影像资料报告材料规章制度、要求规范、审核及流程

喜德人民医院 XDYY/GL-FS-2023影像报告制度、规、审核及流程20232023年1月26日公布 2023年2月1日实施名目放射科工作制度… 3X线诊断报告岗位职责… 4放射科查对制度… 5放射科常规、急诊医学影像效劳工程… 6放射科24小时急诊效劳制度… 7喜德县医院放射科值班报告补签制度… 8X线报告书写规… 9X线报告书写审核流程… 36放射科工作制度1、各项放射检查，须由临床医师具体填写申请单，急诊病人随到随检。临床各科特别检查，应事先预约。2、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术，特检摄片和重要摄片，待观看湿片合格前方嘱病员离开。3X4、全部放射照片应由放射科登记、编号、归档、统一保管，如需借出，应办借出手续，以保证归还。5、实行定期读片制，常常争论放射诊断与摄片技术，认真总结阅历，不断提高业务水平。6、严格遵守技术操作规程，做好防护工作，工作人员定期进展安康检查，并要妥当安排休假。7、留意用电安全，工作完毕应切断电源，严防过失事故。仪器设备应有专人负责保养，并定期检修。8、妥当维护放射科器械，留意电离辐射，削减放射污染，节约本钱，尽量准时出片。X一、严格遵守科各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，不脱岗。二、保持好室地面及桌面卫生，给工作制造良好的工作环境。诊断要明确，并坚持四对〔对、性别、片号、科别〕遇有疑难病例，须请上级医师会诊前方可发报告。四、发完报告将其登记，送至登记室入档，并进展签字，防止丢片、丢袋，各负其责。1六、重要病人按急症报告。七、如需做其它检查，可直接开各类申请单给病人供给便利。八、指导进修及实习医师，做到言传身教。放射科查对制度一、放射科登记人员在登记病人信息时应当查对、性别、年一、放射科登记人员在登记病人信息时应当查对、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。二、放射科检查人员在检查病人信息时应当查对、性别、年二、放射科检查人员在检查病人信息时应当查对、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。三、放射科报告人员在书写、审核报告时应查对、性别、年三、放射科报告人员在书写、审核报告时应查对、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。四、在发放报告时应当查对、性别、年龄、科别、床位、住四、在发放报告时应当查对、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位。五、特别造影检查时要查对用药名称、浓度、剂量、过敏试五、特别造影检查时要查对用药名称、浓度、剂量、过敏试验状况及抢救预备工作是否落实等。放射科常规、急诊医学影像效劳工程一、常规的胸腹透视。三、透视下进展骨折复位、透视下取异物。四、消化道造影：1、全消化道造影。五、泌尿系统造影：1、静脉肾盂造影。2、“T”管造影。3、逆行尿路造影。4.六、子宫输卵管碘油造影。七、CT头部及体部各项平扫及增加扫描，高区分率扫描，CT定位。八、门诊报告1小时发出，住院报告下午5点以前发出，疑难病例不超过24小时，急诊报告于摄片认可后30分钟发出。为了急诊患者能够得到准时准确的诊断和治疗，我科开展24小时检查效劳，并有放射科24小时急诊效劳制度，一般门诊在1小时取报告，急诊在半小时取报告。由于放射科正在修建中，目前临时只开展常规摄片，给您带来不便敬请原谅!。放射科24小时急诊效劳制度为了急诊患者能够得到准时准确的诊断和治疗，我科开241、值班人员要坚守工作岗位，假设有特别状况需离岗，要准时向科主任请假，并待顶替人员到岗后，方可离开。2、值班期间不准干私活，聚众谈天，打扑克及玩耍等违反组织纪律行为。3、科主任要24小时保持手机畅通，外出准时向主管领导请假，以防有急诊患者需会诊而找不到人。4、急诊患者来检查时都要快捷、准确，不讲任何条件，要在半小时准时出具诊断报告。