超声心动图讲义CZ

超声心动图

ULTRASOUNDECHOCARDIOGRAPHY

UCG长治医学院附属和平医院功检科王小艳心脏解剖

心脏位于胸腔的中纵隔内,2/3位于身体正中线的左侧,1/3在中线的右侧.心脏的前面为胸肋面,大部分由右房和右室构成.左侧小部分由左心耳和左室构成。下面为膈面，大部分由左室，小部分由右室构成。

心脏解剖

心脏分为左右心房与左右心室，房室之间有房室口相通，并有二、三尖瓣位于房室之间。房与房、室与室之间分别有房间隔和室间隔相隔。右房是心腔最靠右侧的部分，壁薄腔大。右室位于右房前下心脏解剖

方，壁厚4mm.呈三角形，左房位于右房的左后方，有肺静脉开口，左室位于左房的左前下方，壁厚于右室，呈圆锥形。主动脉起始于左室，肺动脉起始于右室。主、肺动脉的瓣膜称半月瓣。心包分为脏、壁两层，其间为心包腔。

心脏血液循环

上下腔静脉

右房

三尖瓣

右室

肺动脉肺静脉左房

二尖瓣

左室

主动脉外周动脉毛细血管外周静脉上下腔静脉常用心脏超声检查技术

1.M型超声2.二维超声3.多普勒超声4.三维超声5.经食管超声心动图6.声学造影7.介入超声心动图8.血管内超声9.胎儿超声心动图

M型超声的特点与用途

具有时相分辨率高,扫描点达2000/s的特点。主要用于观察室壁运动和瓣膜的运动。诊断二尖瓣狭窄具有特异性。M型超声心动图在胸骨旁左室长轴切面，超声束自心尖至心底可分为五区：1区：心尖波群2a区：心室波群2b区：心室波群3区：二尖瓣波群4区：心底波群M型超声心动图的典型波群一、心底波群：探头置于胸骨左缘第3肋间1）主动脉根部曲线2）主动脉瓣曲线M型超声心动图的典型波群二、二尖瓣波群：胸骨左缘第3－4肋间1）二尖瓣前叶曲线2）二尖瓣后叶曲线3）室间隔曲线M型超声心动图的典型波群三、心室波群：1）室间隔曲线2）左室后壁曲线二维超声的特点与用途

通过切割心脏的不同方位获得不同的心脏切面，清晰显示心脏的内部结构，判断心脏有无结构异常。二维超声心动图基本切面：A前后位长轴切面B水平长轴切面C短轴切面二维超声的典型切面

左室长轴切面示右心室、左心室、左心房、室间隔、主动脉主动脉瓣、二尖瓣二维超声的典型切面

大动脉短轴切面主动脉和瓣、左房和心耳、右室、三尖瓣、肺动脉及其左、右分支和瓣、左冠状动脉主干二维超声的典型切面

二尖瓣水平口短轴切面

观察二尖瓣瓣膜的形态、厚度、面积，室间隔的、室壁的运动二维超声的典型切面心尖四腔心切面室间隔，房间隔，二尖瓣、三尖瓣左、右心室左、右心房

二维超声的典型切面剑下四腔心切面二维超声的典型切面

长轴切面胸骨上窝短轴切面多普勒超声基本概念：

当声源与接收器之间出现相对运动时，接受到的声波频率与声源发射的频率之间有一定的差异，这种频率的改变称为多普勒频移，此现象称为多普勒现象。公式：f1-f0=fd=2foVcosθ/C

Fo:探头发射的频率f1：探头接受的频率C：声波传播的速度V：被测物体的相对运动速度

θ:声速与被测物运动方向之间的夹角多普勒超声的特点与用途

频谱多普勒超声分为脉冲多普勒（PW）和连续多普勒（CW），前者具有定位测量血流速度的功能，但不能测量高速血流，后者具有测量高速血流的功能，但不能定位测量。主要用于判断血流方向、血流性质、血流速度和血流时相；同时可以测量血容量、压力差和瓣口的面积。二尖瓣超声多普勒频谱PW动脉血管血流频谱的测量静脉血管血流频谱的测定三尖瓣返流频谱CW彩色多普勒的特点与用途

