胸痹心痛病临床路径总结优化

2021年胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）

临床路径总结优化一、 基本情况胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2021年1月，我科在开展胸痹心痛病中医优势病种的实施工作期间接受优势病种管理的住院患者共有128例，占总临床路径的13.1%，平均住院日5.9天。应用的主要治疗方法有。口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、以及其他中医外治法治疗等。二、 主要治疗方法应用情况完成临床路径的128例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率37.32%，中成药（包括中药注射液）使用率48.46%，特色疗法使用率97%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下。辨证选择口服中药汤剂48例（37.32%），辨证选择口服中成药62例（48.46%）,静脉滴注中药注射液2例（1.7%），针灸治疗2例（1.5%），内科基础治疗128例（100%），其他疗法124例（97.4%）。三、应用情况分析随着我科业务能力的不断提升，胸痹心痛病患者逐渐增加，科室以中西医结合的治疗方案，注重发挥中医药特色优势，临床疗效不断显现。从实际情况看，治疗难点主要是因为大部分胸痹心痛病患者多为中老龄甚至是高龄患者，且病程较长，患者合并身体其它系统疾病损害较普遍，心脑肾功能均有不同程度受影响，治疗难度大。下一年度，科室将加大胸部心痛病的健康教育宣传力度，正确引导患者在缓解期康复锻炼及预防急性发作。同时依托中医药特色优势，注重疏肝益肾，心脑肾同治，攻补兼施，充分发挥中医药特色优势，在快速控制病情的同时，强调远期疗效，最大限度改善患者脏腑功能及提高患者生活质量。多数患者对静脉滴注中药注射液、穴位敷贴等治疗方法均能较好地依从。对口服中药汤剂、针灸等中医外治法较抵触。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，医生的依从性好。治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，比如多数患者了解胸痹多由心血瘀阻引起，治疗过程中使用中药活血化瘀。国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。对于中药汤剂、针灸等治疗方法依从性差的原因主要有以下几个方面：因中药汤剂口感特殊，我科目前患者年龄跨度较大，年轻人及儿童对中药汤剂接受度低，拉低口服中药比例。年轻人上班不能规律口服中药汤剂。患者认识不到位：有人认为针灸等外治方法属于保健性质，对其治疗作用不了解及不信任。有的患者惧怕针灸及不耐受疼痛，导致不接受针灸或中途中断治疗。国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，在治疗上限制频率及数量，导致患者不能及时集中治疗。四、疗效评价与分析（一） 总体效果评价完成治疗的128例患者中，症状改善126例（98.5%），体征改善125例（97.6%），临床总有效率98.5%。（二） 疗效评价评价标准（1） 对症状的评价包括对胸痹心痛主要症状胸闷、心慌、胸痛的评价和次症纳差、喘息评价。（2） 对胸闷、心慌、胸痛疗效的评价包括对治疗前后症状评价。疗效分析采用疗效评价标准对治疗效果进行评价，主要疗效点为:以症状改善、血压改善为近期主要评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：改善症状128例患者主症改善126例（98.5%）；次症改善125例（97.6%），未改善2例（1.4%）。128例患者改善的主症中，胸闷、心慌、胸痛改善126例，126例患者改善的次症中，纳差改善85例，喘息改善48例。128例患者胸闷改善126例。（三）中医药的作用分析胸痹心痛临床治疗难点分析胸痹心痛可由多种病病因引起，目前我院条件有限，不能完善心脏血管造影检查，只能凭医生经验性用药。对于一些心血管有狭窄或者堵塞的不能及时发现及进行下一步精准治疗。中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，改善了临床症状，实验室检查明显好转，减轻了心血管供血不足对身体造成的各种损害，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：（1） 明显缓解了症状。如胸痹心痛主要症状胸闷、胸痛均有减轻。在服用中药后2天能明显得到改善，对于有些自制力差的患者，尽管胸闷、胸痛可能反复，但临床症状均能得到很好改善，极大改善了患者的生活质量。（2） 实验室检查也能得到明显改善。通过中医辨证论治，明显改善患者的机体状态，如心血瘀阻者患者通过活血化瘀、通络止痛治疗后，邪气减轻，正气自然相对性的增强，同时能够提高机体的免疫力。（3） 并发症情况得到改善。采用针灸、穴位贴服等治疗方法，减轻了患者胸闷、胸痛、心慌等症状，并能帮助改善睡眠；采用中医药辨证治疗，明显缓解纳差等症状。单用西药治疗，虽然实验室检查能得到改善，但上述症状却不一定能得到改善。五、方案外本专科中医技术方法应用情况穴位敷贴、针灸的应用情况：在今年的胸痹心痛治疗中，我们一如既往应用穴位敷贴及针灸治疗。尤其对合并睡眠障碍、情绪失常、消化功能低下的患者，更能充分发挥中药的特色治疗的优势。今年共收住128例患者，其中有穴位敷帖120例，针灸治疗2例治疗。患者的脾胃功能、睡眠状况、情绪等因素均得到良好改善，此类次症得到改善，患者机体的整体功能得到调整，免疫力自然的提高。六、缺陷及优化：（1）存在的问题：使用诊疗常规的病例数少，统计结果没有统计学意义；临床中使用中药汤剂少，除中成药口服外，因安全风险中药注射剂使用少。中医证型诊断的主观性较强，每个医生的诊断不一致，导致证型改变而治疗方案不能贯彻执行。我科患者年龄跨度较大，对方案的顺利执行有一定影响，目前我科能接诊的老年患者少，数据减少，对统计结果有一定影响。大部分数据使用手工统计，精准性差，相比计算机统计，存在很大差异，对结果有一定影响。(2)改进措施：今后工作中增加使用诊疗常规病例数，及时总结经验，切实提高中医临床疗效。申请采购安全性相对较大的中药注射剂，根据不同年龄段制定不同中药剂型，尽量让患者能接受，定期对患者进行宣教。认真学习诊疗常规，做到每个医生都能做到熟练掌握和使用，减少诊断的主观误差。在临床中发现，来医院就诊的