腹膜透析患者症状评估表的制订及信效度检验

腹膜透析患者症状评估表的制订及信效度检验王文娟;娄小平;郑晓;杜文婷;赵贝贝;陈婕【摘要】目的探讨腹膜透析患者症状评估表的适用性,并检验其信效度.方法通过查阅国内外文献、结合对临床腹膜透析患者、临床医护人员的结构性访谈及医护专家函询的结果,对中文版腹膜透析患者症状评估表进行修订,最终删除6个条目,新增5个条目,形成腹膜透析患者症状评估表.对河南省3所腹膜透析中心330例腹膜透析患者进行调查,评价其信效度.结果腹膜透析患者症状评估表的内容效度为0.923;该量表共提取5个公因子，累积方差贡献率为64.153%;总Cronbach'sa系数为0.947,各维度Cronbach'sa系数0.795-0.904;各因子的重测信度系数r值＞0.7.结论腹膜透析患者症状评估表具有良好的信效度,可用于我国腹膜透析患者症状的评估.％ObjectiveToexploretheapplicabilityoftheDialysisSymptomIndexamongpatientswithperitonealdialysisandtestitsreliabilityandvalidity.MethodsTheChineseversionDialysisSymptomIndexwasrevisedafterliteraturereview,structuralinterviewswithclinicalperitonealdialysispatientsandmedicalstaffandexpertconsultation,finally6itemsweredeleted,5itemswereadded,andtheDialysisSymptomIndexwasformed.Then330peritonealdialysispatientsfrom3peritonealdialysiscentersinHenanprovincewereinvestigatedtotestitsreliabilityandvalidity.ResultsThecontentvalidityoftheDialysisSymptomIndexwas0.923;fivecommonfactorswereextractedfromthescale,thecumulativecontributionratewas64.153%;theCronbach'salphaofthescalewas0.947,andtheCronbach'salphaofeachdimensionwas0.795-0.904;test-retestrvalueofeachcommonfactorwasmorethat0.7.ConclusionTheDialysisSymptomIndexforperitonealdialysispatientshasgoodreliabilityandvalidity,soitcanbeusedtoevaluatethesymptomsofperitonealdialysispatientsinChina.【期刊名称】《护理学杂志》年(卷),期】2018(033)006【总页数】4页(P40-43)【关键词】腹膜透析;症状评估;症状负担;信度;效度【作者】王文娟;娄小平;郑晓;杜文婷;赵贝贝;陈婕【作者单位】郑州大学第一附属医院护理部河南郑州,450052;郑州大学第一附属医院护理部河南郑州,450052;郑州大学第一附属医院肾内科河南郑州,450052;郑州大学第一附属医院护理部河南郑州,450052;郑州大学第一附属医院护理部河南郑州,450052;郑州大学第一附属医院护理部河南郑州,450052【正文语种】中文【中图分类】R473.71慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease,CKD)己经成为全球继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一种疾病，且患病率呈不断上升趋势［1-2］。若慢性肾脏病未及时发现并得到恰当的治疗与护理，容易发展为终末期肾脏病(EndStageKidneyDisease，ESRD)。腹膜透析(PeritonealDialysis，PD)作为治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一,为终末期肾脏病患者的生存提供了可能。然而，一些研究表明腹膜透析在给患者带来较多便利的同时，也使患者承受着严重的症状负担，从而导致患者的生活质量下降［3-4］。Sakthong等［5］对102例腹膜透析患者进行调查，结果显示近60%的患者认为他们不能正常活动并有疼痛等不适感，约50%的患者存在抑郁、焦虑等症状。