放射科管理制度

放射科管理制度一、放射科工作制度1、严格执行医院制定的各项规章制度。2、衣帽整洁,挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质服务。3、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单,急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。多种特殊影像检查和造影检查应事先预约。4、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单,理解病史、体征、检查目的,必要时亲自问询和检查。5、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定,摄影完后，待观测影像合格后方嘱病人拜别。6、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药物陪伴检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查.7、在规定的时限，由执业医师亲密结合临床病史、体征，按规范书写诊断汇报,并实行双签审核制度。进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。8、坚持每日集体读片，评估影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不停提高检查和诊断水平.9、影像资料由专人管理、归档、借阅。10、重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁在工作场所吸烟.11、做好病人、家眷和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私.12、爱惜设备，定期保养,出现故障立即汇报，并与设备科联络，及时处理。13、X线摄影T提供24小时×7的急诊检查服务。二、放射科质量安全管理制度1、建立科室质量与安全管理小组,科主任任组长。下设诊断质量控制、技术质量控制两个二级管理小组，质量控制管理小组负责质量检查、督促。2、建立投照质量控制原则和诊断汇报质量控制原则.3、严格执行投照质量控制原则和诊断汇报质量控制原则,减少医疗缺陷、差错，杜绝责任事故。4、诊断质量控制小组负责诊断质量平常检查，定期进行质量状况汇总、分析和汇报，开展质量管理讨论.5、技术质量控制小组负责投照质量平常检查,定期进行质量状况汇总、分析和汇报，开展质量管理讨论。6、建立质量管理资料档案。7、建立质量缺陷控制检查与改善措施记录本。8、严格执行集体阅片制度和疑难病讨论、会诊制度、业务学习制度及重点病例随访与反馈制度。9、对影响较大、导致后果的诊断、投照质量问题应及时汇报医务科，不得隐瞒、迟延.三、投照质量控制制度及原则1、投照人员上班时应对X线机、电源、激光相机等设备、器材例行检查和维护，保持设备、器材的完备、正常、清洁。2、查对病人姓名、性别、年龄、诊断、投照目的和部位,合理设计胶片规格、数量。3、投照检查及病人信息登记做好“三查三对"，病人、投照部位、登记薄、会诊单、胶片编号三统一。4、严格执行放射质量控制的放射检查设计原则和检查的位置原则、暗室技术质量原则、规范操作程序.5、规范各部位投照措施,严格影像质量控制。6、X线照片综合评价原则：甲片：≥90％;废片：低于2％。放射科影像诊断汇报书写与审核制度1、放射科影像诊断汇报由执业医师资质的医学影像诊断专业医师出具。2、汇报医师应认真查对申请单、病人信息（姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、病床、门诊号、影像号、检查日期等）3、影像汇报必须按照汇报书写规范完毕。4、平诊汇报在2小时以内发出，急诊30分钟发出，造影和疑难病例可于24小时内发出。5、影像汇报须由主治医师及其上级医师审核(同级医生可互相审核）登记后发出。6、审核医师认真查对所写影像诊断汇报的病人信息与否与申请单、照片上的信息相符合。7、审核医师认真审核影像诊断汇报的格式、内容与否规范化，描述与否合理。8、对错误的诊断汇报如已发出要及时收回，发给对的改正汇报,并要记录时间,汇报人，有无不良后果等状况.9、诊断组组长每周对全科医师的汇报进行抽查,每月记录审阅成果,发现问题，及时通报，并提出改善措施。五、放射科诊断阅片制度1、科室实行集体阅片会诊制，每周工作日上午准时阅片,除值班人员外所有参与.2、阅片由头天汇报医生主持，要提前做好准备，选出疑难病例和经典病例或罕见病例进行讨论和示教。3、上级医师在读片过程中，要采用提问方式、启发式等措施，提高住院医生独立思索能力。4、读片应亲密结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充足讨论，遇有疑难问题时，可协同各有关科室会诊处理.5、读片后上级医师要进行小结。