骨折概论预防课件

骨折概论Fracture骨折概论SMLBacklegpain腰腿痛Reshaping整形修复

Athletics运动Microsurgery显微AJTRLB

Joint关节

Spinal脊柱

Trauma创伤

Limbfracture四肢骨折Ligament韧带损伤骨科就在您身边

SMLBacklegpainReshapingAthl2

创伤例数日益增加

——骨折的发生率高

经济发展，工伤、道路交通伤日益增多广东地区暴力案件多地震、海啸等重大灾害

在所有创伤中，骨折发生率：平时40%，战时70%创伤例数日益增加

3主要教学内容

骨折的定义、病因、分类

骨折的临床表现骨折的愈合过程骨折的治疗原则开放性骨折的处理骨折的并发症及合并症主要教学内容骨折的定义、病因、分类4骨折（Fracture)的定义骨的完整性和连续性中断骨骺损伤也算骨折骨折（Fracture)的定义骨的完整性和连续性中断5外伤（暴力性骨折）

直接暴力

间接暴力积累性劳损（疲劳骨折）骨骼疾病（病理性骨折）骨折的病因外伤（暴力性骨折）骨折的病因6直接暴力直接暴力7间接暴力间接暴力8骨肿瘤炎症（包括结核）病理性骨肿瘤炎症（包括结核）病理性9结核结核10根据骨折处皮肤粘膜完整性分为

——闭合性骨折——开放性骨折根据骨折的程度和形态分为

——不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折——完全性骨折根据骨折端稳定程度分为

——稳定性骨折——不稳定性骨折骨折的分类根据骨折处皮肤粘膜完整性分为骨折的分类11不全骨折裂缝骨折青枝骨折不全骨折裂缝骨折青枝骨折12完全骨折横行骨折斜形骨折螺旋形骨折完全骨折横行骨折斜形骨折螺旋形骨折13完全骨折粉碎性骨折压缩性骨折凹陷性骨折完全骨折粉碎性骨折压缩性骨折凹陷性骨折14完全骨折骨骺分离完全骨折骨骺分离15稳定性骨折稳定性骨折16

不稳定性骨折

不稳定性骨折17侧方移位成角移位短缩移位分离移位旋转移位骨折的移位分型侧方移位骨折的移位分型18成角移位侧方移位成角移位侧方移位19短缩移位分离移位旋转移位短缩移位分离移位旋转移位20外界暴力：性质、大小和方向等肌肉的牵拉肢体重量的牵拉不恰当的搬运和治疗

骨折移位的原因外界暴力：性质、大小和方向等骨折移位的原因21暴力肌肉牵拉不当的治疗暴力肌肉牵拉不当的治疗22全身表现

休克：失血性，MODS

发热：一般≤38℃局部表现

专有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感

非专有体征：疼痛与压痛、肿胀和瘀血、功能障碍

骨折的临床表现全身表现骨折的临床表现23局部表现局部表现24

病史具有一项专有体征即可确诊合并损伤的症状X线检查为重要参考

骨折的诊断病史骨折的诊断25骨折愈合过程血肿机化期（血肿形成—炎症反应—纤维连接）4-6h原始骨痂形成期（膜内化骨+软骨内化骨）4~8W骨痂改造塑性期（骨小梁重新排列）8~12W骨折愈合过程血肿机化期原始骨痂形成期骨痂改造塑性期26局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X光片骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊去外固定后

上肢：平举1Kg重物持续1分钟

下肢：走3分钟，并≥30步连续观察2周骨折处不变形骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛骨折临床愈合标准27不稳定性骨折病人的因素：年龄，健康状况骨折局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位血液供应，软组织损伤程度，软组织嵌入，骨折端剪力，骨缺损过多，感染治疗不当影响骨折愈合的因素不稳定性骨折病人的因素：年龄，健康状况影响骨折愈合的因素28骨折的急救处理抢救生命：ABC疗法、抗休克创口包扎

干净敷料

止血带记录时间定时松开(上肢60min，下肢90min)多发伤救治以拯救生命为先骨折的急救处理抢救生命：ABC疗法、抗休克多发伤救治以拯救生29骨折的急救处理妥善固定：避免副损伤、减轻疼痛、便于运输

