腹腔镜器械的使用流程

腹腔镜器械的使用流程（以胆囊手术为例）术前准备：1、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶，并调试到正常状态备用。2、病人取平卧位，右上肢开通液路、外展固定；左上肢邦袖带，襁褓约束法固定（以利术者操作）3、备电刀脚踏，必要时备温盐水。4、 器械护士备敷料包xl 中单包X1 开胶洞巾x1手术衣包xl LC器械xl 大开胶器械（防中转开胶用）腹腔镜专用器械xl套一由器护从消毒机中无菌技术取出5、 备一次性物品：保护套x2、11#刀xl、7x10敷贴x3或4、钛夹x1、50ml注射器xl、吸引器xl（不带头）、其余同常规手术术中：1、开机程序G摄像机：接通电源一连接摄像头一开机一连接手术台上的腹腔镜镜子-拉下保护套⑥冷光源：接通电源一开机一连接冷光源线到镜子上一拉下保护套一开灯一据医生使用要求，调节亮度（一般调至光源1/3即可，防止产热过大）（。气腹机：接通电源f开机f打开CO2气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“0”为止f设定流量（一般10—18升/分）与压力（一般12—14mmHg）f按T（低流量）开关，充气至0.6—0.7时再按H,术中当压力超过预设界限时，即停止充气。（注意：流量、压力预设后有记忆功能，再次开机，仍会出现上次的数字，请按医生要求调节）。4高频电刀：要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。2、 建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾10—15。（即头高右高）一目的是充分暴露。3、 术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔内压力，如有异常及时通知医生予以处理。4、 铺单：中单一块铺于右侧腋下至骼骨。其余同常规。5、 依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接管。6、 开台次序：消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳X2、11#尖刀X1I气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀）2/月、妇科用干盐水板球I分离钳、平齿钳/爪钳I电凝钩、棒、剪刀I钛夹钳切下1胆囊递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出，或

用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）内取出I递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔清点1器械小物件（尤其是上皮帽）关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气）7、术毕，撤下各导线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。注：记录要详细，特别是小零件是否齐全，内窥镜和摄像头是否完好，钳齿闭合是否良好，关节有无松动，绝缘部分有无损伤，螺丝有无脱落，密封圈是否老化等。还要建立仪器等使用登记本（住院号、姓名、性别、术者、手术名称、清洗室、消毒室等）术后清洗流程：1、清水彻底清洗、祛除血液、粘液等I打开关节，可拆卸部分要拆开I酶浸泡2分钟（二院用朗索医用多酶低泡清洗剂）、稀释比率一般1：200（多酶洗液可以快速分解其器械上的Pro及残留血液、脂肪等有机物I高压水枪清洁管腔（器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗）I （目前这两步二院未做到）超声清洗5—10分I灭菌注意：对于腹腔镜感染手术的器械，遵循消毒——清洗——消毒的原则先用1/500—1000的含氯消毒液浸泡15—20min不可太久，腐蚀器械（尤其是镜头，泡1—2min即可）2、灭菌：二院目前采用三种方法有：Q高压蒸汽灭菌（对器械要求高，易损、关节易打不开）Q环氧已烷（费用，费用高）Q过氧乙酸（汇日牌的消毒机，目前主要利用此方法）目前二院打算引进低温等离子灭菌机。但至今，尚未买回来。汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养，送细菌室培养。每锅都有合格凭条。电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。☆汇日牌消毒机操作流程：开电源一预热（按热水键开关）——◎放器以上时械、放过氧乙酸一瓶一—意方盖上—自动运行键一海灭菌一為清洗I、清上下扎破洗II、管道吸水，工作完成共40min。妇科腹腔镜手术（以最简单的宫外孕手术为例）术前准备同普照外腹腔镜。碘棉消毒I递11#刀，布巾钳2把，气腹针进1气递10mm大戳卡、镜头观察腹腔情况1改头低脚高位递11#刀做第2个切口I递5mm小戳卡I递平齿钳，也叫鸭嘴钳I递11#刀做第3个切口，递5mm小戳卡I递电凝钩，切除输卵管壶腹部I递爪钳钳出妊娠组织I道吸引器头（平头的），开冲洗液冲洗1腹腔检查手术室里无活动性出血清点1物件放净腹腔CO2，拔除戳卡，收回镜头及器械

I碘棉消毒，3/0薇养缝合10mm切口皮下各层I道敷贴3个，其余同上。附：（卵圆钳XI弯钳X6大弯XI持针器X1LC器械谱丿艾丽斯X4镊子X2（1皮1平）7#刀柄X1剪刀X1弯盘X2小碗X2I小杯X1＜爪钳X2

