中医适宜技术培训资料

中医适宜技术培训资料－1－名目第一章其次章第三章推拿根本学问……………1-2页推拿的手法………………3-7 页推拿的手法………………8-13页第一章推拿根本学问一、推拿的根本素养与要素推拿医生的三项根本素养：良好的医德、安康的体魄、过硬的功夫。推拿医生的临床三要素：诊断要明确、经穴要准确、手法要得当。二、推拿时的几点留意1、态度和气、严峻、要有怜悯心，要准时与患者沟通，具体向患者交代治疗中的反响和禁忌事项，以免引起患者不必要的疑虑和恐惊心情。2、医生要保持仪表端正，应洗手，剪指甲，冬天要暖手后再施术，体位要端正，除小儿推拿外，医生不行坐位。施术中不允许吸烟，食点心，不允许与患者开玩笑或有刺激性的谈话。3、手法要得当：不过猛、不过重、不急躁。三、推拿后的反响推拿后患者都有一些反响，如苦痛等病症加重或疗效格外明显，苦痛病症似乎完全消逝等，这些都是推拿后常见的反响，要准时告知患者，解除患者的误会。我们把这些反响归纳为三期：不适期、轻快期、疲乏期，取得疗效后可再分为两期：恢复期，痊愈期。四、推拿的适应症和禁忌症〔一〕1、运动器官疾病：常见的颈肩腰腿痛〔颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症〕，肢体关节病，肩与关节软组织损伤，脱位，瘫痪〔偏瘫和截瘫〕2、内科疾病：胃痛，胃下垂，腹泻，糖尿病，失眠等。3、儿科疾病：泄泻、疳积、发热、惊风、夜啼、盗汗、遗尿、肌性斜颈、小儿脑瘫等。〔二〕禁忌症：1、有结核菌、化脓菌引起的运动器官病症不宜进展推拿。2、癌症一般不做推拿。3、皮肤病，正在出血的肢体部位不宜推拿。－1－4、粉碎性骨折不宜推拿。5、孕妇腹部及腰骶部和易流产的穴位如：三阴交、合谷等不宜推拿。6、妇女经期最好不要作推拿。五、推拿消灭不良反响〔晕推，似晕针病症〕应马上实行措施救治。当觉察患者消灭：面色苍白、咀唇发乌、患者恶心、头发晕，不能坐立时即可认得为晕推病症。多发生患者过饥过饱来推拿，或手法在近心端用力不当造成。这时医生应马上施救，即掐人中、承浆、合谷、少商等穴位实行重手法，然后将患者置于通风的床位上，待患者缓解后赐予温开水饮服、一般不超过十五分钟即可恢复。假设严峻的心肺疾病在推拿急救未获效时，应马上送急救中心救治。六、推拿的时间手法推拿治病时，需要多长时间才能到达治疗效果，这要依据患者的病情、体质和运用何种手法而定。时间过短不能达到满足疗效，时间过长也可能引起不良反响，同时避开患者误认为是保健推拿。所以一般以15—20分钟为宜，具体到手法一般来说：推、滚、摩、揉、按要比点、拿、扳、抖、摇时间略长点。七、推拿体位一般说，腰腿疾患多实行卧位，头颈疾患多实行坐位。八、关于治疗巾的使用有些医院或推拿医生宠爱用治疗巾〔又称隔离巾〕，我们依据中医理论认为接触皮肤为宜，所以不主见用治疗巾，可以适当用介质：葱姜水，油膏如按摩霜、冬青膏、松节油、红花油或滑石粉等。九、稳固疗效的几点要求1、每次治疗后准时叮嘱患者要留意的事项。、每次复诊必需询问患者上次治疗后反响和了解是否严格遵守医嘱。3、助手确定要在治疗医生的指导下工作。4、正确辅导患者术后的康复训练。－2－其次章推拿的手法1、处理材料的方法，含技巧、功夫、作用等意。2、犹手段。推拿手法即用来处理疾患的一种方法。