纤维支气管镜检查课件

第一节概述

纤维内镜的特点纤维内镜种类和型号各不相同,但其组成相似。一套完整的纤维内镜包括冷光源系统、镜身、操作部及附属器械。淤使用冷光源装置,为观察、摄像、照相提供高亮度照明,且不会灼伤黏膜组织。于纤维内镜导光性强,成像清晰,柔软可曲,视野广,基本消灭盲区。操作都有多向旋钮,配有给水、送气、抽吸装置,使用方便,患者痛苦较小,易于接受。第一节概述纤维内镜的特点第二节上消化道内镜检查

一、上消化道内镜检查上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查。（一）适应证1.上腹不适,疑为上消化道病变,临床又不能确诊者。2.急性或原因不明的慢性上消化道出血者。3.X线检查发现胃部病变不能明确诊断者。4.需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变及术后残胃等。5.药物治疗前后对比或手术后随访。6.需做内镜治疗的患者。第二节上消化道内镜检查第二节上消化道内镜检查

（二）禁忌证1.急性胃、食管腐蚀性、坏死性炎症或怀疑有食管、胃穿孔者。2.患者神志不清或精神不正常,不能配合者。3.局部因素,如急性咽喉炎症、主动脉瘤等。4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期。5.严重凝血障碍、哮喘发作期。6.严重器质性心、肺疾病。第二节上消化道内镜检查第二节上消化道内镜检查（三）方法1.术前准备(1)检查前禁食8小时。有胃排空延缓者,需禁食更长时间,幽门梗阻者,应洗胃后再检查。(2)阅读胃镜申请单,简要询问病史,做必要体格检查,了解检查的指征,有无危险性及禁忌证。做好解释工作,消除患者恐惧心理,以取得患者的合作。(3)麻醉摇检查前5~10分钟,口服含2%的利多卡因胶浆10ml兼具麻醉及润滑作用。(4)镇静药摇一般无须使用镇静药。过分紧张者可用地西泮5~10mg肌内注射或静脉注射。做镜下治疗时,为减少胃蠕动,可手术前10分钟用山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg。第二节上消化道内镜检查（三）方法第二节上消化道内镜检查（三）方法1.术前准备(5)口服去泡药摇可用二甲硅油去除十二指肠黏膜表面泡沫,使视野更加清晰。此项不作为必须要求。(6)检查胃镜及配件摇注意光源、送水、送气阀及吸引装置,操纵部旋转钮控制的角度等。检查胃镜的线路、电源开关及监视器屏幕影响。此外,内镜室应具有监护设施、氧气及急救用品。第二节上消化道内镜检查（三）方法第二节上消化道内镜检查（三）方法2.检查方法及要点(1)患者取左侧卧位,双腿屈曲,头垫低枕,使颈部松弛,松开领口及腰带,取下义齿。(2)口边置弯盘,嘱患者咬紧牙齿,铺上消毒巾或毛巾。(3)医师左手持胃镜操纵部,右手持胃镜先端约20cm处,直视下将胃镜经咬口插入口腔,缓缓沿舌背、咽后壁插入食管。嘱患者深呼吸,配合吞咽动作可减少恶心,有助于插管。注意动作轻柔,避免暴力。勿误入气管。(4)对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、涂片等。(5)退出胃镜时应尽量抽气防止腹胀。被检查者2小时后进温凉流质或半流质饮食。第二节上消化道内镜检查（三）方法第二节上消化道内镜检查（三）方法2.检查方法及要点(6)胃镜先端通过齿状线缓缓插入贲门后,在胃底部略向左、向上可见胃体腔,推进至幽门前区时,伺机进入十二指肠球部,再将先端右旋上翘90°,操纵者向右转体90°,调整胃镜深度,即可见十二指肠降段及乳头部。由此退镜,逐段观察,配合注气与抽吸,可逐一检查十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底及食管各段病变。注意各部分的大小、形态、黏膜皱襞、黏膜下血管、分泌物性状以及胃蠕动情况。特别应注意勿遗漏胃角上部、胃体垂直部及贲门下病变。第二节上消化道内镜检查（三）方法第二节上消化道内镜检查（四）并发症1.一般并发症胃镜检查比较安全,并发症少,主要有吸入性肺炎、心血管意外、严重出血、穿孔、下颌关节脱臼及喉头痉挛等。2.严重并发症(1)心搏骤停、心肌梗死、心绞痛。(2)感染操作时间过长有发生感染性肺炎的可能。第二节上消化道内镜检查（四）并发症第二节上消化道内镜检查

