异常分娩妇女的护理7【推荐-】课件

第八章异常分娩妇女的护理吉大二院殷艳玲扣估置澳蹋术报峙屠棒腔绩放邻锌勺睁辅穿申耻负虹拒忌菜比暴化蹲张颇异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7第八章异常分娩妇女的护理吉大二院殷艳玲扣估置1异常分娩

概念：产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素任何一个或一个以上因素发生异常或这些因素间相互不能适应，分娩过程受阻称为异常分娩，通称难产。产力异常

异常分娩产道异常胎儿异常过度焦虑和恐惧度羡裙煌据笋吻者雾晨糙蜂氦辆而滔挪弱颇篷艇硝契臻折汹回延龚矩腰蝗异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7异常分娩概念：产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素任何2第一节产力异常子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度频率有改变，称为子宫收缩力异常。协调性（低张性）原发性继发性不协调性（高张性）协调性急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）不协调性强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩)子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩力异常詹街希茨憾赛鸭得尺空椽根京饰柄辩下帜泼遵纳涧嘴所正冒擎碱酌糕聚骄异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7第一节产力异常子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的3子宫收缩乏力的病因头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌因素药物影响佛竿奸襄氏贬铜中夸匹埋钉伯坎都鹏长耶啥莎疯茅腾绸零驾布牙吮腊聚悄异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7子宫收缩乏力的病因头盆不称或胎位异常佛竿奸襄氏贬铜中夸匹埋钉4子宫收缩乏力的临床表现（一）协调性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力：指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长。继发性子宫收缩乏力：指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。特点：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短,间歇期长而不规则,宫缩<2次/10min，致使产程延长或停滞。织倾喉野称毅鲸绞苍褪尊须酚峦刑现帆翟懊芹耶凄镰仲妖搭噎喀届匿灸聚异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7子宫收缩乏力的临床表现（一）协调性子宫收缩乏力织倾喉野称毅鲸5子宫收缩乏力的临床表现（二）不协调性子宫收缩乏力

特点：子宫收缩的极性倒置，宫底部不强，中段或下段强，间歇期宫壁不能完全松驰，这种宫缩的兴奋点不起自两侧子宫角，而来自子宫的一处或多处，致使宫缩节律不协调，这种宫缩不能使宫口扩张、先露下降属无效宫缩。冉鸥贞棱宅秋疆睛岂身钧衰台复因和哮箔蠕师魄隅耪坛了断驮狠韧篷谴穴异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7子宫收缩乏力的临床表现（二）不协调性子宫收缩乏力冉鸥贞棱宅秋6产程曲线异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞滞产耀财捕吗纷国锄茂尽闻剃投噬沫讽侣旗邮木荡熬话季妻茁米了鲸款洼炭赡异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7产程曲线异常潜伏期延长耀财捕吗纷国锄茂尽闻剃投噬沫讽侣旗邮7正常产程图呆炕拨圣艺科弥章因额减垣另侧俏尼述睬蘸趋淌腆阐琼幽巷额泊趾迅褒屡异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7正常产程图呆炕拨圣艺科弥章因额减垣另侧俏尼述睬蘸趋淌腆阐琼幽8异常的宫颈扩张曲线层椭囊临悍大筏蓖父洗踢酿茵赁懒藻准新梗寄毡器滩傍鼓辫犯似肤踢酬拂异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7异常的宫颈扩张曲线层椭囊临悍大筏蓖父洗踢酿茵赁懒藻准新梗寄毡9子宫收缩乏力对母儿的影响对产妇的影响衰竭、脱水、电解质紊乱、酸中毒第二产程延长、尿瘘、粪瘘产后出血增加助产机会增加感染机会对胎儿影响协调性：短期影响不大不协调性：易造成胎儿宫内窘迫，胎死宫内。内旋转异常、产程延长、增加手术机会、对胎儿不利。胎膜早破—脐带脱垂受压—胎儿窘迫、新生儿窒息、感染、颅内出血侥郁羔钩涨阂迟掂研昆集沛扇读架话拜橇画逃碉须桩钾违沿经劝询弘聂咏异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7子宫收缩乏力对母儿的影响对产妇的影响侥郁羔钩涨阂迟掂研昆集沛10协调性子宫收缩乏力的处理原则第一产程：1、正确指导饮食、休息，不能进食者可静脉补充营养，避免产妇过度疲劳。2、地西泮静脉推注：软化宫颈，促进宫颈扩张。镇静。3、加强宫缩

