再议靶向治疗的不良反应课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。再议靶向治疗的不良反应再议靶向治疗的不良反应36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。再议靶向治疗的不良反应精准治疗的时代:获益人群的选择三代EGFR-TK23rdgenerationgenerationgenerationGefitinibAfatinibAZD9291ErlotinibDacomitinibC0-1686IcotinibHM61713随着我国教学变革的不断深入，初中课程改革已经取得一定的成果，教育教学活动越来越注重培养学生的实践能力，尤其是化学教学中，教师也越来越注重学生动手以及动脑方面的锻炼。实验性教学是化学教学活动中的重要组成部分因此，教师在日常实践中，需重视实验性教学的意义，并从自身出发，不断创新教学策略和教学方法，全面提高初中化学实验性教学的有效性。一、初中化学教学中实验的重要性初中化学实验性教学的重要性是由其学科的特殊性所决定，其主要是由于化学本身是一门实践性学科，学生学习理论知识的最终目的是将知识应用到实践活动中，因此，其具有一定的地位，具体体现在以下几个方面。（一）调动学生的积极性初中学生所处年龄正是对新鲜事物最感兴趣，且接受能力也是最强胜的时期，而初中化学对他们来说，正是一门充满新奇、需要探索的科目，尤其是在对待实验时，学生对教师手中的器物和实验过程、结果都具有强烈的好奇心。故此，教师在进行化学教学时，可充分利用初中学生的这一心理特点，来引吸他们的注意力，对化学科目产生浓厚的兴趣。如，教师可在进行化学实验前先提出问题，在进行到某一步的时候，物质会发生哪些变化，为什么？又或，在实验进行中，燃烧着的蜡烛为何在被密封的器皿盖住时会慢慢熄灭？通过对这些问题的解答，使学生一点点了解到化学的神奇，激发他们的好奇心和探索欲，从而提升学习积极性。（二）发挥学生的主观能动性化学作为一个需要充分动手能力的科目，学生在学习时，其主观能动性的开发也尤为重要。且化学科目的实验操作相对来讲较为简单，可在教师的指导下由学生亲手操作，容易为学生掌握。对此，教师在进行教学时可开展一些趣味型的实验，让学生领略它的魅力；在理论课堂上，要注重培养学生的学习热情，充分调动起学生的主动学习态度，对于课堂表现积极的学生，可选取其进行趣味实验的实际操作，以此来提升学生的整体学习热情。让学生在轻松的氛围里快乐学习，将大大提升学习质量与成果。二、落实初中化学实验教学的教学策略由上述分析可知，初中化学实验性教学非常重要，能提高学生对化学学习的积极性，以提高学生的学习水平和效果，从而能帮助学生更好的掌握所学知识。下面笔者将结合自身多年工作经验，总结一些具体落实实验性教学的相关策略和教学方法，其主要包括以下几点。（一）教材结合实际，提高学生兴趣，启发学生思维能力。教师在对学生讲解“二氧化碳的性质”内容是，可列举众所周知的《西游记》中蟠桃会上众位仙家在烟雾围绕的天庭飞来飞去的唯美场景，向学生提问：为何会有这种烟雾围绕在各位演员四周？还有人们在还未被开启的溶洞底部人会出现头晕目眩、气喘、严重的甚至会导致晕厥等现象。通过辩证、实验让学生验证现实生活中存在的教材中的有关内容，引起学生兴趣，提高化学教学课堂的有效性。（二）化学实验与教材结合的教学方式，提高学生的实践能力和操作能力都知道，实验是初高中化学教学的关键所在，也是教学内容重要的组成部分，它的实验方法、基本的化学研究思维与实验操作技术，同样也是培养初高中学生的学习实践能力、自主学习能力和素质教育的重要因素。为此，我们必需加强对化学课堂教育中化学的实验的教学内容，改变传统的理论多，实验少的教学模式，把实验和理论结合起来。首先，需要教师需规范实验操作过程，利用易于操作的实验，和简单的实验数据计算法，引导学生学习，通过一个实验教学，让学生学会观察化学实验的现象，体会教材的基本内容，然后通过实际的实验操作，培养学生的让动手能力、实践能力。（三）趣味的实验教学，调动课堂氛围教学是需要教师在向学生传授知识时与学生互动的一个过程，如何让这种互动过程一直保持着轻松、愉悦的氛围，把握教学的节奏，是每位化学教师需要考虑的问题。