固然这种方法是有技巧，是有功夫的，不是任凭操作、胡乱用力、杂乱无序的蛮干。手法作为中医推拿医学的临床施术过程中不行缺的直接方法，这种方法是在深练功夫的根底上积存，在中医理论的指导下，辩证有技巧的施术，便是手法的真正含义。一、手法的定义与操作要领〔一〕推法1、定义：用指、掌或肘着力于患者软组织的外表，进展上、下、左、右推动，称为推法。推法分为指推法、掌推法和肘推法三种。2、操作要领：沉肩、垂肘、悬腕，指掌或肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀做直线推动。指推以拇指螺纹面或桡侧作用于患者肌表，多用于成人头面部或颈项部或小儿体表。掌推以掌跟或大鱼际作用于肌表，多适用于成人四肢肌肉较厚的部位，如腰、背部、大腿及臀部、腹部，掌推要轻柔为宜。分推法：分推是分法和推法的复合手法，分推适用于头面部、颈项部及腰背部。肘推法：是术者用肘贴与肌表前臂与体表呈30—60度，自上而下或自前向后进展平推。多适用于胸背部、腰臀部。操作时不行硬压、死按，动作要严峻均匀协调。〔二〕按法1、定义：以指或掌按压确定穴位或部位。－3－2.操作要领：沉肩、垂肘、悬腕，以手指、掌或肘部着力于施术部位或穴位上，肘按以垂直用力。按而留之，即按压时用力均匀，有力，严峻，长期。依据客观上的需要可以单力按即单指、单掌、肘部按压；也可以用合力按即合指、掌按〔一拇指置于另一拇指或一掌叠于另一掌上而均匀、有力、严峻的长期用力操作〕。按法分为指按、掌按、肘按、叠指按、叠掌按和点按法〔点法和按法的复合手法〕。要到达手法的均匀、有力、严峻、长期的要求从而到达渗透作用，我们制造了将施术部位穴位处分为天、人、地三个层次。按法操作时的用力走向为天—人—地，地—人—地，地—人—天。这样能够取得事半功倍的效果。〔三〕拿法1、定义：用拇指和食、中两指，或用拇指与其他四指对称的用提拿确定的部位和穴位进展一紧一松的拿捏，称为拿法。2、操作要领：拿法动作要缓和而有连贯性。拿法实际上是一个由提、拿、捏、扳手法组合成的复合手法。如拿肩井，先是拇指与其余四指对称用力捏拿肩部肩井部位，然后向上提，再向后背方向扳。这样的拿法患者感到舒适、轻松。〔四〕摩法1、定义：用手掌掌面或食、中、无名指指面附着于确定部位上，或以拇指的指腹附着于确定部位上，以腕关节连同前臂外环形的有节律的抚摩，称为摩法。2、操作要领：肘关节微屈，腕部放松，掌指自然伸直，指掌着力局部要随着腕关节连同前臂作盘旋活动，摩法动作要120—160次左右。－4－〔五〕揉法、定义：用手掌大鱼际，掌根或手指螺纹面，吸定于确定部位或穴位上，作轻柔缓和的盘旋揉动，称为揉法。2、操作要领：手腕放松，以腕关节连同前臂做回旋活动，腕部活动幅度可逐步扩大，压力要轻柔，一120—160指面揉、肘揉和揉捏、揉按等复合手法揉。揉法与摩法有相像处，两者最大区分再与在于摩法是在部位上移动而揉法多固定在部位或穴位上操作。〔六〕滚法1、定义：用小指或无名指、中指的掌指关节背侧与小鱼际侧方着力与确定部位上，使腕关节作屈伸外转的连续活动，称为滚法。2、操作要领：一般取立式可单手操作，也可双手操作，沉肩、垂肘、悬腕、手腕放松。用小鱼际掌背侧至中指本节部着力，腕部作屈伸外转的连续活动，使手背作滚动状，滚动时小鱼际局部要紧贴体表，不要跳动或使手背拖来拖去摩擦。