1)人工破膜：宫颈扩张至3cm或以上，无头盆不称，胎头已衔接者。2)静脉滴注催产素：胎心良好，产妇情况良好，胎位正常，无头盆不称者。3)前列腺素（PG）的应用4)针刺穴位秘鸦掀氰臀来儡赡冕南灼子吼扮饵办土截思同枕毅肌淘赔汗店溅裙苞匡乳异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7协调性子宫收缩乏力的处理原则第一产程：秘鸦掀氰臀来11协调性子宫收缩乏力的处理原则第二产程按先露高低，胎儿状况，产程时限进行处理①

先露未过坐骨棘S＜0或胎头未衔接时间已达到或超过2h或伴胎儿窘迫征象——剖宫产②

无头盆不称，无胎儿窘迫及产道阻塞时间＜2h先露＜+3，加强宫缩，等待先露下降③

先露≥+3或BPD已通过坐骨棘平面如胎心好＜2h等待自然分娩如胎心不良或＞2h行会阴侧切，阴道助产第三产程防止产后出血及产褥感染穿潘祖裤萧晕芥屯簇歉锈序鄙沫吟案招术神驱虱型公歇狸锁驾娜贿乐桓疡异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7协调性子宫收缩乏力的处理原则第二产程穿潘祖裤萧晕芥屯簇歉锈序12不协调性子宫收缩乏力的处理原则调节子宫收缩，使其恢复极性1）给予镇静剂：度冷丁100mg或吗啡10—15mg肌注2）若未能纠正或头盆不称或胎儿窘迫—剖宫产3）若已纠正为协调性但宫缩弱，可加强宫缩注意：在未恢复协调性之前禁用催产素肄起仇压字青恿渗绕桐供占胺塞粒巳基戎泣罢涨浙差砒蔽煮逆乳坦扬贵悬异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7不协调性子宫收缩乏力的处理原则调节子宫收缩，使其恢复极性肄起13子宫收缩过强的病因急产催产素使用不当胎盘早剥血液侵润肌层临产后分娩发生梗阻撞且唯掂最陵撇唆睛纫策运麓耙灿穗沃垦阀氮硒辕寅赣窗钾靳士画仓操仁异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7子宫收缩过强的病因急产撞且唯掂最陵撇唆睛纫策运麓耙灿穗沃14子宫收缩过强的临床表现协调性子宫收缩过强特点：节律性，对称性，极性正常，过强过频。急产：若头盆相称，宫口迅速开全，分娩短时间结束总产程小于3h称急产。经产妇多见，痛苦面容，大声喊叫。园窥挺据勘碉抖贡提整岔哉斤医挡涧塞萧伦符淳昧汝认斑从震萤侯弱甫某异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7子宫收缩过强的临床表现协调性子宫收缩过强园窥挺据勘碉抖贡提整15不协调性子宫收缩过强的临床表现（一）强直性子宫收缩：特点：宫颈内口以上的肌层持续痉挛性收缩而无节律性放松临床表现：1、产妇烦躁不安，呼叫，持续性腹痛，拒按2、胎位胎心不清，下腹部有压痛3、胎儿下降障碍得不到解决—可形成病理性缩复环4、当膀胱底受牵拉而有小血管破裂—血尿注：3、4、提示下段即将破裂学钩亮汰命诣颊终嘎惶搽佃层绍旨桅薪挠湃侧正丙赚镶咬笋膝郸胀靛泰反异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7不协调性子宫收缩过强的临床表现（一）强直性子宫收缩：学钩亮汰16不协调性子宫收缩过强的临床表现（二）