弯钳X1剪子X1钛夹钳X1电凝棒X1电凝钩X1普外LC丿气腹管X1专用器械］电凝线X1吸引器头X2（平头X1、尖头X1）大戳卡（10mm）X2（含戳卡桶X2+盖X2+蓝帽X2）小戳卡（5mm）X2（含戳卡桶X2+盖X2+红帽X2）转换帽X1镜头X1厂弯钳X3吸引器头X2（平头X1、尖头X1）电凝钩X1-般妇科LC电针X1专用器械］平齿钳X1爪钳X1剪子X1电凝棒X1冲洗器X1双贝电凝（带双极电凝线X1）C钛夹钳X1细长针头X1气腹管X1电凝线X1大戳卡（10mm）X2（同上）小戳卡（10mm）X2（同上）转换帽X1镜头X1r窥器X1探针X1宫颈钳X1举宫器X1注：妇科手术复杂、繁多，可根据手术的不同，灵活增添器械如：双极电凝如：双极电凝作用均为切割，分离组织，但后者对血管损伤小，尤其用于血管的分离超吸刀——吸脂肪、液化脂肪、分离血管和N。单色「旋拧器（即组织粉碎器）.12mm大戳卡XI套（同上）注：妇科常用厂碘棉水冲洗，配制方法500mlNacl+20ml碘伏垂体后叶素（收缩血管、止血）配制方法2ml（6个单位）+Nacl—配成20ml稀释液■用于子宫肌瘤易除术，在切开瘤体前用细长针头注入缩宫素：在打第一个孔前，抽好2支，1支入小壶、1支入| 液体准滴至切除毕。卡贝（即长效缩宫素）在缝最后1—2针时入小壶。几丁糖凝胶：用于术中均匀涂于盒腔脏器上，防止粘连。负肾水：（收缩血管、止血）配制方法：0.5ml+Nacl-配成20ml液体注：宫腹腔镜联合手术时注意要点：1、 用洞巾X2、LC器械XI、开腹器械XI、中单包XI、手术衣XI、敷料包X22、 准备用物时：保护套X3、手术贴膜X1（45cmX45cm规格的）吸引器管+头X1套 输血器X1电刀（备用，先不打上去）甘露醇注射液3000ml（备2袋）第1袋快点时间过手术医生再开第二袋甘露醇作用（膨宫）一不导电沙布1块撕成3条待用LC器械（不用刀片）3、 术中注意事项：。1尿管要卡住，不能使尿液外流（因术中需充盈膀胱做B超）Q装吸引器和保护套的塑料袋留下（B超探头和流水管上用，用时需各加沙布条1根）Q不要离开手术间，中途需及时开关无影灯（即镜头进去后关灯，出来时开灯）Qlc器械在腹腔镜台上，给另一宫腔镜台上放一把弯钳和一把艾利斯即可，另放一弯盘，5个棉球，保护套再多打1个Q结扎盆漏韧带（双侧）一用0号小针薇养线。腹腔镜手术不同点：1、洞巾改造（在原有开腹洞巾上下各加一对带子，绑管、线用）2、 消毒时普外用弯钳或艾丽斯、保留卵圆钳，以备术中用3、 不备吸引器头，酒棉。妇科用卵圆或弯钳，保留艾丽斯，同上4、 做腹腔镜探查时，备大开腹器械（别打开）防术中转开腹用，台上7X10敷贴先别打，确定在腹腔下手术时再打，以免浪费。5、 普外形成气腹后，体位改为头高脚低，向左倾斜10—15。（即头高右高）妇科……，体位改为并没有低臀高位并倾斜15—2506、 妇科腹腔镜时，应放肩托2个（因头低位防身体下滑）腿架和肩托均应配有海绵垫各2对（防止损伤N、血管）7、 妇科用7#、4#结扎线，均剪成长约20—25cm长短。8、 带针薇养剪至稍微比腔镜器械长些即可，尾段打结成。剩余线用小针分好，从针尖处回头。[三叶钳XI打洁器X1戳卡[三叶钳XI打洁器X1戳卡X2套电钩（胸科专用）胸腔镜下弯钳X]肺叶切除钛夹钳XI术专用器械电凝线XI镜头X1&斗式吸引器头XI肺叶钳XI开胸器X2闭合器X1氏钳XI（类似于小直角钳）深部钳XI（类似于小直角钳）深部钳X4卩圆X2（非消毒用）☆花生未摧制作方法：撕一小块小纱布匚I 1 •剪刀☆布局：普外——耳术者器械台或器械台 手术室腔镜☆布局：普外——耳术者器械台或器械台 手术室腔镜腔镜■;手术室器械台注：腔镜设备有轮子，可移动。位置：使术者仰视150，舒服方便为宜腔镜设备（二院用STORI型）二院手术室优点罗列：1、器械台63cmX117cm（见照片P4120065〜66）2、器械筐34cmX45cm/LC的器械筐为24cmX33cm（见照片P4120067—68）3、 妇科阴式子宫全切时，用的小托盘41X31X66cm（高）（见照片P5160501—503）4、液体桶与固体桶合一，桶加筐（见照片P4110026）尤其适用于开颅手术5、 冲洗液有专门塑瓶的，能在微波炉内加热一-温盐水（v快）（见照片P5170549）6、 冲洗液可开处方。（由护士开，麻醉签字即可，如0.9Nac1注射液500mlX瓶，用法：术中冲洗）7、 建立手术室健康宣教图册。（见照片P4190272—333）8、 新的外科刷手流程（见照片P4190200〜203）9、 制作床垫，手术室交换车时用（见照片P4160149~153）10、 手术室门口设计合理（见照片P4160154—155）11、 3M胶带上的灭菌日期，与失效期相关7d与我院一致（如灭2011、5、13—失效期2011、5、20）（P5160483—485）12、 每月空气培养，采用回风口式方法，早晨7：00—7：40做13