儿医天使：内分泌系统

儿童内分泌疾病

儿医天使

了解三个概念1、内分泌2、内分泌系统3、激素内分泌：是一生理学名词；机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液（体液）中的现象。即：分泌细胞将所产生的激素直接进入到体液中，以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。一、内分泌与内分泌系统2）内分泌系统是指体内所有的内分泌腺、激素（内分泌腺的分泌物）构成的体液调节体系的一大系统，它与中枢神经系统密切联系。主要功能：信息传递系统；与神经系统、免疫系统联系、配合对机体多种功能进行调节；维持内环境相对稳定

内分泌系统的组成

--内分泌腺：

下丘脑

垂体

松果体

甲状腺和甲状旁腺

肾上腺

胰岛

性腺（卵巢、睾丸）

--内分泌细胞：

消化道粘膜、皮肤、心、肝、肺、肾、脂肪细胞、胎盘等二、激素(hormone)

概念：由内分泌腺或散在分布的内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质，经组织液或血液传递而发挥其调节作用

激素信息的传递方式

内分泌(endocrine)或远距分泌(telecrine)：经典的内分泌,甲状腺激素

旁分泌(paracrine)：胃肠激素

自分泌(autocrine)：前列腺素

神经分泌(neurocrine)：神经肽激素信息传输方式维持内环境的稳态调节新陈代谢调节机体生长和发育调控生殖过程（二）激素的一般生理作用内分泌细胞适时终止激素的分泌激素与受体分离激素被靶细胞内吞处理激素在肝脏、血液循环中被降解3.激素作用的终止（四）激素分泌的调节

反馈调节(下丘脑-腺垂体-靶腺)

下丘脑(HRP)→腺垂体(AHH)→靶腺(TH)

神经调节：交感↑→肾上腺髓质激素↑

副交感(迷走)↑→胰岛素↑

效应物调节：血糖↑→胰岛素↑→血糖↓

→胰岛素↓短反馈长反馈长反馈超短反馈（五）激素作用的一般特征

特异性：

--选择性作用于靶器官、靶组织、靶细胞，与其上该激素的特异性受体有关

信息传递：

--

对靶细胞起信使作用

高效生物活性：

--

激素与受体结合后，在细胞内发生一系列酶促放大作用，逐级放大，形成效能极高的生物放大系统

相互作用：

--协同作用：生长激素、胰岛素→

促生长

--拮抗作用：胰岛素、胰高血糖素→

血糖调节

--允许作用：糖皮质激素

生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促黑激素（MSH）直接作用于靶组织、靶细胞

促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）均有各自的靶腺，分别形成：--下丘脑-腺垂体-甲状腺轴

--下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴

--下丘脑-腺垂体-性腺轴内分泌系统常见疾病矮小症（生长激素少）巨人症（肢端肥大症），生长激素多甲亢：甲状腺激素多甲减（呆小症）甲状腺激素少儿童糖尿病：胰岛素下降肾上腺皮质功能亢进症：肾上腺皮质激素多（1）生长激素的生理作用

促进生长

促进各组织器官的生长，对骨、软骨、肌肉及内脏器官显著，对脑组织无影响间接作用由胰岛素样生长因子（IGF-1）介导分泌异常时：--幼年缺乏→侏儒症

--幼年增多→巨人症

--成年增多→肢端肥大症

促进代谢

蛋白质：蛋白质合成↑（正氮平衡）脂类：脂肪分解和氧化↑

糖：糖利用↓血糖↑

GH

过量，血糖↑↑→垂体性糖尿生长激素出现问题巨人症侏儒症侏儒症第三节甲状腺的内分泌一、甲状腺激素的合成与代谢

1、甲状腺激素的合成分泌

2、甲状腺激素的运输和降解二、甲状腺激素的生理作用*1、对新陈代谢的作用

2、对生长发育的作用

3、对器官系统的作用三、甲状腺分泌的调节*1、下丘脑-腺垂体-甲状腺轴

2、甲状腺的自身调节

3、甲状腺的自主神经调控甲状腺：人体内最大的内分泌腺重约20-30g

腺泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素滤泡腔储存甲状腺激素（细胞外储存）二、甲状腺激素的生理作用*对新陈代谢的影响能量代谢：产热效应对三大营养物质代谢的影响对生长与发育的影响促进长骨和脑的生长发育对器官系统的影响神经系统心血管系统消化系统生殖功能1.对新陈代谢的影响（能量、物质）1）增加能量代谢

产热效应：组织耗氧量和产热量↑

BMR↑(脑、脾、性腺、肺、淋巴结、皮肤除外)