教师可以利用简单却又不是趣味的实验来调动化学课堂的气氛，激发学生对化学的学习热情，趣味的实验过程，不仅是教师的教学内容充实、灵活，还能让学生能积极地投入到化学教学课堂中，提升教师化学教学的有效性，如“硫酸脱水性”这一课时的教学，可在教学课堂上，利用实验现场做个“黑色面包”，让学生在轻松的教学环境获得知识。结束语综上所述，初中化学教学中落实实验性教学内容非常关键，直接决定着学生的动手以及实践能力。在初中化学教学中开展实验性教学具有重要的作用和意义。首先，能提高学生的学习兴趣，只有全面调动学生的学习兴趣，学生才能真正投入到化学教学中去。此外，实验性教学还能发挥学生。随着当今世界一体化程度的日益提高，高等教育越来越趋向于国际化发展。近年来，我国综合国力的高速增强及高等教育水平的显著提高吸引着越来越多的留学生来华访学。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）》文件中规划：进一步扩大外国留学生规模，增加高等学校外语授课的学科专业，不断提高来华留学教育质量。留学生高等教育的实践与研究已成了高校教育的一个重要内容，体现了高等教育国际化的水平。相对于综合、师范、医学等学校，农林类高校接纳外国留学生数量较少，虽处于滞后发展状态，近年来也逐步有所发展。我校招收的留学生来自韩国、巴基斯坦、尼日利亚等二十几个国家，总人数也超过了百人。为了提高外国留学生的教育质量和加速农业高校的国际化进程，全英语教学的课程建设至关重要。生物统计学是一门将统计学原理和方法运用于生物科学研究中的科学，涉及试验方案的设计，以及试验数据收集、整理及分析。生物统计学是现代生物学研究和生产实践的必要工具，是农学、遗传学、植物保护、生物信息学、微生物学、生态学等专业学生从事本专业研究必备的专业课程。由于学习这些专业的外国研究生大多汉语水平低下，主要靠英语交流，而生物统计学较为抽象难懂，为了满足他们学习该课程的迫切需要，我们于2013年开始为外国硕士留学生开设了该课程的全英语教学。经过两年多的实践，对生物统计学全英语教学课程建设的初步探索做一个总结。一、现状分析与教学内容制定注重沟通、因材施教是高质量教育的关键，对外国留学生的教育也是如此。留学生大多来自不同国家和地区，汉语水平低，英语口音差异大，教育背景不尽相同，他们从学于农科生物类的不同专业，其即将开展的科研工作对统计学要求的侧重点又各有不同，因此加强相互了解就显得尤为重要。为了让他们在40学时课程的学习后，能有所收获并学以致用，我们在开课前对留学生的情况进行摸底，并让他们提出对这门课程的期望。调查结果显示，留学生的生物统计学基础普遍比较薄弱，且参差不齐，例如，有些具备概率论基础，有些只具备一些高等数学基础。除希望了解和掌握统计学原理及方法外，大多学生还希望学习相关软件进行统计操作，将所学知识真正应用到其开展的科研工作中，特别是目前科研中常用的统计软件SPSS和R语言的使用。综合考虑大部分学生的情况，我们将教学内容分为三大块，一是统计学基础知识及概率论的相关知识介绍，二是科学试验的设计，三是几种主要统计模型和方法的应用，同时在各种案例解决中穿插SPSS和R语言运用的讲解。由于课时的限制及考虑到农科学生的实际需要，简化了一些烦琐公式推导的讲解，教学重点侧重于统计学在生物学科研与实践案例中运用的讲解，让学生掌握如何选择合适的统计模型，及相对应的软件操作。二、教材的选择书本是知识的载体，教材及教学参考书是保证高质量教学的重要基础。目前国内比较缺乏适合于农科留学生的英文生物统计学教材，而英文原版教材购买不易且价格昂贵。我们暂选用了清华大学影印版教材《AnintroductiontoBiostatistics》（ThomasGlover，KevinMitchell），费用较低，内容难度适中，适合统计学基础薄弱的学生进行统计理论的学习。同时参照《SPSSforIntermediateStatistics，useandinterpretation》（NabcyL.Leech，KarenC.Barrett，GeorgeA.Morgan）、《R语言与统计分析》（汤银才）等参考书籍及网上参考资料，综合考虑各留学生不同的专业背景及我国教学的现状，有意从农科学生感兴趣的角度来选择一些案例做分析，糅合统计原理的讲解及统计软件的操作介绍，制作多媒体课件及编写课后习题，在课前发放给学生，作为课堂教学的参考内容及课后复习巩固的资料。