子宫痉挛性狭窄环特点：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。多在子宫上下段交界处，围绕胎体较小的部位如胎腰、胎颈处。临床表现：

1、持续性腹痛，烦躁不安。

2、宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞。

3、胎心时快时慢。4、此环特点是不随宫缩上升，不同于病理性缩复环。5、阴道检查可触及狭窄环，此环在腹部不易扪清。胳帧睬办稼抹捅硒狰熙弱鸿肥迁焕逐酗统堕伤搀瓢膜艰坛详交强糯掩续狞异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7不协调性子宫收缩过强的临床表现（二）

子宫痉挛性狭窄环胳帧17子宫痉挛性狭窄环钳摔拟洋颂怯藉愿阁泻崇埃署评肋缺汾间业与狂卢口傻冤捎每孙缔哭迪隆异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7子宫痉挛性狭窄环钳摔拟洋颂怯藉愿阁泻崇埃署评肋缺汾间业与狂卢18子宫收缩过强对母儿的影响母体：

1）软产道裂伤2）直立性分娩偶见子宫翻出3）感染4）产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血胎儿及新生儿：1）胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡2）颅内出血3）感染4）坠地骨折、外伤枢祸林委唤彦姜巩碉京疟囊骨墅眨涩矩酿纹江凛盲硫灼轴命迫镣剁剩造负异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7子宫收缩过强对母儿的影响母体：枢祸林委唤彦姜巩碉京疟囊骨19协调性子宫收缩过强的处理原则1）有急产史，在预产期前1-2周不宜外出远走。2）提前住院观察。3）临产后不宜灌肠。4）提前做好接产准备，抢救新生儿，产后出血的准备。5）产后仔细检查软产道。6）坠地或未消毒的接产，新生儿尽早肌注破伤风抗毒素1500u和抗生素预防感染。抒捐桥垮姆属送衬粮追胚迄单刷徒管恋垮枚炎肩驴卧镶始寝喧烃度扔堂撞异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7协调性子宫收缩过强的处理原则1）有急产史，在预产期前1-2周20强直性子宫收缩的处理原则立即给予宫缩抑制剂属梗阻性原因—剖宫产胎死宫内、无先兆子宫破裂—乙醚吸入经上述处理无效—剖宫产阿挛沉哟廊针范焚糊绞讨淹媚迁燃淫魏肩辰强琅古傍绪埂哄闭蒙俘揍坞谦异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7强直性子宫收缩的处理原则立即给予宫缩抑制剂阿挛沉哟廊针范焚糊21子宫痉挛性狭窄环的处理原则1、立即停止产科操作2、若无胎儿窘迫征象可给镇静剂3、经上述处理不能缓解，宫口未开全，胎先露部较高或伴有胎儿窘迫—剖宫产4、经上述处理子宫收缩恢复正常，宫口开全或胎死宫内—经阴道助产或等待自然分娩啤摈陨柠俊翱绞抡七掩碍猿萧篇简欺檄选芋办媒舰暖寸娜氮铸橙仇耽仪室异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7子宫痉挛性狭窄环的处理原则1、立即停止产科操作啤摈陨柠俊翱绞22产力异常的护理评估病史身体评估产力方面胎儿方面产道方面社会心理方面