六、放射科图像质量评片制度1、目的是运用质量监测手段，对差片和废片形成原因进行分析，加强诊断质量控制不停改善技术工作，提高优质片率，减少废片，减少患者X线辐射剂量，以便病人。2、每周应在技术组组长主持下评片，各级技术人员参与对图像质量中的问题进行分析讨论，对评片成果进行登记,并对差片提出改善意见。3、每月记录评片质量成果,对优质片率高者予以表扬和奖励,对废片率高者令其采用措施，加以改善。七、疑难病例、误、漏诊病例讨论制度1、科主任负责疑难病例、误诊、漏诊病例讨论的组织工作。2、疑难病例由专人搜集必要的临床资料，主持讨论.如意见分歧，应及时请专家会诊，必要时可与临床医师共同讨论。准时出具诊断汇报，追踪X线诊断与临床的符合状况。3、误诊、漏诊病例，应及时分析，究其原因，提出补救措施，重写诊断汇报，并由上级医师签名后及时发出.杜绝医疗事故发生.4、设专用登记簿，详细记录讨论意见和处理措施，以及实行成果。八、放射科重点病例随访反馈制度1、凡在放射诊断过程中发现疑难特殊病例或有科研价值的病例，必须进行登记.随访规定记录全面,影像及临床详细资料手术记录、病理或细胞学检查。2、对于漏诊、误诊的病例要组织全科进行病例讨论,由不一样专业组医师深入分析，总结经验、吸取教训.3、明确分工,专人负责登记疑难病例，定期安排医师进行手术或临床随访，定期记录影像诊断的对的率。随访做为住院医师年终考核内容之一。4、每月（最终周四)对随访的病例进行综合分析。诊断符合率规定到达90％以上。5、对随访中有价值病例刻盘或硬盘中集中归类，做好资料积累并保留.九、设备管理制度影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备,是进行医疗检查和稳定影像质量的基本条件,为此,设备的安全管理尤显重要.1、保证机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器规定，清洁防尘措施贯彻。严禁在机房内寄存无关物品。2、非技术人员非本科人员及严禁操作各型机器。3、实行专机专人负责制和机房岗位责任制,责任者负有维护保养机器之责任,并做好记录。4、严格遵守机器操作规程，定期检查，并有检查运行状况记录，使用中遇有异常应立即切断电源，切忌“带病工作”，并立即向科主任汇报.5、机器操作应按规定程序进行，严禁违规操作,严禁敲打机器按健。6、使用完毕后应归位，并切断电源，定期检查机器接地的可靠性雷电季节应注意防雷击，严禁在打雷时使用机器。7、凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数原则进行验收,合格后方可使用。在使用中的机器应定期作性能的状态检测.8、因设备老化、维修成本过高、更新换代等原因不能修复的，应及时上报，按有关规定处理.十、影像设备定期维护与设备场所定期检测制度1、科室所有影像设备必需进行平常保养和维护:一般X线检查设备，每日开机后先检查机器与否正常，有无提醒错误等，如有必须先排除。对于X线机使用前必先预热球管后才能工作。2、科室所有影像设备必需进行定期维护：设备机械性能维护，各机械限位装置有效性检查，多种运动运转检查，操作完整性检查.设备电气性能维护，多种应急开关有效性检查，曝光参数检查。3、影像设备的定期检测，由具有有关资质的机构进行检测。4、医学影像科机房设计合理,面积应满足辐射防护的规定,墙壁、门窗等设施安装后经检测合格后，方可正式投入使用。在平常工作中应定期由有资质的卫生监督部门进行放射工作场所检测，并满足辐射防护的有关规定。5、机房外的防辐射警示标志及工作灯应定期进行检查,保证其处在正常状态.十一、放射科医生防护制度1、所有从事放射工作的人员都必须进行有关法规及放射防护知识培训，经考试合格后方可上岗工作。并建立培训考核档案2、从事放射线工作人员上岗前、在岗期间和离岗时必须进行职业健康体检，身体合格方能从事放射线工作。并建立个人职业健康档案。3、本科人员在工作中必须携带个人x线计量测试仪，并每季度送专业部门（省疾控中心)进行检测,对检测汇报所指出的问题，按规定采用对应的措施，并建立个人剂量档案。4、放射科诊断场所必须配置防护用品，如铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜等，工作人员工作时必须穿戴,不用时妥善保管，发现破损及时更换。5、安排人员按规定休放射假。6、严格按操作程序操作。十二、受检者防护制度1、医师应对X线检查的适应症与合理性进行评估，确定合适的检查措施,在获得相似诊断效果的前提下，尽量防止放射性诊断检查技术。2、技术人员应纯熟掌握检查操作技术，并根据被检查者详细状况制定照射条件，尽量采用高电压、低电流,提高射线质量,减少被检查受照剂量。3、放射科必须建立、健全X线检查资料的登记、保留,提取和借阅制度；不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的反复照射。