请的受理六、交叉配血七、血液发放与取血核对八、床旁输血与输血过程记录九、输血不良反响处理与记录十、输血治疗效果评价与病程记录一、输血前评估与病程记录一〕、输血指证1患者生命体征2失血量估计3实验室血液检查指标限制性输血非限制性输血输血指征限制性输血

非手术患者Hb≤70g/L手术患者Hb＜80g/L年轻而原来健康的患者Hb＜60g/L重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L出血性休克患者Hb＜70g/L机械通气患者Hb＜70g/L有稳定心脏病的重症患者Hb＜70g/L输血指征限制性输血非手术肿瘤患者Hb＜80g/L急性冠脉综合征患者Hb＜80g/L病情稳定的患儿Hb＜70g/L严重烧伤患者维持Hb100g/L重度海洋性贫血维持Hb(95~105)g/L原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，只用晶体液复苏也能成功何时使用非限制性输血？胸痛体位性低血压心动过速且输液无效充血性心力衰竭病症一、输血前评估与病程记录二〕、输血目的1、补充红细胞提升血红蛋白，提高血液携氧能力2、补充凝血因子，预防出血或止血3、补充术中失血〔术前备血〕4、换血或血液成分置换一、输血前评估与病程记录三〕、输血成分与输血量1、血液缺什么就补什么2、常用血液成份：①浓缩少白细胞红细胞悬液〔LPRC)②血浆：新鲜冰冻血浆(FFP)普通冰冻血浆(FP)③冷沉淀凝血因子(Cryo)④血小板：机器单采血小板(PC-2)手工别离血小板(PC-1)⑤全血输血成分与输血量

3、血液制品：白蛋白、球蛋白、抗血清、细胞因子、凝血因子等

4、用血量视病情而定，缺多少补多少，不能过度输血。一、输血前评估与病程记录四〕输血医嘱1、输血前病原学检查2、血型鉴定3、交叉配血4、输血申请紧急输血备血〔包括术前备血〕血液〔浆〕置换自体输血〔自体血储存、回收、等容性稀释〕一、输血前评估与病程记录五〕、输血前病程记录1、记录内容：输血前讨论、分析评价输血适应证，就是要记录患者为什么要输血(主诉、病因、生命体征、失血量、血液检查指标等〕，输血成份、输血量、什么时间输血。

输血前病程记录2、记录时间：最好在输血申请前完成记录，至少在输血前完成记录。3、记录标志：输血前病程记录这个病誌条目必须用红颜色笔写，在病历中为显眼的记录标志〔所有输血病程记录条目均须红笔写〕。例如：主任〔治〕医师查房记录+输血前病程记录术前讨论+输血前病程记录二、签?输血治疗知情同意书?一〕、输血前谈话通过输血前分析评估，患者有输血指证，决定输血治疗，主治医师须向患者或其家属说明输血治疗的必要性、输血治疗方式选择、输血治疗次数选择及输血治疗的不良反响或后果和感染经输血传播疾病等意外情况的可能性。二、签?输血治疗知情同意书?二〕、知情同意输血签字通过输血前谈话，在征得患者或其家属或委托代理人知情后同意输血，请患者或家属或委托代理人在?输血治疗知情同意书?上签名，医师随后签名并署上日期和时间〔到分钟〕。三〕、无家属的、无意识患者的紧急输血由主治医师申请，上级医师核准，临床科室主任审核签字，报医务部或总值班或主管院长同意、签字备案，并入病历。南华大学附属南华医院临床输血及血液制品治疗知情同意书患者姓名： 性别：年龄： 科别：床号： 病案号：临床诊断： 输血史： 有、无， 孕：产：输血目的： 输血成分： 输血前检查：Hb： g/L，Hct：%， 血小板：×109/L， ALT：IU/L，HBsAg：性， 抗-HBs：性， HBeAg：性， 抗-HBe：性，抗-HBc：性， 抗-HCV：性， 抗-HIV：性， 梅毒：性，