研究表明，在治疗过程中，腹膜透析患者出现的多种症状主诉如食欲不良［6］、睡眠障碍［7］等，而这些症状都严重影响患者的生活质量。Okpechi等［4］指出血红蛋白水平低的腹膜透析患者易产生疲乏感，使患者感到行动受限，没有精力进行正常的生活与社会活动［8］。因此，定量评估腹膜透析患者的症状负担，筛查出发生频繁、较严重的症状进行症状管理，对于医疗和护理干预的发展具有非常重要的意义。症状评估量表(DialysisSymptomIndex，DSI)由Weisbord等［9］编制，由30个症状条目组成，用于评估血液透析患者过去1周内出现的躯体、情感症状及其严重程度。2013年周晓娟［10］对其进行汉化，并将量表分为5个维度，目前该量表广泛运用于血液透析患者症状负担的评估。然而该量表是针对血液透析患者研制的，直接将其运用于腹膜透析患者缺乏特异性。Fiqueiredo等［11］根据腹膜透析患者的特点对DSI量表适当地增减条目将其用于调查腹膜透析患者的症状负担。本研究于2016年4月至2017年6月在查阅国内外文献的基础上，结合对临床腹膜透析患者、临床医护人员的结构性访谈及医护专家函询的结果，在中文版DSI量表的基础上进行研制，并将其运用于腹膜透析患者，评价其信效度。对象与方法对象1.1.1专家纳入标准：①腹膜透析领域临床医学专家和护理专家；②具有中、高级职称；③具有本科以上学历；④从事腹膜透析临床相关工作10年以上；⑤具有一定积极性且愿意参与本研究。专家12名，男3名，女9名；年龄38-52岁，平均44.0岁；博士1名，硕士4名，本科7名；教授1名，副教授1名，副主任医师1名，副主任护师2名，主管护师7名；护理专业9名，医疗专业3名。调查对象采用分层抽样法，选取2016年3月至2017年2月在河南省3所腹膜透析中心接受治疗的腹膜透析患者。纳入标准：①诊断为ESRD且接受腹膜透析治疗；②腹膜透析治疗A3个月；③未接受其他肾脏替代治疗；④自愿参与本研究，并签署知情同意书。根据多因素分析样本量的计算方法［12］，即研究的样本量为研究因素个数的5~10倍并考虑10%~15%的失访率。由于最终确定的问卷条目数为29条，本研究共调查330例患者，其中男191例，女139例；年龄22~68(47.48±14.22)岁；已婚250例，未婚80例；大专及以上102例，大专以下228例；家庭人均月收入<2000元159例，2000-3000元108例，>3000元63例；腹膜透析时间3-85个月，中位时间23.5个月；205例并存慢性病。腹膜转运类型：高转运77例，高平均转运169例，低平均转运64例，低转运20例。方法1.2.1量表修订征得英文版DSI(DialysisSymptomIndex)和中文版DSI作者的同意，本研究将对中文版DSI量表进行修订，使其对于腹膜透析患者更具适用性。修订过程分为3个阶段：第一阶段采用文献回顾和结构性访谈，形成问卷的初步修订版本；第二阶段采用焦点小组讨论，形成问卷的修订版本；第三阶段请12名专家对问卷进行内容效度的评定。第一阶段：成立量表研究小组(1名研究生导师和2名硕士研究生组成)以及焦点小组成员(2名资深的肾脏病专科医生及4名腹透专科护士)。量表研究小组成员通过文献回顾，腹膜透析患者的症状可分为腹部和非腹部症状，而DSI量表中缺少腹部症状，根据Fiqueiredo等［11啲研究，增加腹痛、腹胀及视力模糊3个条目；量表研究小组成员通过与13例腹膜透析患者及7名临床医护人员的结构性访谈，主要的访谈问题为“您在透析后有哪些异常感受”，“这些异常感受给您的生活带来哪些影响”，“面对这些影响，您是如何应对的”。访谈安排在安静、舒适的环境中进行，且以录音的形式记录。访谈结束后及时记录被访者的非语言行为，并将录音转化成文字。依次给每位被访者的访谈记录编序，建立独立文档。采用Colaizzi资料分析法提取访谈结果。最终删除原问卷中与腹膜透析患者症状特点不相符的3个条目(易惊醒、入睡困难、咳嗽)，增加胃食管反流、胸闷2个条目。第二阶段：焦点小组成员对初步修订版本进行讨论。经讨论，小组成员认为“紧张与“焦虑”意思相近，建议将“紧张”删除。将“不宁腿综合征”表述为“双下肢感觉异常”。第三阶段：专家小组对修订后的中文版DSI量表进行内容效度评价。本研究共纳入12名腹膜透析领域的专家，专家根据每个症状条目能否真实反映腹膜透析患者常见症状的适宜性进行评分，采用Likert4级评分，即“1二完全不合适、2二较不合适、3二较合适、4二完全合适”。采用条目水平的内容效度指数(I-CVI)对各个条目的内容效度进行评价。当有12名专家时，I-CVI值不低于0.78，量表水平的内容效度指数(S-CVI)值达到0.90以上，认为该量表具有良好的内容效度。