彩色多普勒显示红蓝两色血彩，红色代表血流朝向探头，蓝色代表血流背离探头。主要用于检测有分流或返流的心脏病，血管的通畅与否。CDFI显示房水平过隔血流CDFI显示二、三尖瓣返流CDFI显示血管血流CDFI显示大隐静脉曲张组织多普勒成像技术

（DopplerTissueImaging

DTI）

DTI是利用组织运动的多普勒效应以彩色来显示，是探测组织而非血液的一种超声技术。DTI区别于彩色多普勒是将高速的血流信号隐除，而显示低速的组织。通过不同的颜色或颜色的亮度来表示心肌运动的不同速度、加速度、能量梯度。

经食管超声心动图

从食管插入超声探头，避免气体与肋骨的干扰，使图象更为清晰。主要用于经胸检查不能或难以显示的心脏结构异常和三维重建。三维超声三维超声图象轮廓清晰,形象直观,有利于解剖结构的辨认和空间方位的理解,对临床有较大帮助.声学造影理想的超声造影剂--颗粒足够小，可通过肺循环--稳定性好--具有散射性--可增加灰阶回声强度--增强多普勒信号经外周静脉注入

血管内超声

血管内超声通过心导管将超声探头插入血管腔内进行探测,能反映血管和心脏内膜下各层的解剖形态,主要用于诊断和治疗冠状动脉病变.胎儿超声心动图应用超声对胎儿心脏进行检查，确定胎儿心血管系统结构与功能是否正常。胎儿超声心动图胎儿脐带绕颈一周心脏超声检查适应证1.先天性心脏病2.风湿性心脏病3.心肌病与心肌炎4.冠心病,高心病5.心脏肿瘤与心腔血栓6.心包疾病7.感染性心内膜炎8.心功能测定9.心脏的介入诊断与治疗10.其他心脏病本章学习重点1.掌握超声心动图检查适应证2.掌握M型超声、二维超声、多普勒超声和彩色多普勒超声的特点与主要用途3.熟悉心脏超声检查新技术谢谢常见先心病的超声表现1）房间隔缺损（Atrial

SeptalDefect）2）室间隔缺损（VentricularSeptalDefect）3）动脉导管未闭（PatentDuctus

Arteriosus）4）法乐氏四联症（TetralogyofFollot）房间隔缺损(ASD)1.房间隔的形成2.病理解剖与分类原发孔型12％继发孔型上腔型12％下腔型3.5％中心型76％混合型8.5％

房间隔缺损（原发孔型）1房间隔缺损(继发孔型)房间隔缺损血流动力学改变正常左房压力高于右房,ASD时产生左向右分流,使右心系统容量负荷增加,导致右房右室扩大。当肺循环血量超过肺血管床容量的极限时，产生容量性肺动脉高压。思考：ASD心脏杂音的产生机理?房间隔缺损临床表现：

大多患者无症状，严重时可出现心慌气短，胸骨左缘2、3肋间可听到II-III/6级吹风样收缩期杂音。房间隔缺损超声诊断要点1.直接征象：房间隔回声中断残端反射增强2.右房、右室扩大3.右室流出道增宽4.室间隔与左室后壁同向运动房间隔缺损5.肺动脉内径增宽6.左室无扩大房间隔缺损7.彩色多普勒可检测到左房至右房的穿隔血彩,显示为红色为主的五彩镶嵌血流穿过房间隔入右房并指向三尖瓣。房间隔缺损8.脉冲多普勒检测到左向右的分流频谱9.经食管超声可显示较小或经胸超声难以显示的ASD。室间隔缺损(VSD)1.病理分型

膜部VSD（嵴下型、膜部、隔瓣下）

漏斗部VSD（嵴内型、干下型）

肌部VSD室间隔缺损2.血流动力学改变

左室的压力大于右室，VSD时产生左向右分流，长期的负荷使得肺小血管中膜增厚，右心系统的阻力增加，当右室的压力负荷接近或超过左心负荷时，可发生室水平右向左分流，此种现象称为艾森门格综合症。3.临床表现：劳累后心悸、气短等，胸骨左缘3、4肋间III－IV级/6全收缩期杂音。室间隔缺损超声诊断要点1.室间隔回声中断2.左房左室扩大3.右室流出道、肺动脉内径增宽室间隔缺损4.彩色多普勒显示室水平红色的穿隔血彩室间隔缺损5.连续多普勒可检测到高速的左向右分流频谱动脉导管未闭(PDA)1.病理分型