压力要均匀、严峻、有力、动作协调有节律，不行忽快忽慢或时180—200次。〔七〕扳法、定义：用双手作相反方向，同时有力地扳动肢体，称为扳法。2、操作要领：扳法分为肩关节扳法、腰部斜板法。腰部后伸扳法。肩关节扳法：坐位，医者半蹲站于患者前侧，将患手搭在医者肩后使肘部置于医者上臂部，将患肢抬起。或者医者站立于患者前侧，一手置于患肩上部，一手托患肘部，向不同方向用力，同时下压上抬。腰部斜板法：侧卧位，医者一手扶住患者肩前部，另一手扶住臀部，向不同方向同时用力，使腰部旋转。旋转过程中常可听到“咯咯”响声。－5－腰部后伸扳法：可分为单腿后伸扳和双腿后伸扳，医者一手扶压在腰部或腰骶部，另一手前臂或肘部托住患腿一侧，向相反方向同时下压上抬用力，或者一手扶腰骶部，另一手臂托住患者双腿向相反方向同时下压上抬用力，也可以让助手托住患双腿，医者叠掌按压腰骶部与助手同时相反方向上抬下压用力。〔八〕叩击法又称叩法1、定义：用中指指端叩击体表为叩法。2、操作要领：医者以中指指端着力有节律的均匀有力的叩击体表〔疾病相关的穴位或经筋〕叩击法多适用于头部或小儿疾患部位。〔九〕摇法1、定义：一手握住〔扶住〕关节近端的肢体，另一手握住关节远端的肢体，作缓和的盘旋的转动，称为摇法，或称摇扳法，2、操作要领：颈项部摇扳法：用一手扶住患者头项侧，另一手托住对侧下颌，作左右旋转与扶头顶侧的手作相反方向的同时扳摇，可听到“咔嗒”声响，肩关节摇法：用一手扶住患者肩部，另一手握住手腕部或托住肘部，做环转摇动。腰部摇法：用双腿夹住患者下肢，双手分别扶住两肩，用力向左右作旋转摇动。髋关节摇法：患者仰卧位，医者一手托住患者足跟部另一手扶住膝部，使膝关节屈曲，然后做环转摇动。踝关节摇法：一手托住患足跟，另一手握住足趾部作环转摇动。〔十〕拔伸法1、定义：拔伸即牵拉、牵引的意思。拔伸法是用双手分别握住肢体的远近端，做相反方向的牵拉，或利用肢体自身的重量做反牵拉力，两手－6－握住肢体远端，向上或向前或向后牵拉的一种方法。2、操作要领头项部拔伸法：患者坐位，医者立于患者背后，用双手拇指顶在枕骨下方，掌根托住两侧下颌角的下方，并用两前臂压住患者两肩，两手用力向上，两前臂下压，同时作相反方向用力。腰部拔伸法：患者仰卧位，下肢自然伸直，医者立于患者一侧，用双拇指或叠掌压住患腰骶部，助于双手握住下肢足踝部向上抬至15—25度沿下肢的纵轴方向持续用力拔伸牵拉。二、手法的练功〔见附页1，运气推拿及其临床运用〕－7－第三章常见病治疗一、扭挫伤：扭挫伤是指关节活动时，由于韧带、肌肉等软组织过分牵拉超过了正常的运动范围，或由于负荷过重或组织薄弱而引起韧带、肌肉等软组织撕裂或脱离其附着点，同时发生关节四周出血，软组织肿胀等病理转变。挫伤是指由于倾倒或暴力直接打击局部组织而引起皮下、肌肉与筋膜间出血。严峻可挫伤神经和内脏。扭伤、挫伤后，局部苦痛肿胀，且有压痛或有淤血，并可有运动障碍。扭挫伤与骨折、脱位的病因一样，病症相像，但骨折伤及骨与关节消灭畸形，检查时有严峻肿胀压痛。骨传导痛特别，脱位亦消灭骨与关节移位、脱位、关节机能丧失，这些都需要影像学处理诊断。骨折与脱位属骨伤科手法处理。1、踝关节扭伤：踝关节多因突然内翻外翻，致内侧或外侧韧带牵扯过度而发生局部或完全撕裂，严峻时可合并小片撕脱骨折或关节撕裂。