胫腓骨骨折专科护理记录单

科室：姓名： 床号： 病案号：开始日期停止日期评价□1.评估患者疼痛的部位、程度、性质、伴随症状。串肢□2•体位手法复位后置患肢于功能位，持续外固定，抬高患肢并制动，指导患者活动患肢末趾小关节，训练股四头肌、腓肠肌等长肌肉收缩活动。□3•遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及反应。疼痛□4.观察患肢皮温、皮肤颜色、肢体感觉运动情况，如患者出现患肢末端皮温低，颜色紫暗，局部出现跳痛、麻木时，应立即告知医生及时处理。□5.遵医嘱针刺疗法消肿止痛，配合耳穴压豆消肿止痛，取神门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。外涂或中药贴敷活血通络剂，以达到促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩，关节挛缩僵硬。□1.评估患肢肿胀情况及患肢血液循环状况、足趾感觉运动情况、皮肤的颜色、皮温。临□2•体位患肢制动并抬高，保持中立位，持续夹板（钢丝托、石膏）外固定，指导患者活动患肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。□3•观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，四小时测体温、血压一次。证局部肿胀□4•患肢肿胀，可行患肢按摩，大腿、足、足趾促进血循环，并教会病人陪伴者，每日3次。肿胀明显者，遵医嘱给予口服利尿剂或者甘露醇静滴，嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。护□5•如患肢肿胀，折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩，结合自身主动功能锻炼或者用中药洗齐U、热敷等，让机化部分软化，肌肉活动灵活，待骨折愈合后下地行走，防止出现功能障碍。理□6.观察肢体血运，防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征，如有缺血先兆立即报告医生，否则可能出现严重后果。□7.肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱米用中药外洗方法进行熏洗、骨折康复治疗仪、中药外敷等治疗。肢体畸形□1•评估患肢畸形的程度、活动情况、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动等情况。□2•协助医师手法复位，准备用物，在医师行手法复位时加强病情观察，患者出现心慌不适、面色苍白、呼吸。□3•持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定，指导患者活动患肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。、活动受限□4•做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。□5•保持病室环境安全，做好安全防护措施，物品放置有序，协助患者生活料理，防止再次跌倒及其他意外事件发生。6•可采用手法复位、外固定、闭合穿针内固定、闭合复位外固定架固定等治疗。

科室： 姓名： 床号： 病案号：开始日期停止日期评价临证护理腹胀、便秘□评估患者腹胀、便秘情况。□患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩，并指导陪护，每日按摩2次，每次100〜2000圈。□遵医嘱口服木香顺气丸行气调中或少量番泻叶代茶饮，指导患者多吃蔬菜。□遵医嘱耳穴压豆，取大肠、小肠、交感、肺、三焦。已发生腹胀、便秘可采用针刺排便，取天枢、关元、支沟、健侧丰隆；取开塞露肛注或肥皂条肛入中医特色治疗护理手法复位□1.告知患者手法复位的方法及配合注意事项。□2.术后抬高患肢小腿，置于布朗氏架上，踝关节背伸90度，足尖向上，保持外展中立位，一周后患肢可取自由体位。3•复位后观察患者疼痛、活动度、下肢感觉、温度等情况外固定□1•将患肢宜适当抬高，保持中立位，患者周围可垫枕保持平衡。□2•新鲜石膏术后应观察石膏的温度，结合患者的感觉，如果感觉过热，应马上报告医生，防止石膏发热，烫伤患肢皮肤。□3.持续外固定观察患肢末梢循环，持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定时松紧适宜，过紧可能致肢体缺血，发生骨筋膜室综合征，过松则起不到固定的作用，衬垫适当。如局部肿胀严重，外固定过紧，患者局部疼痛剧烈触痛明显，发生骨筋膜室综合征行开窗减压治疗注意加强局部皮肤护理，保持局部持续引流通畅，严格执行无菌技术操作，预防感染。□4.每日观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压迫。倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。□5•石膏拆除后，患肢骨折基本相连，但不能负重，仍不能下地行走，再此期间，应注意膝关节和踝关节的进一步功能锻炼。闭合穿针内固定□1.定时观察针孔处有无渗血，若有，在外敷料上划出渗血范畴，如渗血不止，血色变深，应及时报告医生处理。□2.观察患肢针孔周围及肢端的皮肤色泽和温度，皮肤发白发凉，表明血运差，用热水袋置肢端旁保暖。□3.若行骨牵引的患者，要注意牵引质量、方向、牵引力等。牵引时患者患肢需长时间保持某种固定姿势，着力或受压部分很容易出现皮肤坏死，褥疮等，要注意观察。□4.每日进行针孔周围及皮肤消毒，严格执行无菌技术操作，预防感染。

••号M-病••号床姓、M:科开始日期停止日期中医特色治疗护理药物治疗口•、70□□1品药按合-一•、7□□特色技术口O能冲才太FA、O之钟泉定悬涌7^-、求里中要三加般足佳一：不:穴食法主饮刖穴兀针取配口豆埋穴仪合健康指导生活起居臥制并肢患亠母抬者患期折骨」□□等阪□□1O<况后情者0患剖的妒后O术和手能cd断□□饮食指导热燥导指周-1X/|\期。早品折之骨腻-由11>yl□□口、不脏养肝营物高动为、转鸡当煲适七宀童田W泳周头--赂気2力及/|\>3期，蛋中要及折需钙骨的、2.长泰口益等等补油酒宜肝My)鱼r小后、骨以黄虎周蛋、4、酒{汤藤期头血后骨鸡折如、骨，酒3.<补、仁Lku山泳鱼&卄如针金八O食品气亀卜血萝4.白□□LJ羊、3Xtm龙如口g络等通蒜血大「赛寒干阳仁温桃5.韭□□杏、Lku核一幺黑如口gnn^、&仁□□

科室： 姓名： 床号： 病案号：开始日期停止日期评价健康指导情志护理□1•热情接待患者，耐心解释，告知骨折愈合的转归过程，使其树立战胜疾病的信心。□2•语言文明，态度和谒，讲明骨折与情志的关系，鼓励患者怡情悦志，安心养伤。□3.以现身说教解除患者思想顾虑，积极配合治疗。思虑过多者配合耳穴压豆镇静催眠，取神门、枕、额、肾、心、皮质下，每日按压3〜5次，每次2〜3min，每3d更换另1只耳朵。功能锻炼护理□1•整复固定后，马上指导患者做踝关节及足趾背屈活动，禁止左右摆动踝关节，每日多次，每次15-20分钟□2•早期进行股四头肌收缩锻炼，做100次左右肌肉收缩，防止膝关节僵直，经常检查股四头肌锻炼方法是否正确，把手放在膝关节上，感觉到髌骨上下移动，肌肉紧绷，说明方法正确。□3•术后3-4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90度，预防关节强直。□4.骨折术后4周,视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。□5•