不孕症超声专题知识讲座培训课件

不孕症超声专题知识讲座超声在辅助生育技术中的应用监测排卵方法根据月经周期，月经周期正常者，在周期第十一天起每日定期超声检查并记录子宫大小、内膜厚度、卵泡数目、大小及部位。自然周期平均每天卵泡增长2.4mm，排卵前卵泡最大直径为19-25mm，平均为2.2±4.0mm。药物促排卵（ClomidlOOmgX5天)平均每天增长2.7mm，排卵前卵泡最大直径范围20~30mm，平均为26.7±4.7mm。2不孕症超声专题知识讲座从原始卵泡到发育成熟卵泡需经过几个周期。从初级卵泡发育到成熟卵泡约需85天，从早期次级卵泡发育至排卵约需2个月。在排卵监测时应注意储备卵泡的数目，一侧卵巢有4~5枚储备卵泡。一般直径大于11mm的卵泡可发育成熟和排卵，直径小于11mm的卵泡发育成熟直至排卵的机会则较小，有的将闭锁。超声在辅助生育技术中的应用3不孕症超声专题知识讲座4不孕症超声专题知识讲座超声在辅助生育技术中的应用成熟卵泡特征卵泡大小可达20mm~25mm，卵泡壁薄，突向卵巢表面，卵泡张力较大，内为无回声区，可见向卵泡内突出的小无回声区为卵丘。5不孕症超声专题知识讲座超声在辅助生育技术中的应用超促排卵中的卵泡发育监测在实施辅助生育技术中，需用药物超促排卵。一般在月经周期第二或三天使用促排卵药物，自第六或七天开始，每日监测卵泡的发育及子宫内膜的发育情况。监测时需记录子宫内膜的厚度及分型，分别记录两侧卵巢内生长卵泡的大小及数目。6不孕症超声专题知识讲座超声在辅助生育技术中的应用超声监测卵泡发育7不孕症超声专题知识讲座超声在辅助生育技术中的应用卵泡穿剌当每侧卵巢有4枚直径16mm的卵泡时，给予HCG10000IU，36小时穿剌取卵。8不孕症超声专题知识讲座超声在辅助生育技术中的应用超声监测子宫内膜厚度及分型性成熟期在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下，子宫内膜的功能层出现周期性的变化。一般分为三个期，即增生期、分泌期和月经期。增生期早期子宫内膜厚1~2mm，增生期晚期可达2~3mm。分泌期子宫内膜进一步增厚，分泌晚期可达5~7mm。9不孕症超声专题知识讲座超声在辅助生育技术中的应用在围着床期，正常妇女的子宫内膜厚度可达10~14mm，子宫内膜在10~14mm之间时，着床率最高。而子宫内膜小于8mm或大于16mm时，着床率明显降低。10不孕症超声专题知识讲座超声在辅助生育技术中的应用超声监测子宫内膜在形态上可分为三型：A型：三线型；外部和中部强回声，内层低回声，宫腔中线回声明显；B型：中部孤立回声，宫腔中线回声不明显：C型：均质强回声，无宫腔中线回声。11不孕症超声专题知识讲座超声在辅助生育技术中的应用A型子宫内膜B型子宫内膜C型子宫内膜12不孕症超声专题知识讲座超声在辅助生育技术中的应用胚胎移植13不孕症超声专题知识讲座早期正常妊娠及异常妊娠早孕子宫增大，各径线均随孕周而增加。宫壁回声增强，宫腔内可见环形增强回声(绒毛膜回声)，环内为无回声区即妊娠囊。妊娠囊在孕4～5周即可显示，直径为0.5~lcm。6周时妊娠囊的直径约2cm，8周时约占官腔的1／2，10周时几乎占满整个宫腔。妊娠6周时在妊娠囊无回声区内可出现一点状或小片状强回声结构，即为胚芽回声。7周后在胎芽的强回声结构中可见原始心管的节律性搏动。14不孕症超声专题知识讲座早期正常妊娠及异常妊娠阴道B超检查使早孕的诊断更提早，一般在停经35天时即可在阴道超声下检查妊娠囊及卵黄囊。简单推算停经天数的方法：妊娠囊平均直径（mm）+25

原始公式孕周=（妊娠囊平均直径cm）+2.6430.7216不孕症超声专题知识讲座早期正常妊娠及异常妊娠CRL顶臀长或冠臀距用顶臀长估算胎龄的公式孕周=CRL+6.517不孕症超声专题知识讲座双胎妊娠宫腔内可见两个妊娠囊。内可见两个胚胎及胎心搏动。早期正常妊娠及异常妊娠18不孕症超声专题知识讲座早期正常妊娠及异常妊娠胚胎停止发育：子宫小于孕周。妊娠囊变形、皱缩、边缘模糊不清或位置下移。囊内空虚，无正常的胚胎或虽有胚胎但测量参数均小于正常值，无胎动及心芽搏动。胎盘多因机化而回声增强。19不孕症超声专题知识讲座早期正常妊娠及异常妊娠异位妊娠异位妊娠的声象图表现为子宫增大，宫腔内回声增多，部份病人子宫内可显示假“妊娠囊”。一侧附件区可见边界模糊、回声不均、形态不规则之肿块。少数病人在输卵管妊娠未破裂(或未流产)之前，可见附件区有一完整的妊娠囊，内有胚芽或胎心搏动，则可确诊为输卵管妊娠。由于内出血，子宫周围及子宫直肠凹陷内可见无回声区。出血多时可波及腹腔与腹水特征相似。20不孕症超声专题知识讲座早期正常妊娠及异常妊娠输卵管妊娠（妊娠囊型）输卵管妊娠破裂21不孕症超声专题知识讲座介入超声的其他应用为临床诊断和治疗的需要发展起来的介入超声技术，特点是在超声的监测或引导下完成各种特殊的诊断和治疗，如穿刺活检、抽吸、注药、宫内诊断及治疗等。介入超声在妇科的应用有盆腔肿块穿刺，如单纯性卵巢囊肿、子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块的抽吸引流；晚期恶性肿瘤活检细胞学诊断；经腹部超声引导下行阴道宫腔手术，如困难的人工流产术、取环术。22不孕症超声专题知识讲座介入超声的其他应用在产前诊断中，超声引导下羊膜腔穿刺；超声引导下绒毛活检；胎儿脐带穿剌采取胎儿血标本行产前诊断。宫内胎儿的介入超声诊断治疗有羊膜腔给药，如肾上腺皮质激素和胎儿宫内输血等。辅助生育技术中介入超声的应用有超声引导下卵泡穿刺取卵技