肺炎病人的护理-课件2

第五节肺炎患者的护理

1医学课件ppt

第五节肺炎患者的护理

1医学课件ppt学习重点与难点重点：1.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症2.主要护理问题及护理措施3.休克性肺炎的护理难点：1.肺炎病人的病情监测

2.如何识别休克性肺炎的早期征象2医学课件ppt学习重点与难点重点：2医学课件ppt【概述】

1.概念肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。

以细菌性肺炎最多见（80%）3医学课件ppt【概述】2、病因与分类病因感染：最常见的病因非感染:理化、免疫、药物、过敏解剖大叶性：肺泡性肺炎小叶性：支气管性肺炎间质性：肺间质为主患病环境社区获得性医院获得性4医学课件ppt2、病因与分类病因感染：最常见的病因非感染:理化、免5医学课件ppt5医学课件ppt大叶性肺炎正常胸片6医学课件ppt大叶性肺炎正常胸片6医学课件ppt正常胸片支气管肺炎7医学课件ppt正常胸片支气管肺炎7医学课件ppt间质性肺炎正常胸片8医学课件ppt间质性肺炎正常胸片8医学课件ppt社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。9医学课件ppt社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明肺炎球菌肺炎

1.概述指由肺炎球菌引起的肺段或肺叶的急性炎性肺实质病变。是最常见的感染性肺炎，冬春季多见。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。10医学课件ppt肺炎球菌肺炎

1.2.病因与发病机制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡水肿、充血→通过肺泡间孔炎症扩散→肺炎病理：典型4期：充血期、红色肝变期、灰色肝样期、消散期；11医学课件ppt2.病因与发病机制11医学课件ppt（一）健康史既往体健、发病前多有上呼吸道感染史诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等患有基础疾病长期用药史COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等免疫抑制剂或长期应用抗生素史【护理评估】12医学课件ppt（一）健康史COPD、糖尿病、免疫抑制剂或长【护理评估】12（二）身体状况

1.症状

全身症状：寒战、高热（稽留热）、头痛、全身肌肉酸痛、食欲不振

呼吸道症状：

咳嗽、咳痰：黏液痰→铁锈色痰→脓→稀薄痰

胸痛：深呼吸、咳嗽时加重

呼吸困难、发绀：肺实变13医学课件ppt（二）身体状况13医学课件ppt（二）身体状况2.体征：急性病容、口角及鼻周有单纯疱疹。早期肺部体征不明显，肺实变期，呼吸运动度减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音、湿罗音。可有胸膜摩擦感。14医学课件ppt（二）身体状况2.体征：14医学课件ppt3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸

感染性休克：血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无尿。高热、胸痛、咳嗽等症状不突出可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍15医学课件ppt3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓15医学课件ppt（三）心理-社会状况烦躁不安、焦虑、恐惧

（四）辅助检查

血常规：感染血象痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集

X线检查：大片状致密阴影，密度均匀16医学课件ppt（三）心理-社会状况16医学课件ppt右肺上叶大叶性肺炎17医学课件ppt右肺上叶大叶性肺炎17医学课件ppt（五）治疗要点1.抗菌药物治疗：首选青霉素疗程14天2.对症治疗：降温祛痰或镇咳吸氧监测3.支持疗法18医学课件ppt（五）治疗要点18医学课件ppt【护理问题】1．体温过高与细菌引起肺部感染有关2．疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关3．气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积减少有关4．潜在并发症感染性休克19医学课件ppt【护理问题】1．体温过高与细菌引起肺部感染有关19医【护理目标】体温逐渐恢复正常学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳生命体征无改变20医学课件ppt【护理目标】体温逐渐恢复正常20医学课件ppt【护理措施】（一）一般护理1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位2.病室安静、空气清新，温湿度适宜3.易消化流质或半流质饮食，饮水，1～2L/d4.加强口腔护理