另外，我们也拟购买一些英文原版书籍，与国内生物统计教材加以比较研究，结合学生的反馈意见，进一步改进，编制适合农科留学生的教学材料。三、互动的教学模式与国内学生相比，留学生的性格与学习习惯等皆有较大差异，特别是来自非东亚地区的学生，他们是一个较为特殊的教育群体，适合他们教学模式与国内学生有显著差别。生物统计学虽然是一门应用性的课程，但其理论性仍然较强，部分概念抽象，逻辑推理较强，因此学生普遍对统计原理的理解和掌握存在困难，这也导致他们不能灵活运用合适的统计方法解决问题。考虑留学生及生物统计学课程的特点，传统的单一讲授式教学很达到预期的教学效果，因此在讲授式教学的基础上结合了案例导入式教学及问题式学习的教学方法。通过以学生为中心而开展的互动性强的启发教学模式，以期达到《学记》“故君子之教，喻也；道而弗牵；强而弗抑；开而弗达”的教学理念，而不仅仅局限于老师单一地去教，更多去引导学生主动地去学，使其不满足于学会，更追求会学。在这种互动教学模式中，一方面，随着一个个经典案例的解析，让学生在无形中学会并掌握各种抽象的统计数学模型，进一步深入理解了各统计原理；同时结合现代生物学科研的实际需要，穿插统计软件操作的指导，让学生有充足上机操作的实践经验，真正做到学以致用；另一方面，随着问题的提出，激发了学生的学习兴趣与主观能动性。由于留学生的性格普遍比较外向，因此他们的课堂表现都十分活跃，发言与提问非常积极，这种互动式教学取得了良好的效果。除了课堂上的交流，我们也加强了与留学生的课后交流。例如与学生互留联络方式，可为学生对所学内容及时解惑，有些学生在课程结束后仍与老师保持联系，就科研中遇到的实际问题商讨合适的统计方法，通过这样的教学反馈，随时调整教学内容和方式，以达到更好的教学效果。实践表明，课后的交流有利于发现问题，促进教学反思。此外，留学生来自不同国家和地区，其英语口音差异极大，交流略有难度，这就要求教师在熟悉课程教学内容和提高英语授课能力的基础上，在开课初加强与学生的交流沟通，熟悉他们的口音和知识背景，做好课前准备工作。另外，留学生的文化背景相差迥异，在教课与交流中，亦须留意，做到相互尊重。四、多元化的考核方式考核测评是教学的重要环节，不但可以衡量教学效果和学生学习情况，也从另一方面激励学生积极学习。以往的生物统计学课程多采用笔试闭卷考试为主的方式考核，而生物统计学是一门应用性的课程，修课的留学生大多是已经开展科研工作的研究生，死记硬背统计学的原理及公式并不是我们的教学目的，我们的教学目标在于使他们能将统计的思想及方法正确应用到今后的研究及实践中，可见闭卷笔试这种刚性的评价方式并不能全面反映学生对该课程的掌握情况，也不适合留学研究生这个学习群体，甚至可能造成学生的厌学情绪。综合考虑后，采用了相对柔性的考核方式，主要分为三部分，分别为课堂表现、课后作业及期末论文。课堂表现情况包括提问及考勤等，一方面增加互动，活跃课堂气氛，激发学生学习兴趣，及时了解学生掌握的情况，从而及时调整授课，另一方面也起到维持课程秩序的作用，占总成绩的20%；课后作业为每章结束后留给学生的习题，让学生及时巩固所学内容，也使教师进一步了解学生的学习状态，就学生普遍出现的问题及时加以纠正，以便进一步调整授课内容，占总成绩的30%；期末论文为结合自己的研究课题和所学的统计知识撰写的一篇小论文，着重阐明如何设计实验方案、分析数据和统计推断，占总成绩的50%。课后习题与论文中，都涉及相关软件操作过程的考核。关于期末的论文部分，在课程开始之初就告知学生，让大家有充分的思考和准备时间。通过期末论文的反馈，更加深入了解教学效果和学生的学习需要，进行教学反思，积攒教学素材，以期进一步改进今后的教学。五、展望生物统计是农科生物类学生开展科研与实践工作必备的一门专业课程，面对留学生的需要，针对他们的特点，开展了上述的教学实践，取得了一定的积极教学效果，因此本文就在实践中得到的体会加以反思和总结。当然我们关于生物统计学全英语课程建设的探索仍处于起步阶段，面临着许多困难和问题，需要在教材、教学资料、教学大纲、教学方式等多个方面进行进一步探索和完善。