5、值班期间，遇到疑难危重病人而难以作出推断，要快速请科主任，假设遇医疗风险和其它危机状况时，要准时向有关领导汇报。喜德县医院放射科值班报告补签制度〔科主任〕一24常上班时由执业医师〔科主任〕审核以后公布正式报告。2、如遇疑难病例及危急报告应马上请示执业医师〔科主任，待执业医师〔科主任〕报告。改正。X一般X线报告单是依据一般X统一的一般XX一般工程。包括、年龄、性别、XXX投照部位、位置、照片数、挨次等。以上工程应逐项具体完整填写。X明扼要的描述记录。(1)对描述容分清主次，重点突出，先特别〔发生部位定性〔特征性阳性和阴性征象、定量〔数目、大小层次清楚，条理明确。留意：对检查容的观看要作到面面俱到，长篇大论。(3)报告书写要做到字迹清楚、不涂改；语言精练、布局合理。这需要书写者有确定的写作力气。(4)影像术语运用精准。词语确定要使用影像术语，切忌使用病理术语，如肿瘤，溃疡等。(50不仅描述特别征象，应针对临床提出的问题，对与诊平片必需应描述说明双肾区及输尿管走行区有无特别高密度阴影。(6)复查时，应与原片比较，重点针对与原片变化不同点加(7)必要时绘以简图加以说明。将具有特征性的征象，绘制成线条图，加以说明，使临床医师一目了然。绘表示；绘图比例恰当；绘出毗邻关系；画面布局合理；线条清楚；标出体位，上下前后左右。3.X线提示〔X线诊断。应在按全面观看的根底上，依据描XX线表现典型，具有特X线表现缺乏特征，且可X征而难以结论的，可提出建议。如同一患者有几种疾病可能，应较严峻的疾病放在首位。提出建议。通过X线检查，如有以下状况者应提出建议：(2)临时不能明确诊断者，建议随访或观看；CT其他一些缘由。签全名。总之，一抱负的X线报告单，应按以上几个方面逐项书写，做到语运用精准、论述容层次清楚、诊断提出和建议恰当。一般Ｘ线报告书写规一般x线检查诊断报告书写规x查与诊断仍是整个放射科影像诊断的根底，我们仍建议要对一般x系统诊断报告书写规作一描述，供作参考。x胸廓：对称、畸形、骨骼状况。形态、边缘、大小、有无空洞等等状况。肺门：正常、增大，有无肿块等。横隔：位置、形态有无转变，肋隔角与心膈角状况。心脏：外形有无特别变化，心胸比率，各房室状况。二、心脏平片x线诊断报告胸廓：纵隔与横形态有无特别。脉高压或肺淤血等表现．状况，食道左房压迹变化状况。三、泌尿系统x1、平片：两肾轮廓、位置、形态与大小。全尿路区域有无钙化或结石样阴影。腰大肌及腹壁脂肪线影像状况。脊椎、骨盆区、骨骼有无特别。肠道容状况及其他腹部特别阴影。2、排泄性尿路造影〔ivp〕。两肾轮廓、位置、形态、大小。使用比照剂名称、剂量、浓度。两侧肾盏、肾孟轮廓显示状况。膀胱充盈状况。3、逆行肾盂造影〔rcp〕〔l〕两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。使用造影剂的名称、浓度、剂量。两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示状况。4、膀胱造影造影剂名称、浓度、剂量。大小，边界与邻近脏器的关系。假设观看膀胱壁者应测量其厚度，边缘与四周状况。男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫状况。有无其它特别觉察。四、头颅、五官x线诊断报告1x头颅大小与形态。颅骨外板与板障厚度与密度状况。颅缝与囱门有无特别。脑回压迹有无增多、增深。颅板血管压迹有无特别。蝶鞍大小、形态。骨质有无特别。何。〔l〕各组窦腔发育状况。液平。鼻腔与眼眶状况。3x〔气房大小及密度。鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。鼓室、天盖、乙状窦骨质状况。外耳道状况。四周组织骨质构造状况。4x眶窝大小与形态。眶壁骨质构造。眶软组织密度有何特别转变。眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。5x重点描述。牙槽有无病变状况。软组织状况。五、骨与关节系统x线诊断报告1x骨折或关节脱位部位与名称。骨折断端移位状况，对位对线状况。软组织有无积气、异物或肿胀状况。