二、内镜表现（一）胃炎1.急性胃炎较为少见,镜下表现通常为胃黏膜充血、水肿、出血斑及表面附有脓性分泌物。2.慢性胃炎慢性胃炎有弥漫性和局限性改变。(1)浅表性胃炎(2)萎缩性胃炎(3)巨大肥厚性胃炎(M佴n佴trier病)(4)糜烂性胃炎第二节上消化道内镜检查第二节上消化道内镜检查

（二）胃溃疡1.急性溃疡溃疡较小而表浅,底平,表面附白苔,溃疡周围黏膜充血、水肿明显。2.慢性溃疡随着病情演变,溃疡形态不同,呈圆形、椭圆形或线状。深浅不一,底部常覆盖灰白色、灰黄色或黄白色苔状物。溃疡周围黏膜充血、水肿。如有活动性出血则可见鲜红色血液,如为陈旧性出血则呈褐色。第二节上消化道内镜检查第二节上消化道内镜检查

（三）胃癌1.早期胃癌2.进展胃癌第二节上消化道内镜检查第三节纤维结肠镜检查

一、适应证和禁忌证（一）适应证主要包括:下腹痛、腹泻、便秘及便血原因不明,X线钡剂检查阴性者;肠道内肿物性质不明,炎症性肠病需明确范围及程度或疑有癌变者;钡剂造影发现肠内有可疑病变,不能确定诊断者;药物治疗前后或术后随访观察;结肠疾病的内镜治疗或手术前定位。第三节纤维结肠镜检查第三节纤维结肠镜检查

二、纤维结肠镜检查术前准备（一）饮食准备一般于术前1~2日进低脂、少渣、易消化饮食。检查当日早餐禁食,对明显饥饿者,可适当饮用糖水或输液。（二）肠道准备1.泻药灌肠法2.甘露醇法3.其他如番泻叶冲剂、大承气汤及电解质液等,目前国内均有采用者。（三）术前用药一般情况下术前无须用药,若患者十分紧张时可肌内注射地西泮10mg。第三节纤维结肠镜检查第三节纤维结肠镜检查三、结肠病变内径表现（一）炎症疾病1.肠结核2.溃疡性结肠炎3.克罗恩病4.慢性结肠炎（二）结肠良性肿瘤1.息肉及息肉病2.腺瘤3.家族性息肉病4.大肠脂肪癌第三节纤维结肠镜检查三、结肠病变内径表现第三节纤维结肠镜检查（三）结肠恶性肿瘤进展期大肠癌分为以下几种。息肉型:其体积常>3cm,表面不光滑,有糜烂出血,组织脆,常伴脓性分泌物,严重时可有肠腔狭窄。

溃疡型:溃疡深而大、不规则,基底高低不平,黄绿苔,周边不规则而有堤状隆起,有糜烂出血。溃疡浸润型。浸润型:肠腔狭窄,高低不平,糜烂出血,可伴浅表溃疡和脓性分泌物,可因肠腔狭窄而镜端不能通过,肠腔形态也发生改变,结肠袋消失,蠕动消失,结肠变短而强直。第三节纤维结肠镜检查（三）结肠恶性肿瘤第四节纤维支气管镜检查一、常规气管镜检查或治疗的适应证1.诊断适应证(1)X线胸片异常及胸部肿块,欲经支气管镜行气管、肺实质或纵隔淋巴结活检。(2)不明原因的咳嗽、喘鸣,以及不明原因的咯血。(3)在同一部位反复发生肺炎或吸收缓慢者,或不明原因呼吸道感染的病原学诊断。(4)原因不明的肺不张、胸腔积液、喉返神经麻痹或上腔静脉阻塞者。(5)对烟雾吸入、呼吸道灼烧、吸入异物或创伤患者喉及气道进行评估。(6)气管,支气管手术后评估,或气管插管位置的评估。(7)可疑气管-食管瘘的检查,以及食管癌患者有否气道转移。第四节纤维支气管镜检查一、常规气管镜检查或治疗的适应证第四节纤维支气管镜检查2.治疗适应证(1)通过负压吸引、灌冼和其他装置从气管、支气管内清除过多的分泌物、脓痰及血块。(2)钳取异物。(3)咯血经内科治疗无效需局部止血治疗者。(4)引导经鼻或口的气管插管,以及对肺癌局部瘤体注药。(5)气管、支气管胸膜瘘的治疗。(6)气道内激光、微波、高频电等治疗,以及气道腔内后装放射治疗。(7)气道内支架植入。第四节纤维支气管镜检查2.治疗适应证第四节纤维支气管镜检查二、常规气管镜检查或治疗的禁忌证1.患者不合作或拒绝。2.低血压、严重心脏病、心功能不全、严重心律失常、频发心绞痛及主动脉瘤有破裂危险者。3.有难以纠正的出血体质者。4.对麻醉药过敏者。5.极度衰弱、不能耐受检查者或严重肺功能不全者。6.急性上呼吸道感染者暂缓检