肺癌护理查房记录

护理查房记录时间地点主查人参加人员住院号姓名性别年龄患者诊断咯血、肺恶性肿瘤支持治疗、右肺恶性肿瘤、左肺继发恶性肿瘤、多处淋巴结继发恶性肿瘤、胸膜继发恶性肿瘤查房目的1掌握肺癌常见病因、临床表现、诊断方法、治疗方案2了解常见化疗方案，熟悉常见化疗药用法3掌握常见化疗药的不良反应及护理措施，化疗药物外渗应急预案3了解咯血的原因，掌握咯血病人的护理要点，掌握大咯血处置方法4增强护士病情变化及处置能力，增加护士爱伤观念责任护士***（层级**）汇报病例：患者于9月余前于***医院就诊确诊右肺鳞癌T4N3M1、右肺下叶阻塞性肺不张、多发淋巴结转移、双肺多发转移、双侧胸膜转移，排除化疗禁忌症之后，行白蛋白紫杉醇20毫克D1、4+奈达铂40毫克D1~3化疗6周期无明显不适反应，2020年12月10日因咯血于我科住院治疗，复查胸部CT较前进展，予以更换化疗方案，排除禁忌后给予吉西他滨1.6gD1、8+奈达铂40毫克D1~3联合化疗，同时辅以止吐、保胃、保肝、水化等治疗。****年***月**日，患者因大咯血就诊我院急诊，在介入导管室行支气管动脉造影栓塞术。三天前再次出现咯血，每日咯血4~5口，为鲜红色，量不多，无发热无胸痛，喘憋咳嗽不明显，痰液为黄白色，现患者为行下一周期化疗就诊于我院门诊，门诊以肺恶性肿瘤收入病房，患者自发病以来精神饮食差，睡眠可，大小便正常，近期体重无明显增减。既往吸烟史20年，7支天，戒8年，饮酒史20余年。****年***月**日给予吉西他滨+奈达铂化疗。2021年2月26日，患者有轻微恶心，出现皮肤瘙痒，查体腹部胸腹部可见红色斑丘疹，压之褪色，停用静滴药物，给予升白治疗。今日（****年***月**日）患者本周期化疗结束，计划明日复查血常规后出院。实验室检査：日期2.202.252.27白细胞5.63.4116.51红细胞3.843.973.98血红蛋白104109108血小板334219188初步诊断：1咯血2肺恶性肿瘤支持治疗3右肺恶性肿瘤4左肺继发恶性肿瘤5多处淋巴结继发恶性肿瘤6胸膜继发恶性肿瘤诊疗计划：1内科护理常规，一级护理，普通饮食2完善胸部强化CT、心电图、血常规、大生化、凝血四项+D-二聚体、脑钠肽、肌钙蛋白、肺肿瘤标志物检查3给予止血对症治疗，排除禁忌症后予以吉西他滨+奈达铂联合化疗化疗主査人***（层级**）:首先咱们复习一下肺癌的定义及病因，***说一下。护士***（层级**）:原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌的病因和发病机制尚未明确，一般认为与以下因素有关:①吸烟②职业致癌因子，如工作中长期接触石棉、铬、煤焦油、放射性物质等③空气污染④电离辐射⑤饮食中含B胡萝卜素较少⑥结核病⑦遗传及基因改变等。主查人***（层级**）:那患者可能的病因是什么呢？护士***（层级**）:经过与病人沟通得知，患者有吸烟史，而且从事化工行业，所以患者患病可能与吸烟及职业致癌因子有关。主査人***（层级**）:患者诊断为肺鳞癌，那有谁能说一下肺癌还有哪些分类，以及每种类型的特点是什么。护士***（层级**）:我来说一下。肺癌按照解剖部位分类分为中心型肺癌，指发生在段支气管至主支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌多见。周围性肺癌指发生在段支气管以下的肺癌，以腺癌多见。按组织病理学分类分为①非小细胞肺癌，包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌等②小细胞肺癌。