A.局部苦痛、压痛，苦痛的程度与扭伤的程度成正比。B.局部肿胀。C.关节运动受限，患者多不能站立行走，牵强走时则用足跟着地，作足部内翻或外翻检查时，可产生猛烈苦痛。D.皮下可见瘀斑。治疗：准时治疗至关重要，早治早愈。手法以按，揉，拿，摇，摩，拨伸为主。取穴以阿是穴，足三里，阳陵泉，承山，昆仑，解溪。具体操作：医者先以轻手法揉按局部再沿患小腿外侧自膝至踝按揉数遍。按足三里，阳陵泉，拿承山。经手法后病症稍缓解可酌情摇动踝关节。再拨伸足踝。手法治疗后敷金黄散。〔金黄散一包用醋或酒调成糊状敷于肿胀处，绷带或纱布包好一日一换〕－8－2、腰扭伤或称闪腰。患者弯腰搬运重物致腰部软组织扭伤，或滑跤、闪失腰部造成腰部肌肉、韧带损伤或腰椎小关节错位而消灭腰痛欲坠，腰不能直立等腰扭伤病症。A.B.压痛。C.呈挛痉性骨盆偏歪。D.站立与行走活动受限。治疗：〔21205例小结〕二、小儿桡骨头半脱位。〔又称牵拉肘〕小儿桡骨头半脱位并非骨关节完全脱位而是桡骨头离开了正常的位置。多因家长牵拉患儿手臂用力不当造成。小儿桡骨头和桡骨环状韧带发育不全，假设过度或用力不当使桡骨头从环状韧带中滑脱。临床病症：患儿肘关节苦痛哭闹，手臂抬举不能，局部压痛无明显肿胀。治疗：医者一手握住患儿的肘部，以拇指压在桡骨关节处，另一手握住患侧腕部，将前臂微微过伸和旋后或旋前，然后将患肘关节屈曲即复位。令患儿抬举手臂。假设抬举不能再重复施术一次，待能自主抬举即复位完成。三、颈椎病〔中医称项痹病〕中医认为本病多因年老体衰，肝肾缺乏，筋骨失养，或久坐耗气，劳损筋肉，或感受外邪，客于经脉，或扭挫损伤气血瘀滞，经脉痹阻不通所致。现代医学认为颈椎骨关节退行性改变造成颈椎间盘突出或变性而致神经根、椎动脉、交感神经，压迫或受到刺激产生炎症反响和供血障碍，严峻的压迫脊髓出现不同程度截瘫病症，故临床上分为神经根型，椎动脉型，交感神经型和脊髓型四种类型颈椎病。在临床上往往消灭两种或两种以上类型病症和体征的我们把它叫做混合型颈椎病。〔1〕临床病症：感，握力减－9－退。往往持物落地触觉减退。视物模糊，反复性落枕，肩背沉重如负重石。检查颈部活动受限，颈项肌肉紧急，可在斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌或胸大肌上找到压痛点，臂丛牵拉试验阳性。X线片示椎体生理弧度消逝变直或反弓。钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，项韧带或前纵韧带钙化。 CT或MRI片示可见颈椎间盘不同程度的突出，一般多见于颈5—6或颈6—7。B、交感神经型颈椎病：临床表现除涵括局部病症与体征外，还突出表现在多汗、少汗、胸闷、心慌、心律失常、多梦、失眠、精神愁闷等交感神经病症与体征。C、椎动脉型颈椎病：主要表现在头痛、头昏、恶心、呕吐。甚至消灭眩晕、猝倒。同时也会消灭神经根型颈椎病的部分病症。CTMRI检查往往片示颈椎间盘突出，颈动脉造影可显示局部椎动脉变细或受阻。X线侧位片示局部椎孔明显变小或变窄。D、脊髓型颈椎病：除可能有神经根型或椎动脉型颈椎病局部病症外，主要临床表现在上下肢体功能严峻障碍，严峻能消灭握物不能，下肢跛行甚至截瘫，有的消灭腰部束带感明显。CTMRI片示颈椎间盘严峻压