健康教育(计划)

健康教育计划设计计划、实施和评价在任何健康教育活动中都是不可缺少的三个重要组成部分。同时它们又是相互制约、相互联系的整体。健康教育计划设计、实施和评价，是一个实践、认识、再实践、再认识的不断发展的过程。计划、实施和评价的相互关系计划实施评价健康教育计划计划（planning）:计划在整个健康教育活动中起着决定其工作目标、内容、方法和步骤及其发展方向的作用，即在一定的理论指导下，通过研究人群有关的健康问题，并形成该问题的理论假设，提出解决该问题的目标以及为实现该目标所采取的一系列具体方法、步骤和策略，为计划的实施奠定可靠的基础，同时为科学的评价提供量化的指标。实施实施：实施是将计划变为具体实践的过程，使主观的东西变为人们的具体行动，即按照计划所规定的方法和步骤来具体地组织实施，并在实施的过程中进一步验证和修订计划，以保证计划的顺利进行成为可能。评价评价：评价部分作用于计划的全过程，如对计划的评估，用以审定计划的科学性和可行性（形成评价）；通过对实施过程的评价，籍以检查计划的进度和质量，对计划实行科学的管理（过程评价）；通过对最终效果的评价，全面的分析和评估整个计划的成败和优劣，为继续发展计划以及进一步执行计划提出科学的决策（总结评价）。健康教育计划设计的意义计划工作是科学管理最重要的标志之一计划是行动纲领，是进行工作的蓝本计划是协调一致开展工作的依据计划是检查工作，评价效果的标尺制定计划的原则参与原则目的明确原则从实际出发原则重点突出原则弹性原则计划设计的程序基本思路：发现问题----分析问题----提出解决方案----实施----评价（方案优选）计划设计的程序----最具代表性的模式：PRECEDE--PROCEED模式首先由美国学者劳伦斯.格林提出分为两个阶段:1)诊断阶段(或称需求评估)阶段,即PRECEDE2)执行阶段,即PROCEEDPRECEDE:Predisposing,Reinforcing,andEnablingconstructsinEducational/EnvironmentalDiagnosisandEvaluation(在教育/环境的诊断和评价中应用倾向/促成和强化因素)PROCEDE:Policy,Regulatory,andOrganizationalConstructsinEducationalandEnvironmentalDevelopment(执行教育和环境干预中运用政策/法规及组织等手段)PRECEDE--PROCEED模式PRECEDE--PROCEED模式PRECED社会诊断流行病学诊断行为与环境诊断教育与组织诊断管理与政策诊断健康促进健康教育政策法规组织倾向因素强化因素促成因素行为因素非行为因素健康生活质量执行过程评价近期效果评价中期效果评价结局评价PROCEED诊断阶段----社会诊断社会诊断:作为计划设计的起点，与目标人群一起评估社区居民的生活质量,即人群的需求与期望。健康生活质量社会政策、社会服务卫生政策、健康教育干预生活质量生活质量：又叫生命质量、生存质量。难以准确定义和测量。分为宏观层次和微观层次。宏观层次研究人群的生活质量，微观层次研究个体的生活质量。可包含下面几个部分（宏观）：

客观指标：1、社会性指标：如失业率、教育普及率、经济、卫生政策与卫生服务等指标；2、环境状况指标：人均居住面积、空气质量等；3、健康状态指标：预期寿命、婴儿死亡率等；主观性指标：

观测对象对生活质量的主观判断，如对生活的满意程度对生活的适应度。需求评估的常用方法座谈会专家咨询回顾现有信息流行病学调查与社会学调查民意测验流行病学诊断流行病学诊断的任务：1）发现人群中的健康问题2）确定其中主要的（优先的）健康问题1）重要性广度：发病率、患病率…...深度：死亡率、病死率、伤残率、因病误工天数…...2）可行性有适宜的技术和方法能有效地解决该健康问题有适宜的资源保证3）经济性确定主要的（优先的）健康问题的原则：行为与环境诊断影响健康的因素行为与生活方式（主要死因中占据40%左右）环境生物学因素卫生服务行为因素评估分析影响健康的行为因素与非行为因素