4、严格控制多种健康体检中的常规胸部X线检查；控制多种X线检查的间隔时间.5、临床医生和放射科医生尽量以X线摄影替代透视进行诊断，尤其是婴幼儿、少年小朋友;不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检查.6、对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查,应严格掌握适应症；对孕妇，尤其是受孕后8—10周,非特殊需要,不得进行下腹部的X射线检查.确有必要的应做好周密的防护措施并行知情告知（告知内容见受检者辐射危害告知制度）7、科室必须配置受检者防护用品，如防护三角裤等.放射科医技师必须注意采用合适的措施,减少受检者受照剂量.8、候诊者和陪护人员(病人必须被搀扶才能进行检查者除外）不得在无屏蔽防护的状况下在机房内停留。因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采用防护措施。十三、受检者辐射危害告知制度放射工作人员对受检者进行医疗照射前应事先向受检者告知辐射对人体健康的影响，受检者应须知：1、人体受到放射线照射后,也许产生潜在的危害。产生有效的躯体效应和遗传效应，其中最敏感器官或组织为：淋巴组织、胸腺、骨髓和胚胎组织.不过，只要增长防护意识，采用合适防护,可减少这种危害，不会产生不良后果.2、摄片中患者要积极配合,尽量一次成功，防止反复照射。3、对的合理使用X线照射有助于疾病的诊断，过量不必要照射有害健康，为了您的健康，请不要随意向医生提出X线检查的规定.4、孕妇原则上严禁X线检查，假如您是孕妇或准备受孕的妇女，在X射线检查前，请告知工作人员.5、婴幼儿、少年小朋友尽量以X线摄影替代透视检查.6、要权衡利弊，在没有其他更好的检查措施时，才用放射线检查。7、机房外面工作指示灯亮,阐明X射线机正在工作,请勿随意开门进去，应远离机房。8、除受检人员外,其他人员一律不得在机房内停留。检查前,规定工作人员对非检查部位的敏感器官或组织部位进行屏蔽防护。若病情需要，其他人员陪检时，应当对陪检者进行屏蔽防护措施。十四、放射科危急值汇报制度一、“危急值"的概念“危急值”(CriticalValues）是指某项或某类检查异常成果出现时，表明患者也许正处在有生命危险的边缘状态，需要临床医生及时、迅速予以有效干预措施或治疗。否则,也许失去最佳急救机会。二、“危急值”汇报制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处在危险边缘状态的患者采用及时、有效的治疗,防止病人意外发生，出现严重后果.（二）“危急值”汇报制度的制定与实行，能有效增强医技工作人员的积极性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员积极参与临床诊断的服务意识,增进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时精确的检查、汇报可为临床医生的诊断和治疗提供可靠根据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊断服务。三、“危急值”项目及汇报范围1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期②脑疝③颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死，范围到达一种脑叶或全脑干范围或以上④脑出血或脑梗塞复查CT或MRI出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上2、循环系统：急性积极脉夹层或动脉瘤3、消化系统①消化道穿孔、急性肠梗阻②腹腔脏器大出血四、“危急值”汇报程序（一）门、急诊病人“危急值"汇报程序医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”状况，应及时告知门、急诊医生，由门、急诊医生及时告知病人或家眷取汇报并及时就诊；一时无法告知病人时，应及时向门诊部、医务科汇报，值班期间应向总值班汇报，做好对应记录。（二）住院病人“危急值”汇报程序医技人员发现“危急值”状况时，立即电话告知病区医护人员“危急值”成果,并做好“危急值”详细登记.五、登记制度“危急值"的汇报与接受均遵照“谁汇报(接受)，谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值"汇报登记本,对“危急值”处理的过程和有关信息做详细记录，六、质控与考核（一）医技科室要认真组织学习“危急值”汇报制度，人人掌握“危急值”汇报项目与“危急值"范围和汇报程序。科室有专人负责本科室“危急值”汇报制度实行状况的督察，保证制度贯彻到位.(二）文献下发之日起，“危急值”汇报制度的贯彻执行状况，将纳入科室一级质量考核内容。接受督察室、医务科、护理部等职能部门和各临床医技科室（如：急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室）“危急值”汇报制度的执行状况检查,及时总结经验，提出“危急值”汇