管型漏斗型窗型2.血流动力学改变主动脉压力高于肺动脉压力，血流连续从主动脉经未闭的动脉导管入肺动脉，导致肺动脉内径增宽，左房、左室扩大，最终致肺动脉高压。动脉导管未闭3.临床表现：

取决于导管的粗细，细导管在剧烈运动后有心悸、气短等，严重者可出现紫绀。4.超声诊断要点1.大动脉短轴切面可见降主动脉与肺动脉分叉处或左肺动脉之间局部回声失落动脉导管未闭2.左房、左室扩大3.肺动脉内径增宽动脉导管未闭4.彩色多普勒显示收缩期与舒张期降主动脉以红色为主的五彩镶嵌血流束经动脉导管沿肺动脉外侧壁上行。动脉导管未闭5.连续多普勒在肺动脉内检测到双期连续性正向湍流频谱,持续整个心动周期。FALLOT四联症(F4)1.病理解剖特点1.肺动脉狭窄2.室间隔缺损3.主动脉骑跨4.右室壁肥厚2.血流动力学:

由于肺动脉狭窄,血流难以进入肺动脉,肺血流减少,较大室间隔缺损使左右室压力相等或右室压高于左室,出现右向左分流,血氧饱和度降低,病人出现紫绀。FALLOT四联症临床表现：

患者多紫绀，随年龄生长、运动、哭闹后尤其严重。喜蹲踞，生长发育迟缓。胸骨左缘3－4肋间可闻及收缩期射血性杂音。FALLOT四联症超声诊断要点1.肺动脉狭窄,但主、肺动脉位置关系正常2.大室间隔缺损3.主动脉骑跨4.右室肥厚FALLOT四联症5.肺动脉血流速度明显增高FALLOT四联症6.彩色多普勒显示VSD处蓝色分流信号7.右室流出道或肺动脉内显示五彩镶嵌血彩FALLOT三联症(F3):1）肺动脉狭窄2）右室肥厚3）房间隔缺损FALLOT五联症(F5)：1）肺动脉狭窄2）右室肥厚3）室间隔缺损4）主动脉骑跨5）房间隔缺损心脏瓣膜病变

valvularheartdisease定义：凡是病变累及心脏瓣膜引起瓣叶及其腱索、乳头肌、瓣环等的形态结构异常和功能障碍者，统称为心脏瓣膜病变。

病因：常见原因为：风湿病、先天性、感染性、老年退性行、瓣环的特发钙化、肿瘤性、结缔组织疾病、创伤性等。二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

1.病理改变：

风湿性心内膜炎致瓣膜交界处粘连、融合,以及瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化致瓣口狭小。可分为隔膜型、漏斗型和增厚型。2.血流动力学改变：

当瓣口面积狭窄小于2.5平方厘米时,由于左房血流排空受阻,导致左房、右室扩大。

二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄3.超声诊断要点1）二尖瓣叶增厚、粗糙、回声增强、钙化,瓣尖呈结节状,活动受限,前瓣开放呈弓型,瓣口面积小于2.5平方厘米。2）M型超声显示二尖瓣前叶呈城墙样改变,前后叶同向运动。二尖瓣狭窄3）