临床输血及血液制品治疗包括异体输血、输注血液制品和自体输血。一、异体输血及血液制品治疗包括输全血、成分血及白蛋白、丙种球蛋白、抗乙肝病毒高效价免疫球蛋白等，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。卫生部规定，输血前必须做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒检测，但输异体血仍存在一定风险，可能发生输血反响及感染经血传播疾病。虽然我院使用的血液，均已按照卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的有限，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反响和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如下：1、过敏反响2、发热反响3、感染肝炎〔乙肝、丙肝等〕4、感染艾滋、梅毒5、感染疟疾6、巨细胞病毒或EB病毒感染7、输血引起的其他疾病8、发生其他难以预料的，危及患者生命等意外情况。二、自体输血治疗包括自体血液回收、自体血液储存和麻醉后手术前等容性稀释式自体输血。1、自体输血是指临床上采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。用自体的血液抢救自己的生命。2、自体输血存在一定风险，虽然我院均已按照卫生部有关规定进行严格操作，但仍有某些不能预测或不能防止的情况发生。自体输血可能发生的主要情况如下：①采血过程中可能出现血管迷走神经反响。②溶血反响。③细菌污染血袋导致菌血症的危险。④循环系统超负荷。⑤采血后可能引起轻度贫血，应防止粗重劳动，假设有虚脱情形，须及时与医师联系。3、你所捐采或收集的血液，仅用于回输给你本人，绝不用于他人治疗。如采血贮存，于手术后或住院期间仍不须使用，或回收血液出现禁忌而不能回输，同意由输血科报废处理。输血有风险，医生已经跟我谈话了，对于上述可能出现的并发症或意外情况我表示理解，同意选择以下我愿意接受的输血及血液制品治疗方式，并愿意承担因此而带来的各种风险。1、我选择输异体血液治疗〔〕2、我选择血液制品治疗〔〕3、我选择自体输血治疗①自体血液回收()②自体血液储存()③麻醉后手术前等容性稀释式自体输血。()4、我选择不限制输血次数〔〕，我仅选择输血一次〔〕患者或法定代理人签名：，与患者本人关系：，年月日时分。医师签名：，上级医师签名：，年月日时分。说明：选择输血治疗方式时，可以选择多种输血治疗方式，请在括号内签同意或名字。三、输血申请与审批一〕、输血原那么1、能不输血的就不输血，能做自体输血的尽量做自体输血，回输自体血还不能满足需要时，才考滤输异体血，能少输血的不多输血，尽可能输成分血液。2、重点保证每次输血量在600ml以上的3、对一般性输血，可输可不输的一般不输，非输不可的要通过患者自体输血或发动家属、亲友互助献血或输血液代用品。三、输血申请与审批二〕、输血前实验室检查准备1、首次输血申请，必须检查血液常规、肝功能、病原学检查和/或凝血常规2、再次输血申请前，必须做血液常规和/或凝血常规3、病原学全套检查超过一月的再次输血，须重新复查，否那么不能申请输血。三、输血申请与审批三〕、输血申请由主治医师职称以上医师开具输血医嘱并逐项标准完整填写?临床输血申请单?和?交叉配血申请单?。?临床输血申请单?必须写明疾病诊断、输血目的、输血史、孕产史、输血成分、输血量和输血时间并签名。南华大学附属南华医院临床输血申请单

科别： 病案号： 标本条码号：受血者姓名：性别： 年龄： 病区：床号： 床临床诊断： ABO血型：型，Rh(D)血型：性输血目的： 预定输血时间： 输血史：有 无 孕、产史：孕： 产： 预定输血成分〔量〕1： 预定输血成分〔量〕2：

受血者化验信息：PT：秒；TT：秒；APTT：秒；FIB：g/L血红蛋白：g/L；Hct：%；血小板：×109/L；ALT：IU/LHBsAg：性；抗HCV：性;抗HIV：性；梅毒：性

申请主治医师： 输血科： 主任〔副〕医师核准： 医务部审批： 临床用血科主任核准：

注：凡申请血浆和/或冷沉淀必须填报PT、TT、APTT和FIB检查结果，其他血液可以不填。申请时间：年月日时分三、输血申请与审批四〕、输血审批1、800ml以下〔不包括800ml〕的输血申请由主治医师填写好?临床输血申请单?，经副主任医师及以上级医师对输血目的、临床指证、临床相关检查结果进行核准并签字。输血审批2、大量输血或输用全血当日输〔备〕血量在800ml~1600ml以下，须由科主任把关核准并签字。输全血和当日用血量在1600ml及以上，须由科主任把关核准并签字，经输血科同意签字，报医务部审批〔紧急用血事后补办〕。当日输〔备〕血量在3200ml及以上，须由业务副院长审批签字〔紧急用血事后补办〕。输血审批