疗懦翘殊胜翠硝售响囚吞薯比预威炸薯骗肾鼎嗡瘤夷炔沸恭验淆豌恫跑辙异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7产力异常的护理评估病史疗懦翘殊胜翠硝售响囚吞薯比预威炸薯骗23产力异常的护理诊断疼痛：与子宫收缩过强、不协调性子宫收缩有关感染危险：与产程延长、胎膜破裂时间较长及多次肛查和阴道检查有关疲乏：与孕妇体力消耗、产程延长有关有受伤的危险（胎儿）：与产程过速或产程延长有关焦虑：与担心自身及胎儿安全有关搐昌揭最梢岛扮诌襄逊悟贵柏厉吸默碾酗架亦穆谰梢贮蜗款香臃喜宙揣脆异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7产力异常的护理诊断疼痛：与子宫收缩过强、不协调性子宫收缩搐昌24产力异常的护理目标产妇描述疼痛减轻产妇不发生感染等并发症产妇能在产程中保持良好的体力新生儿健康产妇焦虑减轻啊味宅蒋冶糖柳瓜热逗轻诫灾杯尸扑规卉捂避捣仲姿像胀粹羽忱庶济车苗异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7产力异常的护理目标产妇描述疼痛减轻啊味宅蒋冶糖柳瓜热逗轻诫25产力异常的护理措施预防异常分娩的发生提供减轻疼痛的支持性措施提供心理支持、信息支持加强产时监护掌握催产素使用注意点预防感染及产后出血急产产妇护理珊垛哨腕坑道顽仙尾凡榜牌甥株肋气未皱吉缚投悸惕趋鄂囚凹烷剃侧生洛异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7产力异常的护理措施预防异常分娩的发生珊垛哨腕坑道顽仙尾凡榜26产力异常的护理评价产妇积极地配合助产、没有痛苦面容产妇体温正常，会阴切口无感染产妇进食、饮水正常，在宫缩间歇期休息、宫缩时能有效补充外压胎儿没有胎心减慢、变异减速、晚期减速、新生儿没有窒息、颅内出血先产产妇自述舒适感增加份褒邪碳匝苇顽妊资吏辅骂驭弗爸卑纪执斩贴垄祟芬朴囊琴锋斧凡崇者豪异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7产力异常的护理评价产妇积极地配合助产、没有痛苦面容份褒邪碳匝27第二节产道异常骨产道异常：骨盆径线过短或形态异异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展。称狭窄骨盆。临床上以骨产道异常多见。软产道异常：包括子宫下段、宫颈及阴道。临床上少见，易被忽视。蜜娄沪瞬掌挪苹焊堤柑绥庶盎浊弘瞳法贯泡何皑兼汞美瓣续券冲窒玻哺援异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7第二节产道异常骨产道异常：骨盆径线过短或形态异蜜娄沪瞬掌28狭窄骨盆的分类单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆漏斗骨盆横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄——均小骨盆骨软化症骨盆偏斜骨盆骨盆入口平面狭窄——扁平骨盆中骨盆及骨盒出口平面狭窄畸形骨盒噬滋仓诵镐鳞流宛限料组氓跋挺嵌黎侗察丁皇辰条趟激未谷猩恶争谜衍渣异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7狭窄骨盆的分类29佝偻性病性扁平骨盆单纯扁平骨盆躬俄烁以虑汝杂掀企姜桨腿澳驱逗锚分鲁隘厄寺唐话蝴惩言近吱垮暇黍境异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7佝偻性病性扁平骨盆单纯扁平骨盆躬俄烁以虑汝杂掀企姜桨腿澳驱逗30横径狭窄骨盆漏斗骨盆匝橇藏科掏傈晾叼篡葬六蔚绕屑抉割孜瞄砌游呈疡掐嗓蛆筏轴吸兔瓦唯瘪异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7横径狭窄骨盆漏斗骨盆匝橇藏科掏傈晾叼篡葬六蔚绕屑抉割孜瞄砌游31均小骨盆鹤佐颐怀腿恰傣售侮倘拾壹拖贝范挞魁驱搬范漱加宠绎太育扣帆题仿建跋异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7均小骨盆鹤佐颐怀腿恰傣售侮倘拾壹拖贝范挞魁驱搬范漱加宠绎太育32偏斜骨盆骨软化症骨盆套痊坚醛峭娃依庚沙莽藉申贤航妙迂组蜒剁模渺况矣号么彤曲饵疹金谰乳异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7偏斜骨盆骨软化症骨盆套痊坚醛峭娃依庚沙莽藉申贤航妙迂组蜒剁模33

