caprini评分表的发展、应用研究及改进探讨

Caprini血栓风险因素评估表01概述Caprini血栓风险因素评估表由JosephA.Caprini于20世纪80年代后期开始研究设计，用于内、外科住院患者血栓风险评估。该评估表是一个加权风险分层、血栓风险评估工具是临床经验与研究数据的结合，综合了循证医学、专家共识，并考虑到逻辑、情感与临床经验的因素。Caprini评分表的由来

首次发表1991年经临床效果证实后发表2005版修改部分选项内容发布了2010版评估表完成更新版的Caprini评估表（2013版）2005年2009年2010年2019年Caprini评分表的发展02版本及组成2005版Caprini评估表1分□年龄41-60岁□体重指数≥25kg/㎡□下肢肿胀□静脉曲张□计划小手术□脓毒血症(<1月)□急性心肌梗死□充血性心力衰竭(<1月)□需卧床休息的内科疾病□炎症性肠病病史□大手术史(<1月)□肺功能异常(如慢性阻塞性肺气肿)□严重的肺部疾病，含肺炎(<1月)□口服避孕药或激素替代治疗□妊娠期或产后(<1月)□不明原因死胎、反复流产(≥3次)，因脓毒血症或胎儿生长停滞造成早产□其他风险因素2分□年龄61-74岁□关节镜手术□恶性肿瘤□中心静脉置管□大手术(>45分钟)□腹腔镜手术(>45分钟)□石膏固定(<1月)□限制性卧床(>72小时)3分□年龄≥75（岁）□DVT/PE病史□血栓家族史□因子Leiden突变□凝血酶原20210A突变□狼疮样抗凝物质□高半胱氨酸血症□肝素引起的血小板减少症□抗心磷脂抗体升高□其他先天性或获得性易栓症5分□脑卒中(<1月)□多处创伤(<1月)□择期关节置换术(<1月)□髋部、骨盆或下肢骨折□急性脊髓损伤(瘫痪)(<1月)VTE风险分度*Caprini评分DVT发生率低危0-1＜10%中危1～210%~20%高危3～420%~40%极高危≥540%~80%CapriniJA.Riskassessmentasaguidetothrombosisprophylaxis[J].DisMon2005;51:702009版Caprini血栓风险评估模型1分□年龄41-60岁□体重指数≥25kg/㎡□下肢肿胀□静脉曲张□计划小手术□脓毒血症(<1月)□急性心肌梗死□充血性心力衰竭(<1月)□需卧床休息的内科疾病□炎症性肠病病史□大手术史(<1月)□肺功能异常(如慢性阻塞性肺气肿)□严重的肺部疾病，含肺炎(<1月)□口服避孕药或激素替代治疗□妊娠期或产后(<1月)□不明原因死胎、反复流产(≥3次)，因脓毒血症或胎儿生长停滞造成早产□其他风险因素2分□年龄61-74岁□关节镜手术□恶性肿瘤□中心静脉置管□大手术(>45分钟)□腹腔镜手术(>45分钟)□石膏固定(<1月)□限制性卧床(>72小时)3分□年龄≥75（岁）□DVT/PE病史□血栓家族史□因子Leiden突变□凝血酶原20210A突变□狼疮样抗凝物质□高半胱氨酸血症□肝素引起的血小板减少症□抗心磷脂抗体升高□其他先天性或获得性易栓症5分□脑卒中(<1月)□多处创伤(<1月)□择期关节置换术(<1月)□髋部、骨盆或下肢骨折□急性脊髓损伤(瘫痪)(<1月)1.CapriniJA.Riskassessmentasaguidetothrombosisprophylaxis[J].CurrOpinPulmMed,2010,16(5):448⁃4522.中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南.中华外科杂志,2016,54(05):321-327...VTE风险分度Caprini评分未采取预防措施VTE发生率极低危0＜0.5%低危1～21.5%中危3～43.0%高危≥56.0%相较于2005版改变了风险分级方式2012ACCP9中的Caprini评分表及风险界定1分□年龄41-60岁□体重指数≥25kg/㎡□下肢肿胀□静脉曲张□计划小手术□脓毒血症(<1月)□急性心肌梗死□充血性心力衰竭(<1月)□需卧床休息的内科疾病□炎症性肠病病史□肺功能异常(如慢性阻塞性肺气肿)□严重的肺部疾病，含肺炎(<1月)□口服避孕药或激素替代治疗□妊娠期或产后(<1月)□不明原因死胎、反复流产(≥3次)，因脓毒血症或胎儿生长停滞造成早产2分□年龄61