主查人***（层级**）:下面我们再来说一下肺癌的临床表现，***请你来说一下。护士***（层级**）:原发肿瘤可以引起咳嗽、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降。肺外胸内扩展可引起胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸腔积液、上腔静脉阻塞综合症、Horner综合征。胸外转移可引起头痛、恶心呕吐、精神异常、骨痛、病理性骨折等。胸外表现可有杵状指、肥大性骨关节病等。主查人***（层级**）:请你说一下该病人已经出现的表现，以及你在临床上见过的病人的表现。护士***（层级**）:咳嗽、咯血是该病人的主要临床表现。在工作中，我觉得比较常见的临床表现是骨转移引起的疼痛，上腔静脉阻塞综合症，咳嗽和咯血等。主查人***（层级**）:临床上因为肺癌发生咯血的病人很多，甚至还有病人因为大咯血而死亡，那肺癌为什么会引起咯血呢？护士***（层级**）:我来回答一下这个问题。肺癌咯血其原因为肺癌组织对肺部血管组织造成侵犯和破坏。从结构上说，肺脏由来自体循环系统的支气管动脉与肺循环系统的肺动脉双重供血。肺动脉为其功能血管，主要负责肺的血氧交换，支气管动脉为其营养血管，主要功能为营养支气管和肺组织，包括肺动脉。肿瘤新生血管生成和血管浸润，肿瘤破坏肺实质，新生侧支血管较脆弱容易破裂，肿瘤生长快，需血量多，支气管肺动脉的吻合支舒张扩张的吻合支壁薄而容易破裂，吻合支承受体循环的血流压力高，都容易导致肿瘤出血。主查人***（层级**）:大咯血是很危险的，那我们科有哪些常用的止血药以及他们的副作用是什么呢，请回答一下。护士***（层级**）:我们科常用的止血药有四种，一是蛇毒血凝酶注射液，它的不良反应发生率低，偶见过敏反应，所以应用范围最广。二是酚磺乙胺注射液，毒性低，偶见恶心、头痛、皮疹等。三是氨甲苯酸注射液，长期应用未见血栓形成，偶有头昏、眼部不适。四是垂体后叶素注射液，用药后会出现血压升高、心慌胸闷、心绞痛、恶心腹痛腹泻、药物过敏等，一般与硝酸甘油合用。主查人***（层级**）:请***来说一下肺癌的诊断方法和治疗方法。护士***（层级**）:病人一般以无痰或少痰的刺激性干咳，或者体检发现肺部阴影就诊，胸部X线、CT是发现肺癌的重要方法之一，肺组织活检、纤支镜肺活检可提高周围型肺癌诊断率。肺癌的治疗方案主要根据肿瘤的组织学和细胞学决定。局限性病变，可耐受手术的I、口期病人，首选手术治疗，皿期及拒绝或不能耐受手术的1>口病人均可考虑根治性放疗。扩散性病变可采取化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、转移灶治疗等综合治疗方式。主查人***（层级**）:我科病人治疗多以化疗为主，了解医生常用化疗方案，可熟悉病人的治疗阶段，提前预估患者可能出现的不良反应，为患者预先提供护理上的支持与帮助，以减少患者的不适。那有谁能说一下我们科室常用的化疗方案呢？护士***（层级**）：我来说一下。小细胞肺癌一般采用依托泊苷D1~3+顺铂/卡铂D1方案，肺腺癌一般是培美曲塞D1+顺铂/卡铂D1方案，肺鳞癌采用吉西他滨D1、8+顺铂/卡铂D1方案。化疗前后予以止吐、充分水化等对症支持治疗，同时观察胃肠道反应、血液毒性、肝肾功能及心功能变化，给予对症支持治疗。主查人***（层级**）:那化疗药物会出现哪些不良反应呢？护士***（层级**）:由于化疗药本身的特性，常发生消化道症状，主要表现为恶心、剧烈呕吐，造成食欲下降,进食减少进而导致营养失调。