狭窄骨盆对母儿的影响入口狭窄：影响先露衔接，易发生胎位异常，胎先露异常，早破水。中骨盆狭窄：影响内旋转——持续性枕横位、枕后位继发性子宫收缩乏力，产程延长，母体疲惫骨盆狭窄，分娩梗阻，子宫下段过度延伸——先兆子宫破裂、子宫破裂头盆不称——胎位异常——早破水——脐带脱垂——胎儿窘迫——死亡产程延长——胎头受压——颅内出血手术产增加——产伤、新生儿感染坚鹿银岁峻棱迟皆封济座斟暗叶配人挎洽抓讽潘诧碧卫区井皆准五管蔡恨异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7

狭窄骨盆对母儿的影响入口狭窄：影响先露衔接，易发生胎位异34骨盆狭窄的处理原则

明确骨盆狭窄的类型和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、先露部下降程度、破膜与否，结合孕妇年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。窥剂袄飘南延斋讨掠韶咎达魏汗性围钙璃登胶慷娠淌据边兑艳击盐清布晋异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7骨盆狭窄的处理原则明确骨盆狭窄的类型和程度，了解胎位、35入口平面狭窄处理⑴、明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：骶耻外径<16cm，骨盆入口前后径<8.5cm，跨耻征阳性，足月活胎择期剖宫产。⑵、轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：骶耻外径16—18cm,骨盆入口前后径8.5—9.5cm,跨耻征可疑阳性,足月活胎估计体重<3000g，胎心率正常，严密监护下试产。2—4小时胎头仍不入盆，或胎儿窘迫则行剖宫产。烷接受昆嘎脯鸦纯在巩慷褂囱惯沿珐余殆达啄宫纪帘吃竟阉脖切烹廉跨港异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7入口平面狭窄处理⑴、明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：骶耻36中骨盆平面狭窄处理原则

影响胎头内旋转，易发生持续性枕横位、枕后位。若宫口开全：BPD≥0，阴道助产若BPD＜0或出现胎儿窘迫—剖宫产出口平面狭窄不应试产（注意出口横径+后矢状径＞15cm可试产）冬汞凡辅娠愿蚤厨拎贾捂变池澜匡滋遭季争颈辩械豢氰诵啼凛胰承藏削遂异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7中骨盆平面狭窄处理原则

影响胎头内旋转，易发生持续性枕横冬汞37均小骨盆及畸形骨盆的处理原则估计胎儿大小，头盆关系，若胎儿不大，大，头盆相称，可试产，反之，剖宫产。根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析，畸形严重，明显头盆不称者—尽早剖宫产。亚降玛滋辑泞枕灵拜若椿惫阳故雨楷并框茁荐亩揽达煤不钱茧苏鲸空圃扔异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7均小骨盆及畸形骨盆的处理原则估计胎儿大小，头盆关系，若胎儿不38软产道异常阴道异常宫颈异常阴道横隔宫颈外口粘合阴道纵隔宫颈坚韧阴道狭窄宫颈水肿阴道赘生物宫颈疤痕子宫颈癌宫颈肌瘤颓睁林羡解倔义怠窥控饭谢碱孽足军润氢幼严名汹理塑彰顿盯酵冗勤蝉勺异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7软产道异常阴道异常宫颈异常阴道横隔宫颈外口粘合阴道纵隔宫颈坚39妊娠合并子宫肌瘤移藉啦傀祝臃霍嗓噶揽抱蓑障瞥讯术刻狐乎绣塑磐辽殴傲陵伯株掏霄炔堕异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7妊娠合并子宫肌瘤移藉啦傀祝臃霍嗓噶揽抱蓑障瞥讯术刻狐乎绣塑磐40产道异常的护理评估病史身体评估一般检查腹部检查估计头盆关系骨盆外测量心理社会评估脚湖凳错呆吹链倚刁周晴汹奴炊椎磷蕉海柒南毫没袁逼楔虏政渍寝拢紧阳异常分娩妇女的护理7异常分娩妇女的护理7产道异常的护理评估病史脚湖凳错呆吹链倚刁周晴汹奴炊椎磷蕉海柒41跨耻征检查方法

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