-74岁□关节镜手术□恶性肿瘤□中心静脉置管□大手术(>45分钟)□腹腔镜手术(>45分钟)□石膏固定(<1月)□限制性卧床(>72小时)5分□脑卒中(<1月)□择期关节置换术(<1月)□髋部、骨盆或下肢骨折□急性脊髓损伤(瘫痪)(<1月)3分□年龄≥75（岁）□DVT/PE病史□血栓家族史□因子Leiden突变□凝血酶原20210A突变□狼疮样抗凝物质□高半胱氨酸血症□肝素引起的血小板减少症□抗心磷脂抗体升高□其他先天性或获得性易栓症VTE风险分度*Caprini评分不采取预防措施VTE发生率极低危0＜0.5%低危1～21.5%中危3～43.0%高危≥56.0%相较于2009版改变：1分项：去掉了既往大手术史（1月内）项5分项：去掉了多发性（1月内）创伤项GouldMK,etal.Chest.2012;141(2Suppl):e227S-e277S中国骨科指南中的Caprini评估表（2010版？）中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志2016年1月第36卷第2期相较于2009版有如下变化：1分项中肥胖（BMI＞25）项变为肥胖（BMI＞30）2分项去掉了石膏固定项和中心静脉置管项，增加了肥胖（BMI＞40）项3分项增加了肥胖（BMI＞50）项、大手术（持续2~3小时）项、现患恶性肿瘤或化疗项5分项增加了大手术（超过3h）项2010版更新与2005年模式相比，2010版包括额外的体重指数、手术时间和癌症危险因素的亚分类。超级病态肥胖和延长手术时间的加分权重增加。区分了活动性癌症和癌症病史，并相应增加了活动性癌症患者的权重。浅表静脉血栓性静脉炎的临床病史已作为一种新的、独特的危险因素每个病人在住院期间可以被评估几次。HanxinBoetal.assessingtheriskfordevelopmentofdeepveinthrombosisamongthechinesepatientsusingthe2010capriniram:aprospectivemulticenterstudy.JAtherosclerThromb，2020使用2010年caprini模型，根据DVT风险类别及个体危险因素，可以有效地对住院中国患者进行分层。最高风险等级的分类使用累积≥4和≥5的风险评分分别为非手术患者和外科患者提供了更多的临床信息。大规模的多中心研究，以验证2010年Caprini风险评估模型在中国卧床患者深静脉血栓(DVT)预防风险分层中的应用。2013版Caprini评估表1分□年龄41-60岁□体重指数≥25kg/㎡□下肢肿胀□静脉曲张□计划小手术（＜45min）□脓毒血症(<1月)□急性心肌梗死□充血性心力衰竭(<1月)□需卧床休息的内科疾病□炎症性肠病病史□大手术史(<1月)□肺功能异常(如慢性阻塞性肺气肿)□严重的肺部疾病，含肺炎(<1月)□口服避孕药或激素替代治疗□妊娠期或产后(<1月)□不明原因死胎、反复流产(≥3次)，因脓毒血症或胎儿生长停滞造成早产其他风险因素（包括未在验证性研究中验证，但在文献中显示与血栓形成有关）□BMI＞40kg/㎡□吸烟□正在使用胰岛素的糖尿病患者□化疗□输血□手术时间超过2h2分□年龄61-74岁□恶性肿瘤□中心静脉置管□大手术(>45分钟)□石膏固定(<1月)□限制性卧床(>72小时)3分□年龄≥75（岁）□DVT/PE病史□血栓家族史□其他先天性或获得性易栓症5分□脑卒中(<1月)□多处创伤(<1月)□择期关节置换术(<1月)□髋部、骨盆或下肢骨折□急性脊髓损伤(瘫痪)(<1月)MaryAnneCronin,CapriniJA,etal.CompletionoftheUpdatedCapriniRiskAssessmentModel(2013Version).ClinicalandAppliedThrombosis/HemostasisVolume25:1-10TheAuthor(s)20192013版更新这个版本不同于以前的版本的是：它包括了额外的危险因素，没有在验证研究中测试，但在文献中显示与血栓形成有关。增加的危险因素包括BMI＞40kg/m2，吸烟，糖尿病需要胰岛素，化疗，输血，手术时间超过2小时。强调动态评估分为患者版和医生版未给出风险分层标准Mei‑Mei