左房、右室扩大二尖瓣狭窄4）彩色多普勒显示二尖瓣口舒张期红色为主五彩镶嵌的变细的射流束5）脉冲多普勒取样容积置于左室流入道检测到正向、充填、高速湍流频谱6）常伴有房颤二尖瓣狭窄4.并发症：1）房颤:A波消失，EF间距不等2）左房血栓：二尖瓣关闭不全1.超声诊断要点1）二尖瓣叶增厚、粗糙、回声增强、钙化,瓣尖呈结节状,收缩期二尖瓣前后叶闭合不拢或关闭有裂。二尖瓣关闭不全2）彩色多普勒显示二尖瓣口左房侧有异常蓝色为主五彩镶嵌的返流束3）连续多普勒可检测到全收缩期高速湍流频谱二尖瓣脱垂病因：由多种原因所致的综合症，收缩期二尖瓣瓣体向左房内膨出，病变可累及一叶或两叶，以前叶见。超声特点：1.原发性二脱：瓣叶不增厚，多呈层状，活动度大，腱索松弛。继发性二脱：可显示原发病的特征。2.二尖瓣前叶或（和）后叶收缩期瓣体向左房内膨出，超越瓣环大于3mm二尖瓣脱垂脱垂前叶与主动脉后壁夹角、脱垂后叶与左房后壁夹角<90度。二尖瓣脱垂3.前后叶闭合点向后移动，超过瓣环入左房4.舒张期左房血液快速充盈，圆隆形突向左房的瓣叶迅速向前运动与室间隔碰撞，瓣叶的这种随心动周期来回于左房、左室的摆动称为“挥鞭运动”二尖瓣脱垂5.M型二尖瓣曲线CD段于收缩期或收缩中晚期向下凹陷,呈吊床样改变,与CD连线下移大于3mm6.PW：收缩中、晚期或全收缩期宽带频谱二尖瓣脱垂CDFI：可见经过二尖瓣口的五彩血流入左房，前叶脱垂：返流束朝向左房外侧壁，后叶脱垂：返流束朝向房间隔。主动脉瓣狭窄超声诊断要点1.主动脉瓣增厚,粘连,回声增强,开放不贴边,M型超声显示开放幅度小于15mm2.左室壁对称性增厚主动脉瓣狭窄3.彩色多普勒显示主动脉内五彩镶嵌的花色血流,连续多普勒检测到高速的湍流频谱主动脉关闭不全1.主动脉瓣增厚,回声增强,可有钙化,舒张期瓣膜闭合不拢2.左房、左室扩大3.M型超声显示主动脉瓣关闭成双线主动脉关闭不全4.彩色多普勒显示主动脉瓣下红色返流束5.连续多普勒检测到舒张期高速返流频谱心功能的测定1.左室收缩功能：EjectionFraction：射血分数>55%每搏量SV、心排血量CO

2.左室舒张功能：

左室舒张早期快速充盈血流速度E及左房收缩期血流速度A、E/A、二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面之间的距离EPSS、EF斜率

FractionShortening：左室短轴缩短率>25%心肌病(Cardiomyopathy)1.定义：指除外风湿性心脏病、冠心病、高心病、肺心病和先天性心脏病等以外的不明原因的心脏扩大、心肌肥厚为主的心肌病变。2.分类：原发性：扩张性、肥厚性、限制性继发性：围产期心肌病、感染等扩张型心肌病(CongestiveCM)3.病理解剖与血流动力学

心脏普遍扩大,心肌松软,由于心肌广泛变性坏死,间质结缔组织增生,心肌收缩力减弱,心脏泵功能衰竭。由于心脏扩大,常引起房室瓣关闭不全。扩张型心肌病4.超声诊断要点1.全心扩大,以左心系统为著2.室壁运动普遍减低3.房室瓣开放减小，以二尖瓣为例，大心腔小开口，M型超声呈钻石样改变扩张型心肌病4.连续多普勒显示房室瓣与半月瓣均有返流频谱5.彩色多普勒显示各瓣膜可见不同程度的返流束6.心功能指标降低肥厚型心肌病(HypertrophyCM)病理解剖与血流动力学

肥厚型心肌病是一种遗传性疾病,其特征为左室肥厚,向心性、或非对称性,右室、心尖也可累及。由于心肌肥厚,心室腔缩小,心室舒张充盈障碍,如果室间隔肥厚突入左室流出道,可致机械性梗阻。肥厚型心肌病超声诊断要点1.心肌对称性或非对称性肥厚，IVS/LVPW（1.03）>1.3,IVS>15mm，2.左室腔缩小3.左房增大肥厚型心肌病4.M型超声显示室间隔肥厚,运动幅度降低,左室流出道内径变窄SAM现象:收缩期二尖瓣前叶CD段向前运动，与IVS贴近限制型心肌病（RestrictiveCM）

限制型心肌病较少见，发病率约为3%，主要病理改变为心内膜-心肌的广泛纤维化，心腔可由纤维化和血栓形成而部分闭塞，心室腔中流入道为增生的纤维组织限制充盈，导致心室舒张功能的障碍，回心血流