分析影响特定健康问题的主要的行为因素（重要性）分析行为与健康问题之间的因果联系加以确定。采用多元统计分析方法，从可疑的行为因素中确定那些行为与健康问题的发生有关，以及其关联程度（无量纲化后的偏回归系数）。区别高可变行为与低可变行为（可行性）1）行为形成初期的行为2）与文化传统相关性不大的行为3）社会不赞成的行为4）在其他计划中得到成功改变的行为行为因素的评估教育与组织诊断影响个体或群体的因素有三大类：倾向因素促成因素强化因素倾向因素倾向因素：存在于行为之前，是产生某种行为的原因或动机。倾向因素包括知识、信念、态度、价值观，绝大多数属于心理范畴，是人类生命活动中较深层次的活动过程。倾向因素知识：知识对行为的改变非常重要，知识是促使个体或群体行为改变的必要条件，但不是充分条件。知识必须是以激发人的行为动机才能发生作用。虽然动机的产生并非完全取决于知识，但随知识的增长、理解的加深，需求愿望的增大的累积影响，逐步渗透到信念、价值观，最终导致行为的改变。EXAMPLE：肝功能不良---当知道酗酒是病因之一后就会产生戒酒的需要倾向因素信念：是指对某一现象或某一物体的存在是确信无疑的，在健康方面的信念，如是否相信个人的不良卫生习惯正在构成对身体健康状况的严重威胁；是否相信通过低钠盐的摄入会降低高血压病的发病率等。价值观信念态度知识行为倾向因素态度：是一个人对事物的总的心理倾向，它的固有性质是评价。如对事物的喜欢或厌恶，赞成或反对，接近或疏远，肯定或否定等。构成态度的基本成分有：认知成分、情感成分、行为意向成分。认知成分：指个人对事物真假、好坏、善恶的认识，是事物的现象在人脑中的简单的评价和概括。情感成分：指个人对事物好恶程度的体验和感受。行为意向成分：指个人对事物接近或避开的行为倾向。

