肠内营养的使用

肠内营养的使用一、 肠内营养的优点：可刺激胃肠道的运动，促进消化道激素的分泌，符合生理，费用低，使用安全和容易管理。二、 输入途径1鼻-胃管或十二指肠管2经皮胃造口术3近端空肠造口术三、 管饲营养的实施营养液的配制和输入过程，应注意相对无菌以免细菌感染。营养液配制•配制营养液应按照医嘱的要求严格按配制程序进行。•避免营养液被污染，配制的各种容器均应清洁；煮沸消毒后使用，配好的制剂在容器中悬挂不应超过4-6小时。每日配制当日量；以500mll容器分装，并在4度冰箱中存放。严格保持液体的洁净，防止污染。•开封后.室温下瓶装营养液置放不应超过8小时。袋装营养液不应超过24小时。•分装营养液的容器上应标明病人的姓名、床号、营养液名称、养液浓度、配制日期及时间。滴注方法：间歇重力滴注。适应胃管喂饲，每次滴250〜300ml，约半小时或更长时间滴完，每3〜4h一次。此法简便，病人有较多时间下床活动。缺点是营养液较稠，滴速时快时慢，较难控制；经泵连续滴注：滴速均匀，可连续滴16〜24h。不论胃管或肠管喂饲，都应从低浓度开始，速率25ml/h，若无腹痛、腹胀和腹泻等倾倒症状，每8〜12h增加25ml，按此逐渐增大容积，适应后再增加浓度。一般约需3〜5天启动期的调整，最终达总量约2000一2500ml/24h。在这启动期内，营养不足部分可用周围静脉营养补充。喂养管的护理•妥善固定导管•置管时，注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记。•注意冲洗导管•应用细的喂养管时.禁止经该导管输注颗粒性或粉末状药物，以防止导管堵塞。•喂养管堵塞时，应先查明原因，排除了导管本身的因素后，注射器试行向外（而不是向内）负压抽内容物。不要用导丝插入导管内疏通管腔.以免引起喂养管破裂。输注护理•输注导管和营养液容器应每日更换一次•输注速度的控制，对于连续输注的病人，开始行肠内营养时；速度一般为25-50毫升/小时。以后每12-24小时增加25毫升，最大速度为100-l25毫升/小时。严格控制输注速度十分重要。输注时应观察病人有无腹痛.恶心.呕吐、腹胀等症状。如病人不能耐受.应及时减慢输注速度或停止输注•胃内输注时.病人应取头高30-45度卧位，以减少误吸发生率心理护理许多病人对肠内营养有畏惧心理，尤其是经鼻插管的不适感，使病人不易接受，甚至产生抵触情绪。另外，有的病人对肠内营养的效果持怀疑态度。这些不正常的心理因素对安全、有效地施行肠内营养十分不利。即使病人勉强接受了治疗，一旦施行过程中稍有不顺利或出现轻度的并发症.将导致病人极度不配合；甚至拒绝应用。因此.做好肠内营养病人的心理护理十分重要。一般可从以下几方面入手。•行肠内营养前.应提前告知病人，使其有一定的心理适应准备时间。•向病人讲明拟采用的置管途径、应用的营养膳食种类、灌注方法及可能出现的并发症。回答和详细解释病人提出的有关问题。•向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例。以增强病人的信心。•在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人的安全感。•对长期应用者.可向其介绍具体应用方法，使病人能掌握一定的应用技术；以便参与到实施过程中加条件允许可让其自我施行。•做好口腔护理给药护理可以直接通过营养管输注系统的一个Y型注药口直接给予液体和药液，不需要拨下喂养管。给药前后，应冲洗管道，防止营养液与药液的互相作用.用药时应停止管饲喂养。尽可能以液体形式给予，如不能以液体形式给药。可制备成一种溶液或乳剂，使用前应充分摇匀.以保证给药量的准确。经喂养管给药的具体步骤：•关闭流量调节器或暂停泵工作，停止管饲喂养。•用15至30毫升的无菌生理盐水或灭菌水经注药口冲洗喂养管。•用注射器注入药液。再次用15至30毫升的无菌生理盐水或灭菌水经注药口冲洗喂养管。打开流量调节器，继续开始喂养。通常口服药物以片剂，胶囊形式给予，而在管饲喂养病人中往往难以实施。如果只能通过口服途径给药时，应将片剂充分压碎后用水溶解，再通过喂养管给药，但可能会造成以下一些问题：•容易造成堵管现象•使营养液粘稠度增加•可能无法完全溶解药物而造成用药剂量不足有些片剂、胶囊有一层抵抗胃液的包衣，防止药物与胃液互相作用，使药物在通过胃时，不释放药物的活性成分，从而保护药物有效成分不受胃液破坏失活，同时保护胃粘膜不受药物刺激。这类有包衣的药物是不能被压碎后使用的。缓释剂型的药物，其设计目的为了在一段时间内缓慢释放药物活性成分，从而有效控制药物的血浓度，并且可以降低给药率。缓释剂也是不能被压碎后使用的，否则将破坏药物缓释结构，增加药物副作用和药物毒性。四、 并发症预防胃管反流导致误吸。这是一个严重并发症，轻则造成肺部感染，重则致窒息。在TEN实施中出现呼吸道症状，应警惕本症。诊断将营养液加美兰数滴稍作染色，观察呼吸道分泌物是否染色。胸部X线摄片也有助诊断。误吸易发生于老年、体衰或昏迷病人。预防办法是凡胃管喂饲时，每4〜6h抽吸胃内容，若胃液＞100ml，提示胃滞留。可将超出100ml的部分抽去，减慢滴速，并给予胃动力药如胃复安、西沙比利或吗丁啉。若仍有较多胃内容残留，应改为经十二指肠或空肠喂饲。此外，胃管喂饲病人都应取30度头高位，夜间