夹板、木板或肢体迅速转运

骨折的急救处理妥善固定：避免副损伤、减轻疼痛、便于运输30

治疗原则：复位、固定、功能锻炼复位：选择麻醉、尽早复位两大标准：解剖复位、功能复位固定：维持骨折良好的复位状态，利于骨折愈合功能锻炼：完全康复骨折治疗治疗原则：复位、固定、功能锻炼骨折治疗31解剖复位功能复位标准

无旋转移位和分离移位

下肢骨折短缩成人≤1cm，儿童≤2cm

成角移位：下肢要与关节活动方向一致上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位

长骨横形骨折，至少对位1/3以上，干骺端要3/4以上骨折治疗——复位解剖复位骨折治疗——复位32

可借助X线监视复位效果骨折治疗

——手法复位可借助X线监视复位效果骨折治疗

33叶某7个月左侧股骨干骨折术前手法复位术后2月叶某7个月左侧股骨干骨折术前手法复位术后2月34指征骨折端有软组织嵌入关节内骨折手法复位不满意无法做手法复位的撕脱性骨折手法复位失败开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位陈旧性骨折不宜做手法复位者骨折治疗——切开复位指征骨折治疗——切开复位35优点——复位效果好——有效内固定——利于早期功能锻炼缺点——较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢——增加感染机会——外固定时间延长，关节僵硬加重——需再次手术取内固定骨折治疗——切开复位优点骨折治疗——切开复位36小夹板石膏绷带/支具持续牵引

—皮肤牵引，2.5-3kg—骨牵引，体重的1/7-1/8外固定架骨折治疗——外固定小夹板骨折治疗——外固定37切开复位后同时作内固定髓内固定：细针、Ender钉、髓内钉髓外固定：钢板、螺钉骨折治疗——内固定切开复位后同时作内固定骨折治疗——内固定38内固定－锁骨张力带内固定—空心钉，钢板内固定—桡骨远端钢板内固定－锁骨张力带内固定—空心钉，钢板内固定—桡骨远39全髋关节置换膝关节表面置换全髋关节置换膝关节表面置换40早期：1~2周肌肉等张、等长收缩中期：未被固定的关节后期：拆除外固定，活动僵硬的关节恢复功能是任何骨折治疗的最终目的骨折治疗——功能锻炼功能锻炼：循序渐进，动静结合早期：1~2周肌肉等张、等长收缩恢复功能是任何骨折治疗的最终41一度：皮肤被骨折端刺破，软组织损伤轻二度：皮肤被割裂或挫伤，皮下组织与软组织中度损伤三度：皮肤、皮下组织、肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤开放性骨折－分类一度：皮肤被骨折端刺破，软组织损伤轻开放性骨折－分类42术前检查及准备清创的时间：6-8小时内清创术

清创：主要是清洗、清除坏死组织

骨折复位及固定（外固定或内固定）

软组织修复（肌肉、血管、神经）

伤口闭合：直接缝合、减张缝合和延迟闭合应用抗生素及破伤风抗毒素：合理应用抗生素

开放性骨折－处理处理原则：将开放性骨折转化为闭合性骨折术前检查及准备开放性骨折－处理处理原则：将开放性骨折转化为闭43骨折的早期并发症休克感染重要内脏器官损伤：肺、肝脾、膀胱和尿道、直肠、阴道重要周围组织损伤：血管、周围神经、脊髓脂肪栓塞综合征：呼吸困难、昏迷、出血点骨筋膜室综合征骨折的早期并发症休克44定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而发生的一系列病理改变好发部位：小腿、前臂病因

内容物体积骤增，

骨筋膜室容积骤减病理

濒临缺血性肌挛缩－功能可部分恢复或完全恢复

缺血性肌挛缩－严重影响患肢功能

坏疽－截肢、危及生命骨筋膜室综合征定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而骨筋膜室综合45

临床表现早期：以局部表现为主

疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛

患肢指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱

皮肤红肿热痛、局部压力高

远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失晚期：5P征：无痛(painless)、苍白(pallor)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)骨筋膜室综合征临床表现骨筋膜室综合征46处理原则

早期切开减压

防治全身并发症：急性肾功能衰竭

截肢骨筋膜室综合征处理原则骨筋膜室综合征47坠积性肺炎褥疮深静脉血栓骨化性肌炎（异位骨化）创伤性关节炎关节僵硬缺血性肌挛缩急性骨萎缩缺血性骨坏死：股骨头坏死等骨折的晚期并发症坠积性肺炎骨折的晚期并