形成的腹膜透析患者症状评估量表包含29个条目，症状的发生率与严重程度则用1~4分的Likert4级评分法(1二偶尔/轻度，2二有时/中度,3=经常/重度，4二总是/很严重)评分，总分在58~232，得分越高说明症状负担越重。调查方法研究者先向所有调查对象告知本次调查的目的及意义，获得调查对象的知情同意后，发放调查问卷。研究者用统一指导语告知问卷的填写方法及注意事项。要求调查对象独立完成问卷的填写，有疑问的地方需让研究者当场解释清楚之后再填写。问卷填写完成之后由研究者统一回收，共发放问卷340份，有效回收330份，有效回收率为97.06%。之后采取方便抽样法，从330例患者中随机抽取50例，2周后进行问卷重测。1.2.3统计学方法采用EpiData3.1建立数据库，双人双录入。采用SPSS18.0软件进行统计分析。采用CVI评定量表的内容效度：用因子分析来探索量表的结构效度；使用Cronbach'sa系数、分半系数检验量表的内部一致性信度；采用r值、P值来评价量表的重测信度。结果腹膜透析患者症状评估表内容效度评价结果第1轮专家咨询结果显示：“便秘”的CVI为0.666，“足部麻木刺痛”的CVI为0.750,其余各条目的CVI为0.833~1.000。专家认为“足部麻木刺痛”在血液透析患者中较为明显，是由于血液透析通路引起的肢体远端缺血症，在腹膜透析患者中症状不明显。由于血液透析患者对于水分及钾的严格限制，“便秘”成为血液透析患者的突出消化道症状，而腹膜透析患者对此没有严格限制，因此“便秘”在腹膜透析患者中症状不突出。故将“便秘”、“足部麻木刺痛”删除。在第2轮专家咨询中，各条目的CVI均在0.833~1.000,问卷的平均内容效度S-CVI为0.923，认为修订的中文版DSI具有良好的内容效度。腹膜透析患者症状评估表结构效度评价结果本研究对330例患者的数据进行探索性因子分析。经检验KMO值为0.815,Bartlett球形检验近似x2值为341.675(Pv0.01)，表明该量表适合做因子分析。采用因子分析法分析修订的DSI量表的结构效度。提取特征根＞1的公因子，共得到5个公因子，累积方差贡献率为64.153%。且各条目在其公因子上的负荷值均＞0.4(见表1)。表1腹膜透析患者症状评估表的各个条目的因子载荷(n=330)条目因子1因子2因子3因子4因子52担心0．730．090．210．140．385悲伤0．810．210．150．230．266烦躁0．51-0．180．330．020．317性兴奋困难0．420．050．02-0．170．2710焦虑0．860．31-0．160．34-0．1211性欲减退0．690．120．280．370．151乏力-0．840．800．070．050．033皮肤干燥0．390．620．11-0．240．174瘙痒-0．310．750．200．120．068关节或骨疼痛0．350．59-0．130．25-0．1112口干-0．670．470．040．07-0．2418肌肉酸痛0．380．54-0．09-0．210．0827视力模糊-0．570．430．370．250．0116腹泻-0．460．060．490．31-0．0717食欲减退0．31-0．070．760．050．2319恶心-0．920．040．82-0．160．1823呕吐-0．580．050．710．280．2528胃食管反流0．370．130．600．35-0．0915头痛-0．660．110．310．490．1320头晕-0．71-0．230．180．570．1521气促0．220．01-0．310．600．0422注意力不集中-0．83-0．240．040．420．3524胸痛-0．630．030．130．65-0．1425腹痛0．340．100．090．730．1626腹胀-0．850．150．170．790．3429胸闷-0．74-0．200．010．400．309肌肉痉挛0．32-0．08-0．230．110．5613下肢水肿-0．770．300．06-0．150．8314双下肢感觉异常-0．550．020．250．190．78特征值10．9213．1541．8751．4381．216方差贡献率(%)37．65910．8766．4664．9594．193累积方差贡献率(%)37．65948．53555．00159．96064．153腹膜透析患者症状评估表内部一致性信度评价结果腹膜透析患者症状评估表的总Cronbach'sa系数为0.947，各维度Cronbach'sa系数在0.795-0.904,总的分半信度系数为0.815，各维度分半系数在0.717~0.874。腹膜透析患者症状评估表的重测信度评价结果腹膜透析患者症状评估表的各个条目的重测信度系数r值0.707~0.876，总的重测信度系数r=0.826,均＞0.7，均Pv0.01,表明该量表具有一定的跨时间稳定性。