3、配合型输血在紧急情况下，没有相同血型的血液，为抢救生命，必须使用配合型血液时，输血申请必须经医务部或业务副院长审批并签字，入病历存档。四、输血标本的采集与送交一〕、标本采集1、采血原那么：〔1〕交叉配血血样采集必须由两名护士〔或医生护士〕双人核对采血。〔2〕血型鉴定血样采集与交叉配血血样采集不能同一次完成，也不能连续采集两个患者血样标本。〔3〕交叉配血血样采集必须带病历本到患者床边核对患者身分及申请单信息。〔4〕血型鉴定与交叉配血血样采集后，必须及时送检，禁止存放于病房冰箱内保存。四、输血标本的采集与送交2、标本采集〔1〕交叉配血血样采集〔不能同血型鉴定血样一次采血〕1〕采血前准备①查看输血申请医嘱②试管准备③病历准备交叉配血血样采集2〕采血①确认患者身分②核对申请单③采血3〕采血后再次核对4〕试管标签上写明患者信息四、输血标本的采集与送交〔2〕血型标本采集〔不能同交叉血样一次采血〕

1〕采血前准备①查看医嘱②采血试管准备

血型标本采集2〕采血①核对患者身分②核对申请单信息③采血3〕采血后再次核对4〕血样标签上写明患者信息四、输血标本的采集与送交二〕标本送交1、血型标本移送检验科2、交叉配血标本送输血科3、血样验收4、申请登记5、双方交接签名确认

五、输血申请的受理一〕、临床输血申请审核输血科对交叉配血血样验收合格后，再对临床输血申请单及交叉配血单内容逐项审核，对输血指针明显不符或不符合输血要求或输血成分不合理的要及时与临床上级医师沟通，确保患者科学、合理、平安、有效输血。在符合输血申请要求后，输血科受理临床输血申请并及时完成标本编号和接收登记。五、输血申请的受理二〕、血样与交叉配血单和临床输血申请单系统编号三〕、交叉配血申请登记四〕、申请受理签名双方确认标本交接完成并签名，交叉配血血样交、接收流程完成。六、交叉配血一〕、临床输血申请受理二〕、交叉配血血样保存三〕、血型鉴定复查四〕、血液质量检查五〕、交叉配血六〕、配血复核七〕、交叉配血结果登记八〕、交叉配血结果报告填写九〕、交叉配血发血登记十〕、发血七、血液发放与取血核对一〕、取血通知二〕、取血准备三〕、检查交叉配血报告单四〕、核对受血者血样试管标签信息五〕、查对血袋包装信息六〕、检查血液质量七〕、核对发血登记八〕、发血、取血者签字九〕、取血八、床旁输血与输血过程记录一〕、血液取回病房交接验收二〕、查看医嘱1、输血医嘱2、输血前病原学检查全套医嘱及/或回报结果3、?输血治疗知情同意书?有患者签名八、床旁输血与输血过程记录三〕、输血准备1、测量体温并告知患者输血准备2、操作人员准备由两名护士或医生和护士着装整洁、洗手、戴口罩。3、物品准备准备好备有注射盘、止血带、胶布、无菌纱布块和棉签、输血器、生理盐水，消毒用络合碘的治疗车。4、患者病历准备带上患者病历本及取血盒去输血患者床边。八、床旁输血与输血过程记录四〕、受血者身份信息确认1、询问核对患者身份在患者床旁，一人持患者病历、另一人持交叉配血单询问患者核对，请求患者答复自己姓名、性别、年龄、血型、输血史、孕产史、住院号等以确认身份。假设患者意识不清，通过询问患者的亲属确认患者身份。2、腕带核对身份双人互换核对患者腕带的信息资料与病历和交叉配血单信息完全一致性。3、当询问患者身份和核对腕带信息与病历和交叉配血单的信息资料不一致时不得执行输血4、禁止通过床头卡来核实患者身份。八、床旁输血与输血过程记录五〕、血液和交叉配血单信息与质量的查对1、检查血液质量2、双人核对血液和交叉报告单信息八、床旁输血与输血过程记录六〕静脉输血1、静脉输注生理盐水输血执行护士严格按照静脉输液操作流程操作，用输血器作输液管道输注生理盐水，即用盐水冲洗输血管道〔盐水中不能添加任何药物〕。