还会产生骨髓抑制，主要表现为粒细胞、血小板、红细胞减少和血色素下降。化疗药还有肾脏毒性，影响患者肝肾功能，导致肌酐、尿素氮升高。这个病人就出现在明显的白细胞降低症状，我们也遵医嘱为患者给予了升白药物对症处理。主查人***（层级**）:骨髓抑制为化疗药物最常见而且严重的可逆不良反应，患者入院后及化疗前后都需进行血常规检查，我们也需要通过患者的血常规检查，了解患者骨髓抑制的程度，与医生做好沟通，及时调整化疗药物用量，那WHO骨髓抑制分级标准是什么呢？***请你说一下。护士***（层级**）:分级血红蛋白（g/L）白细胞(*10A9/L)粒细胞(*10A9/L)血小板(*10A9/L)0度2110三4.0三2.0三100I度95-<1103.0-<4.01.5-<2.075-<100II度80-<952.0-<3.01.0-<1.550-<75III度65-<801.0-<2.00.5-<1.025-<50IV度<651.0<0.5<1<25主查人***（层级**）:患者常因白、红细胞减少，导致机体免疫力下降，出现头晕乏力，面色苍白，易感染感冒等情况，那骨髓抑制的病人应该给予怎样的护理措施呢？请***说一下。护士***（层级**）:患者居住的病房每天进行两次空气消毒，严格执行无菌技术操作，落实标准预防措施。应注意观察患者体温是否发热，注意有无皮肤破损，预防继发性感染；注意保暖，做好个人防护，避免上呼道道感染；血小板减少可影响凝血功能，注意患者有无皮肤瘀斑、斑点，有无牙龈出血，大便颜色等；为病人做好病人跌倒预防的宣教，防止外伤；常规监测血常规，当白细胞小于2.5X10T/L时停止化疗，运用升白药物，血小板低于6x10T/L时也应停止化疗，使用升血小板的药物，必要时及时补充血小板并加强营养。主查人***（层级**）:因为化疗药物本身具有高浓度高渗透压和细胞毒性，会对局部静脉造成极强的刺激和化学刺激，导致给药静脉及周围软组织出现红肿、疼痛，血管硬化等表现，化疗药物外渗轻则可引起局部红肿热痛等刺激性症状，重则可造成局部组织坏死。静脉治疗途径的合理选用，除了能顺利完成治疗外，也能保护血管，减少患者痛苦。那我们为病人进行化疗期间，怎样保护患者静脉血管呢？护士***（层级**）:首选外周中心静脉导管（PICC）,其次选择深静脉置管（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等），这两种途径用药安全，缺陷是费用较高、维护要求高，故大部分我科多数患者仍然选择外周静脉留置针。护士在穿刺留置针时，注意选择粗直、弹性好的血管，避开关节活动位置，力求一针见血，避免同一部位多次穿刺造成血管机械性损伤。使用化疗药物前，向患者及家属交代注意事项，嘱咐患者不要过度活动肢体，避免敷贴或导管移位;静脉滴注时，选择精密避光输液器，先输注0.9%氯化钠，确保针头在静脉内且输液通畅后，再接上配好的化疗药物。输注化疗药物过程中，护士要有高度的责任心，密切观察患者病情变化及局部情况;使用输液泵匀速滴入药物，用药开始的前15~30min,观察患者静脉穿刺局部有无红、肿、热、痛等药物外渗迹象，鼓励患者及时告知有无不适;输液完毕，先用0.9%氯化钠冲管，再进行正压封管，抬高该肢体，同时嘱患者适当活动肢体，以减少药物停留局部时间。主査人***（层级**）:如果患者发生化疗药物外渗，我们该怎样处理呢，***来说一下。护士***（层级**）：应立即停止输液，用原针头接5mL注射器进行抽吸，尽可能将针头、血管内及皮下渗出液吸出，以减少组织中外渗的化疗药物剂量，把损害降到最低。