Shang.etal.Comparisonof

2013and

2009versionsof

Capriniriskassessmentmodelsfor

predictingVTEin

Chinesecancerpatients:a

retrospectivestudyMaryAnneCronin,CapriniJA,etal.CompletionoftheUpdatedCapriniRiskAssessmentModel(2013Version).ClinicalandAppliedThrombosis/HemostasisVolume25:1-10TheAuthor(s)2019均为1分项03应用及评价Caprini评估量表已被广泛验证，

纳入验证的患者群包含内科和外科住院患者作者验证的患者群文献ArcelusJI,etal.1991内科SeminThrombHemost.1991,17Suppl3:313-8.CapriniJA,etal.2001内科和外科SeminHematol.2001,38:12-9.ZakaiNA,etal.2004内科JThrombHaemost.2004,2:2156-61.SeruyaM,etal.2008外科PlastReconstrSurg.2008,122:1701-8.PannucciCJ,etal.2011外科JAmCollSurgeons.2011,212:105-12.ZhouHX,etal.2012内科和外科(四川大学华西医院)ThrombRes.

2012Nov;130(5):735-40.H.-X.Zhouetal.ThrombosisResearch130(2012)735–7402012ACCP9指南对Caprini风险预测评估模型的评价.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.尽管该模型未使用严谨的统计学方法去进一步完善，但是该模型简单易用，而且合理地将患者VTE风险分为低危、中危和高危；该模型被大规模的回顾性研究验证，研究纳入的样本包含外科、血管、泌尿外科。Caprin评分表的被各大指南采纳2012

ACCP9使用caprini2009评分表对普外科及整形外手术患者进行风险评估2016中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南使用caprini2009版评分表对普外科手术患者进行风险评估2016中国骨科大手术VTE预防指南使用caprini2010版评分表对骨科手术患者进行风险评估2015中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南使用改良版的caprini2009评分表对住院肿瘤患者进行风险评估2018医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议建议外科住院患者使用caprini2009风险评估模型进行风险评估Caprini评分表的研究我们对中国某大型综合医院住院病人进行了回顾性病例对照研究。总共有902个病例在此期间被证实患有VTE，以1：1的比例随机选择同期住院的病人作为对照组CapriniRAM可以识别84.3%的VTE病例。CapriniRAM风险水平与住院和6个月死亡率几乎完全相关。HAIxiaZhou.etal.assessmentoftheRiskofVenousThromboembolisminMedicalInpatientsusingthepaduapredictionscoreandcapriniriskassessmentmodel.JAtheroclerThromb,2018.04如何合理的应用指南推荐的基于Caprini的VTE预防策略GouldMK,etal.Chest.2012;141(2Suppl):e227S-e277S.赵玉沛,等.中华外科杂志.2016;54(5):321-327.VTE风险一般出血风险高危出血风险或出血会导致严重后果极低危(Caprini0)早期活动，无需预防低危(Caprini1-2)机械预防中危(Caprini3-4)抗凝药物预防或机械预防机械预防高危(Caprini≥5)抗凝药物预防+机械预防机械预防，直至出血风险消失可启用药物预防高危肿瘤手术抗凝药物预防+机械预防，且出院后延长抗凝预防疗程机械预防，直至出血风险消失可启用药物预防高危，普通肝素或LMWH禁忌者磺达肝癸钠或低剂量阿司匹林；机械预防；或两者联合机械预防，直至出血风险消失可启用药物预防2016中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南2012ACCP9非骨科手术患者VTE预防指南PannucciCJ,SwistunL,MacDonaldJK,KenkePK,BrookeBS.Individualizedvenousthromboembolismriskstratificationusingthe2005Capriniscoretoidentifythebenefitsandharmsofchemoprophylaxisinsurgicalpatients.AnnSurg.2017;265(6):1094-1103.使用个性化VTE风险分层方案有助于确保给患者正确的预防策略一项纳入13项RCT研究的META分析指出：外科患者术中VTE药物预防的益处仅在Caprini评分≥7的外科患者中发现，Caprini评分≤6的患者并没有明显的降低血栓风险，其他药物不良反应反而增加个性化的分级方案医师的判断！HAIxiaZhou.etal.assessmentoftheRiskofVenousThromboembolisminMedicalInpatientsusingthepaduapredictionscoreandcapriniriskassessmentmodel.JAtheroclerThromb,2018.回顾性地验证了CapriniRAM在预防中国妇科恶性肿瘤患者术后VTE中的有效性和可行性>7分组VTE发生率比5~7分组高11.9倍对于妇科恶性肿瘤的患者caprini评分＞7分的组应与＞5分的组应做以区分，不应采取相同的预防措施本研究回顾性分析2016年10月至2017年在华西医院川大ICU收治的VTE患者的资料。

VTE患者的Caprini评分明显高于非VTE患者，然而，但88.3%的患者被归类为高危或极高危组Capirini评分高估了VTE的风险

一些患者入院的Caprini评分较低，但血栓生物标志物敏感地反映凝血和抗凝系统异常；一些患者Caprini评分较高但血栓标志物水平较低，说明尽管VTE有明显的高危因素，但凝血系统不能被显著激活Caprini评分结合血栓标志物的综合判断，可提高血栓预防策略Caprini评分表的优缺点优点缺点组成较为复杂需花大量时间在询问病人身上纳入综合危险因素灵敏度高，预测识别率高能够进行短期和长期死亡率的预测HaixiaZhou.etal.assessmentoftheRiskofVenousThromboemb