静脉输血2、血液准备1〕核对在滴注生理盐水冲洗输血管路时，先重复第五〕步，双人核对血液和交叉配血单的信息与质量无误前方可输血，2〕混匀血液如输注血液为细胞型血液成分，执行护士用左、右手分别抓住血袋的上、下两端〔缘〕，轻轻的缓慢地来回颠倒血袋5～8个来回〔约60秒〕，让血液的保养液与血细胞充分混匀，禁止快速剧烈振荡，以免机械性损伤血细胞。静脉输血3、静脉输注血液1〕消毒血液混匀后按常规输液消毒操作，消毒血袋穿刺孔塞帽部位并将血袋悬挂于输液架钩上。2〕拨出血袋穿刺孔塞帽3〕关闭输血管调节器4〕输注血液静脉输血5〕输血观察输血的前15分钟缓慢滴注血液〔每分钟低于20滴〕，并仔细观察患者输血过程中的局部情况和全身反响，且询问患者有无不良反响，如无不良反响，15分钟后可根据患者年龄和病情适当调节到正常输血速度〔成人40～60滴／分钟，儿童酌减，年老体弱、儿童、严重贫血、心衰患者宜慢，抢救失血性休克患者要快，可多管路同时输血并加压输血〕。静脉输血4、输液卡记录输血开始的15分钟观察期，观察有无不良输血反响，并在输液卡上记录输血开始时间并双人签名。

静脉输血5、输血执行单〔交叉配血报告单〕记录1〕最后核对离开前再次核对血液和交叉配血报告单信息的一致性。2〕粘贴供血者信息条码核对无误后将血袋上供血者备用信息条码撕下，粘贴在交叉配血报告单的规定位置。3〕记录签名在交叉报告单上的执行位置记录输血开始时间并双人签名。4〕向患者嘱咐事项离开前向患者及家属嘱咐，如输血过程中有什么不良反响或输注故障，请及时通知医生或护士处理，然后离开。八、床旁输血与输血过程记录七〕、输血过程巡查输血过程中护士每15～20分钟到输血病床巡查，询问并倾听患者主诉，观察局部情况及全身反响，临走前按血液准备操作混匀血液。八〕、输血不良反响处理在输血全过程中，一旦发生输血不良反响，必须及时严格按照输血不良反响处理工作流程操作执行。八、床旁输血与输血过程记录九〕、输血完毕盐水冲管当一袋血液输完，关闭输血管调节器，拨出输血器血袋端针头穿刺入生理盐水瓶，翻开输血管调节器开始滴注盐水，将输血管路内的残留血液通过盐水冲洗输入血管内，珍惜血液资源并防止不同供血者血液和不同血液成分之间的交叉反响。八、床旁输血与输血过程记录十〕、接袋输血如果同一次有多袋血液输注，必须在完成第九〕步操作后再双人严格重新重复第五〕步到第九〕步的核对及操作，接袋输血操作输注下一袋血液后，在输液卡和交叉执行单上记录上一袋输血结束时间和下一袋输血开始时间及签名。八、床旁输血与输血过程记录十一〕、拨针结束输血1、结束输血当本次输血的最后一袋血液输完，盐水冲管的管路血液完全冲洗输入人体后即可拨针结束输血，拨针操作须严格按照常规输液操作规程结束输液输血操作。2、向患者嘱咐拨针后向患者及家属嘱咐，输血后有什么不良反响请及时通知医生或护士处理。八、床旁输血与输血过程记录十二〕、输血执行护士记录1、床旁记录输血拨针后，执行护士即刻在输液卡上记录输血结束时间，并在交叉配血报告单上记录最后一袋血液的输血结束时间。2、医嘱记录回护士站后，在输血执行医嘱上，按输液卡记录填写输血开始和结束时间、血液成分、血型、血量，并双人签字。3、书写输血护理病历输血完毕，执行护士立即书写输血护理病历，4、报告当班医师讲述患者输血全过程情况并催促医师尽快完成输血中病程记录。八、床旁输血与输血过程记录十三〕、空血袋回收输血完毕后，病房须尽快将血袋送回输血科，由输血科收回后置2～8OC冰箱保存24小时以上，以便追查输血不良反响。八、床旁输血与输血过程记录十四〕、输血中病程记录1、护士记录输血完毕，护士应该立即书写输血护理记录。2、医师记录床位或当班医师须及时按临床输血管理制度完成输血中病程记录，在输血结束后2小时到24小时内复查血液常规或凝血常规，以便评估输血有效性及后续诊疗方案。九、输血不良反响处理与记录输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反响，如出现异常情况须及时报告和处理。九、输血不良反响处理与记录一〕、暂停输血静脉滴注生理盐水维持静脉通路。二〕、核对患者身份、血液和交叉报告单信息。三〕、立即通知值班医师处理值班医师在接到通知后须立即到达输血患者床旁，详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反响的临床表现，以便迅速作出初步诊断，如凝为一般性输血过敏等反响时，先停止输血，滴注盐水保持静脉通道，注射地塞米松10mg，菲拉根25mg60分钟后，再开始缓慢输血，如无异常，15分钟后正常速度输血到输血完成。九、输血不良反响处理与记录三〕、疑为细菌污染性输血反响须立即停止输血，滴注生理盐水维持静脉通路，报告上级医师和输血科并按以下程序处理：1、观察血袋剩余血的物理性状如有无混浊、膜状物、絮状物、大气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。

