糖尿病足病规范治疗

糖尿病足病规范治疗发病机制：主要原因是由于糖尿病合并大、小、微血管病变致使局部血液灌注不足周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。病理生理基础：糖损。，纤附营尿神，、不。临床诊断:。1.经典的r法:主要依据溃疡的深度及坏疽的范围，分级适用于以神经病变为主的患者。0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃;1级：表面溃疡，临床上无感染23:组4疽5意。.S法:为1溃234期,A血;B期感染C期缺血;D期感染并缺血。微生物学诊断:于近时间长,则会增加感染的深度及严重程度，抗感染治疗可能会增加伤口机会性感染通常包括需氧、厌氧兰氏阳性和革兰氏阴性。一般状况下实验室培养阳性仅能表明出现感染必须和临床表现密切紧密联系简单地通过溃疡的表皮拭子检查有着很大的孤立和溃疡相关的共生有机体的风险在治疗上会误使用抗非致病菌的抗生素因此拭子应该在表皮坏死清创术后从损伤组织的底部获取理想的情况是溃疡清创后基底的活体组织学检查或者获取骨髓为微生物学分析提供更多有用的材料目前分子生物学开始用于微生物诊断中其不仅能从非感染中区分出更多的客观性感染而且可以区分感染病原体的毒力以及预测临床预后。例如o，于PR的方法检测从2型糖尿病足溃疡分离出来的31种最流行的金色葡萄球毒性相关因ogistic回归分析表5个在溃非素用能后口尽在到仍程开创能较的PR可期溃成在性难早入施。糖尿病足的治疗：内科综合治疗1压根选水。2减压糖尿病足的力测定在近被大家视在足溃的形成中部压力的增加是重要的素于糖尿病经性足溃的治疗减足部压力重要手段检查的仪器为板Foa,aan用fosaio233系统等。通过计算机分析，以红色代表高压力区域滋色代表低压力区域。t，具(ltg)是方。3抗血栓与改善下肢血液循环药物的应用:郭等[9]对10例糖病患进行抗治发抗及低液度物疗以善尿足者液变异常提胰素感，防病的一发有作。4抗炎治疗几乎所有的糖尿病足伤口都存在污染并且浅表创面细菌与深部细菌常常是不相同的大多数糖尿病足感染是多种微生物感染所致因此要广谱抗生素治疗在可行的情况下需要在实验室药敏培养结果指导下用药抗感染治疗需要联合静脉及口服抗生素抗生素的减量需要依据患者临床表现培养结果必须反复培养。足溃疡为病原微生物进入肝门静脉提供通道可以导致全身感染的发生发展糖尿病足溃疡大约3最终会发展骨炎DangCN等研究表12%金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌46表葡萄菌和45%溶血杆菌耐青霉素。少2要4-6终。5高压氧疗法:Chin-En等将44个糖尿病足溃疡感染的病人分为两组分别用高压组21个病人共计21于10组21位病人共计23只于10次高压氧疗法结果显示辅助高压氧治疗对于成功治疗糖尿病足溃疡有正向作用并且这个作用是剂量依赖性并且截肢率在获得足够高压氧治疗剂量的病人中是明显降低的。外科治疗：1清创清创治疗是糖尿病足溃愈合的首步骤疗的关是清除活力的感染组织包括坏的骨质溃疡周的硬茧直到现新鲜康的组边缘消除感染严重的组织，以降低细菌蛋白酶阻止伤口愈合的作用;移去慢性肉芽组织内衰老的成纤维细胞等需要注意的是基础治疗阶段不宜急于做大面积彻底清创多蛆。2血管重建:下肢动脉血流重建的方法主要包括血管腔内成型)、动脉旁路移。疡截。3截肢术据美国最权威的尿病治中心(.loslinD)统计,P过最佳的外科治疗扔有5%的糖尿病患者接受膝上截肢,15%-20%接受膝下截肢p%-10%接受前足切除手术。Marjolis等[I6]随访了2466例患者总体截肢率为6.7%,10年随访患者截肢率在5.6%-8.4%，已行截肢术的患者再行小离断术的概率由初期的4%上升至后期的60，因此，糖尿病足溃疡发展到深部感染或坏疽时为防止感染进一步扩散危及患者生命截肢术常常是必需的截肢虽然会给患者造成终身残废但为了挽救生命当血管介入放射学或动脉重建术治疗失败后是不得不采用的最后手段在截肢平面的选择要注意在不影响截肢断端愈合的原则下，尽量保留患肢术后功能并