21医学课件ppt【护理措施】（一）一般护理21医学课件ppt（二）病情观察生命体征（T、BP）尿量意识肤色、皮肤温度发现休克征，立即通知医生并配合抢救22医学课件ppt（二）病情观察22医学课件ppt（三）对症护理

1.高热的护理畏寒、寒战时注意保暖高热时物理降温为宜

不宜使用阿司匹林或其他解热药

热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥补充液体腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气

23医学课件ppt（三）对症护理23医学课件ppt2．咳嗽、咳痰的护理

鼓励多饮水指导有效咳嗽协助翻身、拍背雾化吸入遵医嘱应用祛痰剂

24医学课件ppt2．咳嗽、咳痰的护理24医学课件ppt3．胸痛的护理

舒适体位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位呼气末宽胶布固定患侧胸部遵医嘱应用镇静、止咳药4．气急发绀的护理

吸氧，氧流量一般为4～6L/min监测呼吸频率、节律、深度变化病情恶化，准备气管插管和机械通气

25医学课件ppt3．胸痛的护理25医学课件ppt（四）用药护理1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间2.观察疗效和不良反应3.青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验4.红霉素静脉滴注时不宜过快，有胃肠道反应5.喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜，有癫痫病史者慎用。26医学课件ppt（四）用药护理26医学课件ppt（五）休克型肺炎的护理1.取仰卧中凹位（头胸抬高10º～20º，下肢抬高20º～30º）

减少搬动，注意保暖2.高流量吸氧3.尽快建立两条静脉通道，一条扩容，可遵医嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、应用血管活性药物。4.监测治疗反应，预防心衰发生口唇红润，肢端温暖，收缩压在90-100mmhg，尿量＞30ml/h27医学课件ppt（五）休克型肺炎的护理口唇红润，肢端温暖，收缩压在90-10（六）心理护理1.鼓励病人说出内心感受2.讲解疾病的相关知识3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点4.告知大部分肺炎预后良好28医学课件ppt（六）心理护理28医学课件ppt（七）健康指导1.疾病知识指导：避免病因、诱因2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适当锻炼、注射肺炎球菌疫苗3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊29医学课件ppt（七）健康指导29医学课件ppt【护理评价】1.能否配合降温措施，体温维持在正常范围2.呼吸频率是否恢复正常3.能否学会并运用缓解疼痛的方法，疼痛减轻或消除4.能否有效监测病情，及时发现休克征象并做好相关处理和治疗配合

30医学课件ppt【护理评价】1.能否配合降温措施，体温维持在正常范围3练习题

1.肺炎患者出现高热，其饮食原则不包括（）A.高热量B.高蛋白C.高脂肪D.高维生素E.多饮水C31医学课件ppt练习题1.肺炎患者出现高热，其饮食原则不包括（）C312.肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发症发生（）A．咳铁锈色痰B．胸痛C．寒战、高热D．体温退后复升E．口唇疱疹D32医学课件ppt2.肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发症发生（）3、肺炎球菌肺炎患者通通常在哪一期咳铁锈色痰（）A、充血期B、红色实变期C、灰色实变期D、消散期E、全程B33医学课件ppt3、肺炎球菌肺炎患者通通常在哪一期咳铁锈色痰（）B334、休克型肺炎抗休克治疗的首要措施是（）A、补充血容量B、应用强心剂C、应用糖皮质激素D、应用血管活性药物E、纠正酸中毒A34医学课件ppt4、休克型肺炎抗休克治疗的首要措施是（）A34医学课件p5、观察中毒性肺炎的病情最重要的是（）A、意识状态B、脉搏、血压C、体温高低D、呼吸状况E、痰的性质B35医学课件ppt5、观察中毒性肺炎的病情最重要的是（）B35医学课件p

患者，男性，42岁，因寒战、高热伴右下胸痛1日来院就诊。随后退热并出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：T36.6℃，P106次/分，R26次/分，BP88/54mmHg，面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，闻及少量湿罗音。6、应该首先考虑的诊断是（）A、肺脓肿B、休克