机制：钠泵数量和活性↑；脂肪酸氧化↑

甲亢：产热↑

BMR↑（50~100%），喜凉怕热甲减：产热↓

BMR↓

（50~100%），喜热畏寒2）对物质代谢的影响

蛋白质代谢

生理浓度：蛋白质合成↑，利于幼年时期机体生长发育大量：蛋白质分解↑

甲亢：蛋白质分解>合成骨骼肌蛋白大量分解→消瘦、肌无力骨骼蛋白分解，骨钙入血→骨质疏松甲减：蛋白质合成↓，粘液蛋白↑→粘液性水肿

脂肪代谢

生理浓度：脂肪动员↑，脂肪酸的氧化分解↑

对胆固醇双重作用，分解>合成甲亢：血中胆固醇↓，脂肪分解↑，产生大量热量

小肠对葡萄糖吸收↑

糖原分解↑合成↓

激素的升糖作用↑

外周组织对糖的利用↑→血糖↓血糖↑血糖变化不大

糖代谢

生理浓度：

甲亢：升糖作用更强，血糖↑

糖耐量试验：正常人服糖后1.5小时血糖达高峰，甲亢患者高峰明显提前，糖尿病患者居高不下没有明显的高峰2.对生长发育的作用

作用：

全面促进各组织的生长发育，尤其是骨和脑的发育刺激生长激素的分泌骨：骨化中心发育，软骨骨化脑：神经元发育出生后4个月内作用最为明显

婴儿缺乏：呆小症（克汀病）

成人缺乏：反应迟钝，动作笨拙，记忆障碍甲状腺激素出现问题，引发甲亢，甲减

呆小症（克汀病）

胚胎期–出生后1.5岁，脑发育的突发期和易损期胚胎期缺碘，甲状腺激素合成不足；出生后甲状腺功能低下脑组织发育障碍，智力低下长骨生长停滞，身材矮小眼距宽、舌大、唇厚、流涎第四节胰腺的内分泌一、胰岛素

1.胰岛素及其作用

2.胰岛素分泌的调节二、胰高血糖素

1.胰高血糖素的作用

2.胰高血糖素分泌的调节三、生长抑素与胰多肽主要由以下几种细胞组合A细胞：

20%胰高血糖素B细胞：

70%胰岛素D细胞：

10%生长抑素F细胞：很少胰多肽胰岛胰岛素(insulin)（一）位于胰腺的胰岛细胞（三）胰岛素的生理作用*

糖代谢

组织对葡萄糖的摄取和利用↑

糖原合成↑,葡萄糖转变为脂肪↑

糖原分解↓,糖异生↓胰岛素缺乏→血糖↑→糖尿脂肪代谢

脂肪合成和贮存↑,分解氧化↓→游离脂肪酸↓胰岛素缺乏→酮症酸中毒蛋白质代谢氨基酸摄取和蛋白质合成↑，分解↓，促进生长血糖↓胰岛素：全面促进合成代谢的激素，基本作用是促进糖原、蛋白质和脂肪的储备。

（四）胰岛素分泌的调节

底物的调节作用

血糖水平：血糖↑→胰岛素分泌血糖↓→胰高血糖素分泌

血氨基酸↑→胰岛素分泌

血脂肪酸、酮体↑→胰岛素分泌

其它激素的调节作用

胃肠激素(主要GIP),GH,T3、T4,皮质醇等（+）

胰高血糖素（+）,儿茶酚胺（+），生长抑素（-）

神经调节

交感→抑制分泌

迷走→促进分泌

胰岛内旁分泌作用

生长抑素(-)、胰高血糖素(+)、胰岛素(-)二、胰高血糖素（Glucagon）（一）胰高血糖素的生理作用*主要靶器官—肝生理作用:-促进肝糖原分解及糖异生，抑制体细胞摄取葡萄糖→血糖↑-促进脂肪分解,脂肪酸氧化,蛋白质分解全面动员储备能量，促进分解代谢

刺激因素抑制因素血糖水平↓血糖水平↑血氨基酸水平酮体↑脂肪酸↑CCK、促胃液素促胰液素儿茶酚胺胰岛素、生长抑素交感兴奋副交感兴奋（二）胰高血糖素分泌的调节儿童糖尿病小儿糖尿病是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病；以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖临床表现：各年龄均可发病，小至出生后3个月，但以5～7岁和10～13岁二组年龄多见，患病率男女无性别差异。我国儿童糖尿病发病率约为十万分之0.6儿童糖尿病起病多急骤，突然表现明显多尿、多饮，多餐、体重下降。简称为“三多一少”。学龄儿童每天饮水量和尿