疑为细菌污染性输血反响2、涂片镜检取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌〔阴性不能排除细菌污染〕。3、细菌培养取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养。4、外周血白细胞计数如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。疑为细菌污染性输血反响5、治疗处理一旦疑心血液污染引起的输血不良反响，治疗原那么如下：(1)尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。(2)加强支持疗法(3)及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。九、输血不良反响处理与记录四〕、疑为溶血性输血反响须立即停止输血，用静脉滴注生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师、科主任和输血科，必要时报告医务部甚至主管业务副院长，多方人员在积极治疗抢救患者的同时，做好后续工作。疑为溶血性输血反响1、核对信息床边凭病历确认患者身份，核对血液标签、交叉配血试验报告单、受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型并检查血液质量。2、采集患者血液标本送检立即抽取受血者血液三管，一管用凝血酶促凝管抽血与血袋连同输血器送输血科，另二管分别用EDTA-二钾抗凝管〔血常规管〕和肝素抗凝剂管〔20mg肝素采血3~4ml〕采血，送检验科。疑为溶血性输血反响3、输血科复查血库复查受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、交叉配血试验〔包括盐水相和非盐水相试验〕；直接抗人球蛋白试验；不规那么抗体筛选并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。疑为溶血性输血反响4、检验科检验检验科收到标本后，立即做ABO血型、RH(D)血型鉴定；做血液常规检查；别离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量和血浆结合珠蛋白含量；检测血清胆红素含量，必要时，溶血反响发生后5-7小时复测血清胆红素含量。5、留取输血反响后第一次尿送检急性溶血性输血反响属血管内溶血，尿中有血红蛋白。疑为溶血性输血反响6、治疗一旦疑心因血型不合引起的急性溶血性输血反响，应由本科临床医师为主积极治疗，治疗原那么如下：〔1〕迅速补充血容量；〔2〕应用速效利尿剂；〔3〕应用多巴胺；〔4〕碱化尿液；〔5〕肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；〔6〕必要时施行换血疗法；〔7〕有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；〔8〕DIC的防治。疑为溶血性输血反响7、报告行政主管部门如为严重的错误输血，或发生严重的输血后溶血反响，应立即报告医务部和主管院长，必要时上报卫生行政主管部门。疑为溶血性输血反响8、组织专家会诊对严重的输血后溶血反响，在作上述处理的同时请相关科室、专业进行专家会诊，如发生肾衰，有血液透淅指针的要