总之，留学生教育是高等教育国际化的重要组成，是当前教学改革的重要内容，推动了教师教学能力的提高和学科建设，因材施教，探索规律，打造有中国特色的农科国际教育精品课程是中国高等教育扩大交流、提升竞争力的组成部分，期望我们的教学体会可以为中国农林院校留学生的生物统计学全英语教学带来积极启示。留学生教育的教学研究也为提升本国学生国际竞争力的双语/全英语教学带来启示，从而推动了生物统计学课程体系的总体建设。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1精准治疗的时代:获益人群的选择精准治疗的时代:获益人群的选择2三代EGFR-TK23rdgenerationgenerationgenerationGefitinibAfatinibAZD9291ErlotinibDacomitinibC0-1686IcotinibHM61713三代EGFR-TK3CTONG0901研究设计晚期NSCLC吉非替尼50mgqdEGFR突变测序法exon19/2115/2n线厄洛替尼150mgqd·主要目的:PFS次要目的:ORR、PPS、OS2009年7月~2014年7月每组需要127例,总样本量为254例CTONG0901研究设计4再议靶向治疗的不良反应课件5优选药物时除疗效外尚需要考虑药物不良反应优选药物时6EGFR-TK主要不良反应皮疹结膜炎甲沟炎不良反应肝毒性处理腹泻间质性肺病EGFR-TK主要不良反应7ContentslistsavailableatLungCancerELSEVIERPooledsafetyanalysisofegFR-TkItreatmentforEGFRCroesMarkmutation-positivenon-smallcelllungcancerMasayukiTakeda,IsamuOko,KazuhikoNakagawaFacerofMedii2015PooledSafetyAnalysis对来自21篇期或Ⅲ期前瞻性临床试验试验、共1468例EGFR突变晚期NSCLC患者数据,根据EGFR-TK类型对严重(≥3级)毒副作用进行的一项汇总分析纳入标准发表于2004-2014年期间问进行的Ⅱ期或Ⅲ期临床试验评估EGFRTK与放疗或试验药·前瞻性评估了吉非替尼、厄洛替物联合治疗的研究尼、阿法替尼对EGFR突变晚期LC患者的疗效病例报告、通讯、社论、综述包括不良事件在内,提供了足够·会议记要的安全性数据MasayukiTakedaetal.,LungCancer2015;88:74-79Contentslistsavailableat8≥3级不良事件发生率:吉非替尼肝毒性高,阿法替尼皮疹和腹泻发生率高吉非替尼治疗EGFR突变NSCLC患者阿法替尼治疗EGFR突变NSCLC患者≥3级肝毒性发生率显著高于另两种≥3级皮疹发生率显者高于另两种TKP<00001P=0.037P=000080.0030吉非替尼厄洛替尼阿法替尼吉非替尼厄洛替尼阿法榃尼三种TK治疗EGFR突变NSCLC患者阿法替尼治疔EGNSCLC患者≥3级间质性肺病发生率无显著差异另两种TKP=006P=1.0P=0.1P<0000吉非替尼厄洛替尼[阿法替尼吉非替尼厄洛替尼阿法替尼MasayukiTakedaetal,LungCancer2015:88:74-79≥3级不良事件发生率:吉非替尼肝毒性高,阿法9EGFRTKI肝脏毒性和相应处理EGFRTKUILD毒副反应和相应处理EGFRTKI皮疹反应和相应处理EGFRTKI肝脏毒性和相应处理10项回顾性研究提示:吉非替尼肝损伤多见,厄洛替尼皮疹多见(n=86)H吉非替尼(n=232P=0.003000000肝功能降碍皮疹对318例分别接受厄洺替尼或吉非替尼治疗的晚期非小细胞肺患者进行的一项回顾性研究TomohiroSuzumuraetal..BMCCancer2012-12.568.项回顾性研究提示:吉非替尼肝损伤多见,厄洛替尼皮疹多见11再议靶向治疗的不良反应课件12再议靶向治疗的不良反应课件13再议靶向治疗的不良反应课件14再议靶向治疗的不良反应课件15再议靶向治疗的不良反应课件16再议靶向治疗的不良反应课件1