2x关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节。化重点描述。病变发生部位及累及围。四肢长骨病变根本病理变化状况应重点描述软组织变化状况。〔或浸润性破坏〕与病变与正常骨组织分界限状况。4x脊柱曲度变化状况。病椎的部位，数目与根本病理变化状况应重点描述。椎间隙转变状况。软组织特别是椎旁软组织转变状况。六、急腹症平片x线诊断报告游离气体。2、卧位片：小。腰大肌与腹膜外脂肪层影。无肿块或高X`CT`MRI`DSB〕#1 `CT`MRI`DSA、腹部B〕91年省放射质控中心曾由省各质控分中心起草过“省放射诊断9710多年来我省各级医院放射科设备有很快速进展，以往光靠一般XX线检查的重要性在转变，局部的检查工程与检查技术已由CT、MRIDSAX线检查与诊断仍是整个放射科影像诊断X考。X胸廓：对称、畸形、骨骼状况。肺野：肺血管纹理，肺有无病灶，如觉察病灶要描述其部位、形肺门：正常、增大，有无肿块等。横隔：位置、形态有无转变，肋隔角与心膈角状况。心脏：外形有无特别变化，心胸比率，各房室状况。二、心脏平片X线诊断报告胸廓：纵隔与横形态有无特别。高压或肺淤血等表现．，食道左房压迹变化状况。1、平片：两肾轮廓、位置、形态与大小。全尿路区域有无钙化或结石样阴影。腰大肌及腹壁脂肪线影像状况。脊椎、骨盆区、骨骼有无特别。肠道容状况及其他腹部特别阴影。2、排泄性尿路造影〔IV。两肾轮廓、位置、形态、大小。使用比照剂名称、剂量、浓度。45’－60’或更长时间摄片观看。两侧肾盏、肾孟轮廓显示状况。膀胱充盈状况。两侧输尿管显示状况。腰椎与骨盆区骨质状况。3、逆行肾盂造影〔RCP〕〔l〕两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。使用造影剂的名称、浓度、剂量。两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示状况。腰骶椎与骨盆区骨质状况。4、膀胱造影造影剂名称、浓度、剂量。大小，边界与邻近脏器的关系。假设观看膀胱壁者应测量其厚度，边缘与四周状况。男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫状况。有无其它特别觉察。1X头颅大小与形态。颅骨外板与板障厚度与密度状况。颅缝与囱门有无特别。脑回压迹有无增多、增深。颅板血管压迹有无特别。蝶鞍大小、形态。骨质有无特别。何。头颅软组织状况。2X〔l〕各组窦腔发育状况。液平。鼻腔与眼眶状况。如窦腔消灭占位性病变应重点描述病理变化状况。3X乳突类型〔气化型、板障型、硬化型，气房大小及密度。鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。鼓室、天盖、乙状窦骨质状况。外耳道状况。四周组织骨质构造状况。4X眶窝大小与形态。眶壁骨质构造。眶软组织密度有何特别转变。眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。四周副鼻窦与颅状况。5X点描述。牙槽有无病变状况。软组织状况。1X骨折或关节脱位部位与名称。骨折断端移位状况，对位对线状况。软组织有无积气、异物或肿胀状况。骨折断端或脱位关节有无骨质破坏，或其它骨质转变。2X关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节。重点描述。关节间隙与软组织状况。3X病变发生部位及累及围。四肢长骨病变根本病理变化状况应重点描述软组织变化状况。〔膨胀性、压迫性或浸润性破坏〕与病变与正常骨组织分界限状况。4X脊柱曲度变化状况。病椎的部位，数目与根本病理变化状况应重点描述。椎间隙转变状况。软组织特别是椎旁软组织转变状况。六、急腹症平片X线诊断报告游离气体。2、卧位片：膈肌位置，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓，位置、形态及大小。腰大肌与腹膜外脂肪层影。有无肿块或高密度结石影。脊柱、盆腔、骨骼有无特别。1、食道造影诊断报告胸部常规透视状况、胃泡大小、食道有无食物滞留。