讨论研制腹膜透析患者症状评估表的必要性随着腹膜透析技术的提高，腹膜透析患者的预后和生活质量成为人们关注的热点。然而，腹膜透析患者遭受着疼痛、瘙痒、食欲不振、焦虑、抑郁等诸多症状的影响，严重影响患者的机体功能和生活质量。因此，对腹膜透析患者的症状进行评估，从而制定有效的症状管理策略是十分必要的。我国对腹膜透析患者的症状研究较少，尚没有针对腹膜透析患者症状的评估工具。而DSI量表是针对血液透析患者症状负担研制的，直接用于腹膜透析患者缺乏特异性。因此，结合腹膜透析患者症状特点，对中文版DSI进行修订，形成腹膜透析患者症状评估表，运用该量表对腹膜透析患者的症状发生率、严重程度进行评估，可为医护工作者制定有效的症状管理策略提供依据。腹膜透析患者症状评估表的科学性分析腹膜透析患者症状评估表的效度腹膜透析患者症状评估表的效度是指该评估工具实际能测出腹膜透析患者症状的程度。采用内容效度和结构效度进行评定内容效度是指问卷的各个条目能否代表所要测量的主体，该评估工具的平均CVI为0.923，且各条目的CVI均在0.833~1.000,数据表明该评估工具较能测出腹膜透析患者的症状。结构效度反映问卷的条目设置是否符合设计时的理论框架，可以用因子分析评价［12］。该评估工具共提取5个公因子，累积方差贡献率为64.153%，且各条目在公因子的负荷值均>0.4，表明该评估工具的结构效度良好。且心理相关症状的方差贡献率最大，表明患者的心理相关症状较严重。腹膜透析患者症状评估表的信度信度是指使用测量工具进行测量所获得其结果的可靠性和一致性，常用信度系数来表示。本研究中整个量表的Cronbach'sa系数为0.947，各维度Cronbach'sa系数在0.795~0.904，均高于0.7［13-14］，表明该量表各条目之间一致性良好。整个量表的分半信度系数为0.815(>0.8)［15］，各维度分半信度系数>0.7，表明两半量表所测得分数的一致性较好。本研究的重测信度用r值和P值来确定，各个因子的r>0.7，均PV0.01,表明该量表具有一定的跨时间稳定性。3.3腹膜透析患者症状评估表的适用性分析在中文版DSI量表的基础上，通过查阅国内外文献，对医护工作者和患者进行半结构访谈，以及结合专家函询的结果最终形成腹膜透析患者症状评估表，该量表是针对腹膜透析患者研制的，对评估腹膜透析患者的症状具有特异性。采用分层抽样法，从河南省3所腹透中心抽取调查对象，且样本量充足。通过专家函询得到量表的内容效度，保证各个条目能代表腹膜透析患者的症状。通过因子分析评估量表的结构效度，使量表的条目设置符合理论框架。量表的信度通过内部一致性系数和重测信度来评价，表明该量表的测量结果具有可靠性和跨时间稳定性。小结本研究研制的腹膜透析患者症状评估表信效度良好，可用于我国腹膜透析患者症状的评估及症状管理干预效果的评价。该量表从症状的发生率及严重程度进行评估，明确腹膜透析患者各项症状的负担指数，为症状管理策略的制定提供依据。然而，该研究纳入的样本量偏少，调查范围仅限于河南，结论可能存在一定的局限性。下一步应扩大研究对象和范围，评估全国范围内腹膜透析患者症状负担现状，积极探讨症状管理策略。参考文献：[1]FoxCS,MatsushitaK,WoodwardM,elal.ChronicKidneyDiseasePrognosisConsortium.Associationsofkidneydiseasemeasureswithmortalityandend-stagerenaldiseaseinindividualswithandwithoutdiabetes:ameta-analysis[J].Lancet,2012,380(9854):1662-1673.刘迎节，贾强，许会兰，等•慢性肾脏病早期患者自我管理量表的修订J]•护理学杂志,2015,30(3):18-21.ChowSK,WongFK.Health-relatedqualityoflifeinpatientsundergoingperitonealdialysis:effectsofanurse-ledcasemanagementprogram[J].JAdvNurs,2010,66(8):1780-1792.OkpechiIG,NthiteT,SwanepoelCR.Health-relatedqualityoflifeinpatientsonhemodialysisandperitonealdialysis[J].SaudidJKidneyDisTranspl,2013,24(3):519-526.SakthongP,KasemsupV.HealthutilitymeasuredwithEQ-5DinThaipatientsundergoingperitoneald