倾向因素价值观：是一个人分析问题和处理问题的行为准则，与人的行为选择密不可分。健康观利弊相当于保护动机模式中的威胁评估风险行为导致危险后果的概率促成因素促成因素：是使行为动机或愿望得以实现的因素，即实现或形成某行为所必须的技能和资源。技能：使用卫生资源的能力资源：资源的可得性、可及性、行政部门的支持、立法等强化因素强化因素：存在于行为之后，增强或减弱行为的因素。包括社会支持、同伴的影响和领导、父母以及保健人员等的劝告，也包括行为后果的感受，如行为的社会效益（得到社会承认）、生理效益（感到舒适）、经济效益（得到物质上的奖励）等。强化因素强化因素多指与个体行为有直接影响的人的态度或意见，如有关的医生、保健者、教师、父母、家长、朋友、领导。其中重点人物的态度作为强化因素的作用非常重要：重点人物依健康教育的类型、场所、人群的特点而异，如中学生吸烟、饮酒行为中最重要的是受朋友的影响，尤其是密友，父母的态度居第二位。此外，社会的支持（社会舆论）也是重要的强化因素。良好的社会风气，社区组织的积极态度，有利于人们积极参加健康教育活动。倾向因素、促成因素、强化因素与行为的关系倾向知识信念价值观态度强化家长、同伴教师、领导保健人员促成资源技能政府承诺特定行为12345671：行为的起始动机2：开发资源以实现行为3：导致对行为的支持或加强或对行为的惩罚与反对4：某特点行为对他人的影响5：对行为的加强或惩罚影响促成因素6：也影响到倾向因素7：强化因素影响倾向因素三类因素之间并不互相排斥，而且同一因素有时可以归入两类因素。如对吸烟的态度可以看作是倾向因素，但作为家庭成员，对其他成员来说又可看作是强化因素。三类因素之间的关系表1婴儿母亲母乳喂养行为的三类影响因素正向负向倾向因素知道母乳喂养对母婴健康有益缺乏母乳喂养的知识相信自己能用母乳喂养孩子相信进口代乳品营养价值比母乳好愿意以自己的奶喂养孩子喂不喂自己的奶无所谓为了孩子的健康，自己受些累也值得怕喂养母乳影响体型促成因素有母婴同室没有母婴同室单位有哺乳室，且有哺乳的时间保证单位没有哺乳室，单位离家远社区卫生人员家访给予指导缺乏具体指导代乳品价格昂贵代乳品推广力度大，购买方便，价格便宜强化因素丈夫、家人鼓励母乳喂养丈夫、家人不支持母乳喂养节省开支和时间不在乎开支和时间增进母子感情，母亲高兴母亲感到疲惫不堪母乳喂养作为评选五好家庭的条件之一不作为评选的条件教育策略的制定行为与环境诊断是为制定教育策略做准备教育策略的核心是确定与选择影响行为的倾向因素、促成因素和强化因素确定优先因素1)确定因素并分类2）在三类因素中确定优先在社区干预中其顺序一般为促成因素---倾向因素---强化因素。但有时形成促成因素需要经过一定的时间才能完成，在这种情况下可以通过提高人群的倾向因素以支持立法和组织的发展。3）在同一类因素中确定优先（原则：重要性和可改变性）管理与政策诊断管理诊断包括组织评估和资源评估。组织评估：组织内分析：实施计划的组织结构的人、财、物评估组织间分析：如何从组织机构建设的角度保证实施计划所需协调运作的各部门间的协作关系；健康教育规划与本社区卫生规划的关系等。资源评估：评估可利用的资源，以预算的形式明确各项活动所需的人力费用和非人力费用，保证有足够的资源实现预期目标。管理与政策诊断政策诊断：政策诊断的主要内容是审视社区现有的政策状况。评估现有政策中哪些是与计划目标相一致的？哪些是不一致的？还需要促成政府机构出台或完善哪些相应的政策、法规、制度以保证计划的顺利进行？目的与目标目的：是指在执行某项健康教育计划后预期应该达到的理想的影响和效果。通常是指远期的、较为笼统的、不要求达到可测量的成果，有时目标可能永远不能实现。Example:1）通过提高产前保健质量以促进儿童良好地生长发育，提高产妇和婴儿存活率2）2000年实现人人健康

目的与目标目标：是为实现目的所要达到的结果。目标是明确的、具体的、可以测量的，依靠对指标的实现程度体现。目标必须能回答下面的问题：Who-------------------对谁？What------------------实现什么变化？（发病率、死亡率）When-----------------在多长时间内实现这些变化？Howmuch-----------变化程度多大？Howtomeasureit--如何测量这种变化？目标体系与指标体系目标不仅有健康教育计划的总体目标，还包括为达到该总体目标所必须的教育目标、行为目标等，它们共同构成了一个目标体系。目标体系又由相应的指标的实现程度来体现，因此，各个层次的指标又构成相应的指标体系。健康教育的目标体系（指标体系）指标总体目标----------生活质量健康状态（疾病指标，生长发育指标）行为目标-----------行为发生率、改变率教育目标-----------倾向因素（认知、态度、信念…)促成因素（技能、资源…)强化因素（舆论、朋友的态度、规章...）指标的准确界定指标的准确界定对测量结果具有重要的意义腹泻：35615656115560.556健康教育干预框架确定目标人群确定三类行为影响因素及重点确定干预策略1）教育策略2）社会策略3）环境策略4）资源策略确定干预活动内容、方法、日程确定干预活动组织网络与工作人员队伍确定干预活动预算确定监测与评价方法健康教育干预框架确定目标人群确定三类行为影响因素及重点确定干预策略1）教育策略2）社会策略3）环境策略4）资源策略确定干预活动内容、方法、日程确定干预活动组