碘造影剂在c增强检查中的护理

碘造影剂在c增强检查中的护理

目前，中国医院主要使用中、高质量ct机，具有高分异度成像的优势，但对复杂部位的人类解剖进行诊断和治疗。为了清楚地显示病变与病理解释结构之间的关系，有必要区分病变的组织和周围水肿是否受到攻击和转移，以区分良性病变和恶性病变。需要进行ct检查和其他评估。使用造影剂增强,时常发生过敏等不良反应,严重者甚至导致死亡。现将离子型和非离子型碘造影剂在CT增强检查中的护理总结如下:1数据和方法1.1临床数据1983年6月至1994年12月在我院作CT检查的155000例,其中作CT增强检查38817例。1.2ct机日立W-4型、岛津5000TX型,均配备引进自动高压注射器。1.3胆影葡胺和非离子型造影剂(1)离子型碘造影剂:①60%泛影葡胺为上海信谊药厂出品,每瓶100ml;②10%胆影葡胺为上海信谊药厂出品,每支10ml。(2)非离子型造影剂:①阿米培克(amnipague);②优维显(utravist)为德国先灵(schering)生产,300型每瓶50ml;370型每瓶50、100ml。1.4剂量按人体每公斤体重1.5～2.0ml计算,总量为80～100ml。1.5新生儿、带头针连接私家车(1)人工注射增强法:用100ml注射器配9号注射针头,抽取造影剂,取肘正中静脉,推药时间为30?45s。小儿、婴幼儿采用头皮针连接注射器。(2)自动高压注射器注射增强法(动态CT增强法):高压注射器置于CT机架旁,抽取造影剂后,连接头皮针头,取肘正中静脉穿刺,调整注射时间与造影剂量,其控制程序与CT扫描同步进行。1.6评估指标及预防(1)询问患者以往有无药物过敏史;(2)作碘过敏试验方法:取1ml(1ml泛影葡胺试敏专用),用2ml注射器抽取后先经肘正中静脉注入,观察患者有无不良反应,观察时间为15min,过敏试验阴性者,可决定作造影增强。检查前检测患者的心率、呼吸、血压等,并作记录;(3)做好患者的CT增强前、后的心理护理工作;(4)造影剂不良反应的预防及处置准备:①配备氧气(袋或桶);②注射造影剂前肌注或静注地塞米松10mg;③备齐多系统处置及抢救药物。1.7皮肤型嘴唇也出现局部反应(1)轻度反应:恶心呕吐、喷嚏、刺激性咳嗽、头晕、头痛、皮肤潮红、结膜充血、全身发痒;(2)中度反应:全身出现荨麻疹样皮疹、颜面水肿、胸闷气急、肢体抖动等;(3)重度反应:面色苍白、四肢厥冷潮湿、大汗淋漓、呼吸困难、血压下降、大小便失禁、休克。2.13不良反应发生率由表1可见,离子型碘类造影剂组中的泛影葡胺CT增强发生的不良反应(轻度、中度、重度、死亡)发生率为1.55%;胆影葡胺CT胆道造影发生的不良反应发生率为9.91%;该组的不良反应发生率为11.45%。非离子型碘类造影剂组中的优维显(300型)CT增强发生的不良反应发生率为0.36%;该组的不良反应发生率为0.64%。离子型碘类造影剂组与非离子型碘类造影剂组的不良反应发生率比较,经x2检验P<0.05,两组之间具有显著差别。2.2病例质控反应(1)轻度不良反应(396例):①按摩内关、合谷、外关;②口服扑尔敏4mg;③饮水;④在CT室处置观察1h,待症状缓解消失后,患者离开医院;(2)中度反应(116例):①患者平卧,立即吸入氧气;②静脉注射地塞米松10mg或氢化可的松50mg,加入5%?10%葡萄糖盐水静脉滴注;③肌内注射肾上腺素0.3～0.5ml;④对因喉头水肿气急、呼吸困难者,可用肾上腺素1mg;⑤保温。经以上处置,患者不良反应均缓解消失;(3)重度不良反应(16例):①在上述处置同时,由麻醉科、急诊科医护人员来CT室参加抢救;②患者血压下降、心搏弱、心律不齐,用升压药,如:肾上腺素等;③支气管痉挛出现呼吸困难,用呼吸兴奋药,如:氨茶碱等静注;④喉头水肿严重,阻塞气道、失音、窒息、面色青紫者,立即行气管切开或气管插管,并送ICU抢救。