糖尿病性视网膜病变的护理综述

糖尿病性视网膜病变的护理综述作者：**

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摘要目的：分析社区人群糖尿病性视网膜病变(DR)临床流行病学状况及其相关因素。方法：对社区20岁以上的人群生活方式进行抽样调查，对确诊糖尿病(DM)者进一步进行糖尿病性视网膜病变的检查，并对其进行统计学分析。分析糖尿病视网膜病变(DR)的护理效果。结果：糖尿病病程、空腹血糖水平、糖化血红蛋白、收缩血压水平、高胆固醇、24小时尿蛋白增多与糖尿病性视网膜病变的发病呈显著相关。结论：应加强对社区糖尿病患者病程较长、血糖水平较高、高糖化血红蛋白、24小时尿蛋白增多、高血压、高胆固醇的患者进行视网膜病变的监测和综合治疗，以预防或减少糖尿病性视网膜病变的发生。实施有效的护理，可使糖尿病视网膜病变患者早日康复。AbstractObjective:toanalyzethecommunitypopulationofdiabeticretinopathy(DR)clinicalepidemiologicalstatusanditsrelatedfactors.Methods:asamplingsurveywasconductedonthecommunitypeopleovertheageof20livingstyle,thediagnosisofdiabetes(DM)furtherfordiabeticretinopathy,andcarriesonthestatisticalanalysis.Analysisofdiabeticretinopathy(DR)effectofnursing.Results:thedurationofdiabetes,fastingbloodglucose,glycosylatedhemoglobin,systolicbloodpressure,highcholesterollevels,24hoururineproteinincreasedsignificantlycorrelatedwiththepathogenesisofdiabeticretinopathy.Conclusion:monitoringandcomprehensivetreatmentshouldbestrengthenedtocommunitydiabeticpatientslongercourse,higherbloodglucoselevel,HbA1c,24hoururineproteinincreased,hypertension,highcholesterolinpatientswithretinopathy,inordertopreventorreducetheincidenceofdiabeticretinopathy.Theimplementationofeffectivenursingcareofpatientswithdiabeticretinopathy,canmakeaspeedyrecovery.关键词：糖尿病性、视网膜病变、社区护理1社区糖尿病性视网膜病变调查一般资料：本组资料均来自社区20岁以上的当地户籍常住超过5年以上的居民，共调查5731例，确诊糖尿病例196例。对患者有严重疾病、孕妇及长期外出者(超过5年以上)除外。方法：对5731例的年龄、职业、性别、身高、体重、文化程度、生活习惯、是否嗜烟、嗜酒、糖尿病家族史等进行调查；掌握了糖尿病患者的病史、病程、服药治疗情况、血糖控制情况、监测血糖的频率、视力及高血压病程。临床检查包括：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、血脂、24小时尿蛋白、肾病并发症等情况。视力检查，散瞳后直接眼底镜检查，必要时进行荧光素眼底血管造影检查。诊断标准：糖尿病性视网膜病变分期按1984年全国第三届眼科学术会议制定的分期标准，糖尿病按1999年WHO糖尿病专家委员会标准诊断，高血压按比例1999年WHO高血压标准诊断。统计学分析：所有数据均用SPSS10.0统计软件包处理分析，两组均数比较用t检验，计量资料以X+S表示。结果本组结果显示，共确诊糖尿病患者196例，患病率为3.42%；对196例糖尿病患者经眼底检查，检出糖尿病性视网膜病变22例，患病率11.22%。DR组与NDR组各项指标的比较：病程、空腹血糖、胆固醇、24小时尿蛋白等有显著性差异(P<0.01)，收缩压、餐后血糖、糖化血红蛋白有差异性(P<0.05)。另外调查中发现饮食史、饮酒史、治疗情况等经检验差异有显著性(P<0.05)，两组的年龄、性别、职业、舒张压均无差异。糖尿病性视网膜病变发生的多因素回归分析：以有无糖尿病性视网膜病变作为因变量，选择其他因素作为自变量进行分析，结果入选4个变量，分别是病程、空腹血糖、24小时尿蛋白、胆固醇。见图1。