食道钡剂通过各段充盈状况，有无受阻缺损或狭窄。食道壁松软度、扩度、粘膜状况。移位状况。胃底部钡剂充盈状况，膈胃间距离如何。2、上胃肠造影诊断报告腹部常规透视状况。食道有无特别。胃部：类型、位置、力、蠕动、粘膜等状况。胃壁松软度、移动度、排空程度。胃双重比照相，胃小区显示状况有无特别。十二指肠各部形态，功能变化。无特别。并要连续观看直达回盲部显示为止。3、结肠造影诊断报告腹部常规透视状况。导管插入顺当与否。结肠各段充盈显示状况，有无受阻，位置，结肠袋形、外形。—— ———— ——---——#2 DSADSA诊断报告书写中均要求首先写明插管的方式、导管型号、导流速、造影过程的时间等等。一、心脏大血管DSA诊断报告：1、造影剂在各房室及主肺动脉循环显影时间有无特别状况。2、各房室大小、形态有无特别状况。〔包括瓣膜〕的充盈状况，有无特别表现。二、腹主动脉与选择性肾动脉造影诊断报告：1〔包括回运动脉、眶顶支、额极支、胼缘与胼周支〕充盈管径粗细，位置与形态状况。〔包括额顶升动脉、豆纹动脉、顶后、角回及颞后动脉〕显示充盈，管径粗细、位置与形态状况。无特别血管，有无静脉早显成侧支循环。有无动脉瘤或动静脉畸形。深部静脉的位直与形态状况。颈外动脉及各分支状况。2、椎动脉造影基底动脉位置、形态与充盈状况。〔包括中心小动脉、后脉络膜动脉，额支与枕支〕充盈状况，管径粗细、位置与形态。小脑前上动脉充盈、管径粗细、位置与形态状况。〔包括蚓支及扁桃体支〕充盈状况、位置与形态状况。有无动脉瘤或其它特别觉察。四、四肢血管DSA诊断报告：1、比照剂名称、浓度、剂量、导入途径。布、形态粗细、走向、位置、有无病理血管消灭等等状况。———————————————— ————#3 X`CT`MRI`DSA〕CT与MRI各项检查所要观看的容比常规X线观看的容要多，近〔报告中提及的容与围，供工作中参考。1、颅脑：颅骨骨质状况。脑沟、脑池状况。脑回、脑灰质与脑白质状况。脑室大小、形态，位置与移位状况。中线构造是否移位状况。前后密度或信号变化等状况。2、眼眶：眶壁骨质构造：眶顶、眶底、眶外骨壁。眶裂与视神经管。眼球：大小、形态与部构造状况。视神经状况。眼外肌与眶脂肪间隙状况。如有增加片应留意眼上部静脉与眼动脉‘请况。眶四周鼻窦窦与颅状况。3、耳与颈骨：外耳道状况。听骨链等状况。耳：包括耳蜗、半规管、面神经管等构造状况。鼓窦入口、鼓窦区、天盖与乳突气房状况。。4、鼻与副鼻窦鼻腔骨质构造，鼻中隔、鼻甲状况。各组副鼻窦大小、形态及骨壁等状况。鼻腔与各组副鼻窦密度或信号有无特别。部等状况。1、鼻咽部：鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔侧壁与顶壁、咽隐窝等状况。咽旁间隙状况，咽鼓管隆突状况。咽后间隙状况。咀嚼肌间隙、茎突前咽旁间隙与茎突后咽旁间隙状况。鼻咽部四周骨质构造状况。2、喉部：声门上区：会厌、杓会厌皱襞，假声带等状况。声门区：真声带，喉室腔等构造状况。声门下区状况。甲状腺与甲状旁腺状况。舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨等状况。喉旁间隙与喉周构造及颈部其它构造有无特别状况。3、颈部：脏器区状况：甲状腺、甲状旁腺、食管、喉部与气管及下咽部构造有无特别．两侧外侧区状况：有无占位灶。颈后区状况：有无占位肿块状况。4、涎腺：占位状况。状况。有无占位灶。CTMRI1、气管：主气管及其各分支状况。2、肺门：肺门构造，血管与淋巴管状况。3、肺野：肺叶、肺段、肺小叶状况，觉察病灶应重点描述。4、胸膜：壁侧与纵隔胸膜及叶间胸膜状况。5、纵隔：大血管、心脏各房室及纵隔各组淋巴结状况。6、胸壁：骨骼骨质构造与软组织状况。7、横膈状况。CTMRI1、心肌：厚度、密度或信号有无特别状况。2、心膜状况。3、心房：大小、形态有无特别状况。4、心室：大小、形态、肌小梁等状况。5、心瓣膜状况。6、心包状况。7、肺动脉主干与肺静脉主干状况。8、冠状动脉状况。9、心脏血流状况。1、肝脏、胆囊：肝脏外形与各叶比例有无关调。肝门构造、肝胆管与总胆管状况。肝动静脉〔包括门脉〕主干与分支状况。扫描包括延时扫描