16例重度不良反应者,经及时抢救处置,15人痊愈出院,1人经抢救无效死亡。分析此例患者死亡原因:由于早期开展CT检查,缺乏对离子型造影剂不良反应的认识,虽然在未作增强CT检查前作了碘过敏试验(经肘正中静脉注射1ml60%泛影葡胺注射液),患者未出现不良反应,视为碘过敏试验阴性,经与患者协商,决定作增强CT检查。而且在作增强CT检查前,未经肌肉或静脉内给予地塞米松(激素类)药物,以预防碘过敏发生。当经静脉注射100ml60%泛影葡胺15min,患者出现面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、呼吸困难、血压下降、心搏弱、心律不齐、大小便失禁、发生休克;虽然经吸氧,静脉注射肾上腺素等升血压及呼吸兴奋剂等应用,由于病情继续恶化,经抢救无效死亡。3讨论3.1非离子型造影剂与碘、碱的配比对样品采集的影响国内、外先期推出的离子型造影剂(泛影葡胺等)与后期出品的非离子型造影剂(如:阿米培克、优维显、尹索显等),均属于碘类造影剂用于CT增强。离子型与非离子型造影剂的区别是理化与工艺技术的改进。以离子型造影剂泛影葡胺为例与非离子型造影剂优维显(200～370型)为例,比较两类造影剂:(1)泛影葡胺浓度为60%,碘、盐之比为1:5,渗透压1400～2000mosm/kg,碘含量为282mg/ml。(2)优维显浓度为62.3%,渗透压600～800mosm/kg,碘含量为300?370mg/ml。离子型造影剂的渗透压高于非离子型造影剂,分子化学结构为亲脂性,可与血浆蛋白结合,影响电解质平衡,对红细胞有一定损害。特别是对特异质高危患者,造影剂作为一种抗原与人体免疫球蛋白结合,作用于靶器官产生免疫反应,出现过敏及不良反应等严重并发症,甚至死亡。比较离子型和非离子型造影剂不良反应的发生率,前者明显高于后者,两者之间具有明显差别(P<0.05)。非禽子型造影剂组中,仅出现轻度不良反应,未出现中、重度不良反应,与文献报道相符;也有文献报道,用非离子型造影剂优维显出现中、重度反应的病例。我们认为,非离子型造影剂虽然也具有亲水性,渗透性低,一定程度上降低了亲脂性,与血浆蛋白结合率低等优点,但其实质仍为碘类造影剂,存在一定的化学毒性,潜在不安全危险性;特别是对过敏体质的患者,应高度警惕防止严重的过敏等不良反应发生。3.2ct检查的预防作用对临床申请作CT预约检查的患者,医护人员要了解以下情况:(1)以往患者有无药物包括造影剂过敏史对小儿、聋哑人、神志恍惚患者,要向陪护询问;(2)对患有严重肺、肝、肾等脏器疾病,在选择造影剂时,应选用非离子型碘剂造影剂,如:优维显、伊索显等,因此类造影剂具有分子小,易排泄(经呼吸及肾脏排泄),易溶水,亲脂率低等优点,可减少对脏器功能损害,过敏等不良反应方面起到重要作用。在患者经济状况允许,最好用非离子型造影剂;(3)在选择CT增强方法时,尤其需要作CT灌注,动态CT增强等用大剂量造影剂时,对有造影剂过敏等不良反应者禁用或慎用;(4)作增强CT检查前,对离子型、非离子型碘类造影剂均作过敏试验,不能因为非离子型造影剂出现不良反应者少而不作过敏试验,直接造影增强,以防止避免过敏等不良反应发生;(5)作增强CT检查前,避免造影剂过凉,对冬季或冰箱储存的造影剂应放人温水内加温,以达到人体表温度为宜。强调必须检测患者的心率、脉搏、呼吸、血压情况,并记录签字;造影增强扫描完毕,立即复查患者心率、脉搏、呼吸、血压,询问身体有何不适情况;(6)作好患者的心理护理工作,增强CT检查前,向患者及其家属解释CT造影剂的种类及其禁忌证和并发症、造影剂增强的意义、用药后产生的正常体内发热感(大量造影剂随血液进入微循环