局部给予喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）外敷，干燥后给予75%乙醇外敷10~15min，再用25%硫酸镁冷敷，严格观察并记录患者皮肤情况。主查人***（层级**）:说得很好。肺癌患者多有癌因性疲乏、恐惧、焦虑、抑郁等心理状况，癌症治疗带来的躯体上的损伤、痛苦和经济负担，也使患者表现出淡漠、睡眠障碍、不爱交流、对日常活动丧失兴趣，且中国人性格内敛，不善表达，导致心理痛苦比例远高于美国、加拿大等发达国家。做为护士，我们要关爱病人，尽全力为患者减少痛苦，那我们究竟能为他们做些什么呢，可不可以说一下你在平常工作中是怎样做的？护士***（层级**）:我首先会去主动了解患者病情及家庭状况，强化同理心，从患者角度出发，去理解患者，关爱患者，诚恳耐心地与患者交流，建立良好和谐的护患关系。在交流过程中，耐心倾听，鼓励患者表达自己的意见和想法，仔细观察患者语言、肢体活动、面部微表情等，来判断患者心理活动，对实施保护性治疗的患者，可运用模糊语言、转移话题等沟通技巧，给予患者安慰鼓励消除怀疑、顾虑、焦虑等负面情绪，鼓励患者及家属积极参与治疗、护理、康复计划的制订，鼓励家属、朋友多与患者交流沟通，建立起良好的社会支持系统，增强治疗及生活的信心。主查人***（层级**）:大家都回答的很好，这位病人现在已经结束阶段性化疗，明天准备出院了，下面我们大家一起去床旁看一下病人，看看大爷还有没有什么需要和诉求。主查人***（层级**）:大爷你现在感觉怎么样？大爷：我还是觉得恶心，不太想吃饭，胃口不好，偶尔还吐，不太舒服。主查人***（层级**）:大爷，这是用药后的不良反应，你不要太焦虑，停药几天后就可以恢复。您只要按照我们的安排吃地塞米松或者昂丹司琼等药物，可以帮助减少这种不良反应。在日常生活中，可以按照自己日常饮食习惯和口味制定饮食计划，科学搭配营养，饮食宜清淡、易消化，以流质或者半流质饮食为主，可以吃点烂面条、面棋、蔬菜粥等，少食多餐。保持大便通畅，防止用力大便引起并发症。平常注意观察自己的体重、体重指数和营养状况，定时来医院复查血红蛋白和清蛋白查看这种营养指标，如果有异常及时回来医院就诊。大爷：你看我打针之后，身上经常有很多地方很痒，还发红，是正常的吗？护士***（层级**）:是正常的，您用的药可引起手、足皮肤出现红斑，也可引起臀部、脸部及胸部红疹伴瘙痒,在平常生活中大爷您尽量使用温水和中性的护肤产品洗脸，不要用香皂，避免刺激皮肤，不要抓挠皮肤，在日常生活中穿着柔软的棉质衣物，尽量保持舒适。主查人***（层级**）:大爷您还咯血吗？大爷：好多了，就是使劲咳嗽的时候，有点痰里带血。护士***（层级**）:大爷，您的咯血主要是由于气管、支气管或者是肺实质毛细血管破裂所导致的。您回家以后要按时服用云南白药，如果发展咯血量增多，血液颜色由暗红色变鲜红色，证明有新发出血点，要及时回医院就诊。大爷：那我在家要是跟原来一样，突然吐血特别多怎么办啊？主查人***（层级**）:大爷，我让我们的护士教您一下大量咯血的急救措施吧。***你来给大爷说一下。护士***（层级**）：大爷您在家如果出现咯血量多的时候，首先要把头偏向一侧，防止血液阻塞气道引起窒息。再一个就是您保持头低足高四十五度俯卧位，让家人轻拍背部，帮助将气道内血液排出，同时赶紧拨打120急救电话寻求帮助。主查人***（层级**）:大爷您快要出院回家了，我看您在治疗过程中出现了白细胞、红细胞、血小板有点低，低了就容易引起感染、出血等症状，让我们刘春霞护士再给你讲一下回家该怎样