项目B值SE值OR值P值病程0.1030.111.4660.001空腹血糖0.1150.0131.2720.00324小时尿蛋白0.8320.1261.0800.014胆固醇0.2420.0560.5780.002图1回归分析结果讨论从本组调查结果看出，社区人群的糖尿病患病率为3.42%，糖尿病性视网膜病变的患病率为11.22%，可见DR患病率处于较高水平，若不及时提高糖尿病患者对糖尿病视网膜病变的认识和早期干预，今后数年内人群DR患病率会有所上升。临床流行病学调查发现，糖尿病病程与糖尿病性视网膜病变密切相关，病程越长，糖尿病性视网膜病变的患病率越高。因此，在社区体检中一旦确诊糖尿病，都应及时进行眼科检查，并登记入册、定期复查、随访，以便早期发现糖尿病性视网膜病变，减少致盲率。高空腹血糖是糖尿病性视网膜病变发病的重要危险因素，糖尿病性视网膜病变的发病率与血糖的高低密切相关。血糖控制不良，发生糖尿病性视网膜病变的危险性便迅速增加。本研究显示，DR患者空腹血糖水平较NDR者明显增高，因此，为了预防和延缓DR的发生，控制血糖水平是非常重要的。本次调查中，还发现收缩压为DR危险因素之一，这与国内外研究是一致的。目前认为高血压与DR之间存在着一定联系，因视网膜比全身其他组织具有更高的新陈代谢率，对缺血缺氧更为敏感，而高血压引起的视网膜小动脉的痉挛硬化加重了视网膜局部的缺血缺氧，从而加速了DR的发生与发展。因此加强高血压的综合治疗，尤其是降低收缩压治疗，对预防或减缓DR的发生十分重要。2糖尿病性视网膜病变的社区护理糖尿病性视网膜病变与糖尿病肾病，都是糖尿病患者重要的慢性微血管并发症。糖尿病患者尿蛋白的出现提示广泛微血管病变的发生，不仅预示了糖尿病肾病的发生，同时亦表明其他微血管病变并发症的出现，因而与DR存在着极显著的相关关系。24小时尿蛋白是常用的糖尿病患者肾脏受损指标，本调查提示24小时尿蛋白与DR密切相关。高血脂可改变细胞膜脂质结构，最终导致微血栓形成，视网膜屏障破坏，发生视网膜病变，由于血脂异常可能是。日的危险因素。因此对社区检查发现DM病人要常规测定血脂，积极调节血脂的异常。另外在调查中发现，DR与NDR患者之间在饮食史、饮酒史、以往治疗依从性上差异有显著性，发现未曾住院的康或部分住院过的DM患者之前，基本上没有进行眼底检查，血糖检测频率不到1次/月。这提示我们，对社区DM患者首诊应该请眼科医生做常规眼底检查，定期随访。同时加强对糖尿病知识的宣传和社区普及教育，患者心理负担较重，处于抑郁状态。应向患者讲解糖尿病的基本知识及手术治疗的特点和效果，同时也将手术时间长、术后恢复慢、手术反应重及治疗措施等告诉患者，让其有充分的心理准备，增强信心，配合手术，争取手术的成功。充分了解患者的想法和情感，帮助患者恢复自尊和树立生活信心。注意饮食方式及结构，患者要合理搭配各种食物，作到主食粗、细搭配，副食荤、素搭配，要求患者定时、定量、定餐，如患者餐后饥饿感明显，可进食低热两高纤维蔬菜，或者两餐之间加食黄瓜，西红柿等含糖量低的水果运动有助于降低血糖，促进心脏健康。术前要协助病人完成各项常规检查，给予适当的饮食安排，遵医嘱术前使用抗生素眼药水滴眼。术前给予剪睫毛洗眼周围皮肤无菌处理、生理盐水眼浴及冲洗泪道，1%阿托品散大瞳孔以方便检查和手术。手术前30分钟口服镇定剂，复测血压，并常规给予立止血注射液1kU肌注，以减少术中出血。嘱患者大小便，待手术，保持充分散大的瞳孔对玻璃体切除手术非常重要，有利于手术的成功。重视糖尿病治疗，严格控制血糖，做到早发现，早治疗，对已确诊为DR的患者及时治疗，减少DR的致盲率。糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，它的发病与糖尿病史长短有着密切的联系，也与患者的血糖控制程度有着很大的关联。社区护理人员通过临床实践，保证患者正确的体位，减轻患者的不适，增加患者的自理能力，提高生活质量。适当的体位护理，如术前训练、术后体位指导、夜间加强巡视等，能使患者较快适应体位要求，增加患者的舒适度，可树立战胜疾病的信心，提高手术治疗效果。为此，手术治疗配合良好的体位护理，手术成功率会进一步提高。参考文献黎国英，徐瑶，段惠静,苏晓华，袁士仿，田虹，顾灵玲.糖尿病视网膜病变视网膜激光治疗预后[J].中国伤残医学.2010(03)杜蓓，徐延山,张红.重度非增生型糖尿病视网膜病变 mfERG的定量分析[J].眼科研究.2010(04)陈放，庄朝荣,赵明.倍频Nd:YAG激光光凝对不同分期糖尿病视网膜病变患者视力康复的影响[J].国际眼科杂志.2007(06)王东叶.糖尿病增殖性视网膜病变术后护理.中华护理杂志,2001,36(4):27.张绍蓉，贺翔鸽，刘文章，等.复杂性视网膜脱离患者术后舒适护理模式的循证研究 .解放军护理杂志，2004,21(7):1-3.贾俊卿，汤合珍.玻璃体切除联合硅油填充术后体位的护理30例.中国实用护理杂志，2006,22(2):44.余惠英，吴素虹，林箐，等老年增殖性糖尿病视网膜病变54例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志，2005，7(7)：873-874.景军玲，白曜，林萍.玻璃体切除治疗增殖性糖尿病视网膜病变的护理.中国实用护理杂志，2005，6(6)：45-46.王文革，许岩.玻璃体内填充硅油术后并发症的护理.山西护理杂志，1997,11(6)：267.吕海燕.玻璃体切割术的护理