公立医院改革与发展

国家卫生计生委体改司2016年7月目录一、背景二、的重点任务三、开展建设思路深化医改的总体目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度完善四大体系建设：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供给保障体系

科学补偿机制尚未健全医疗服务价格尚未完全理顺“三医〞联动推进机制需要强化公立医院超定位开展医疗服务体系整体效率偏低分级诊疗制度需要健全

公立医院存在的问题建立现代医院管理制度刚刚起步符合行业特点的人事薪酬制度仍在探索考核评价制度需要完善医保的调控引导与监督制约作用未充分发挥鼓励约束机制有待深化

公立医院存在的问题目录一、背景二、的重点任务三、开展建设思路顶层设计综合

分层次推进：规模、层级、功能定位、服务对象、举办主体2015年县级公立医院全面推开2017年城市公立医院

全面推开

1.如何推进公立医院？坚持公益性基本定位

落实政府的办医责任维护公益性、调动积极性、保障可持续运行新机制现代医院管理制度初步建立县级：基本实现大病不出县城市：就医秩序得到改善医疗费用不合理增长得到有效控制

2.公立医院综合基本目标1公立医院管理体制：建立高效的政府办医体制：开展规划、章程制定、重大工程实施、财政投入、运行监管、绩效考核〔管办分开、政事分开〕落实公立医院自主权：人事管理、内局部配、运营管理建立以公益性为导向的考核评价机制：指标定期组织2建立公立医院运行新机制：破除以药补医：取消药品加成降低药品和医用耗材费用：1.在省级药品集中采购平台上阳光采购公开交易2.加强合理用药和处方监管理顺医疗服务价格：公立医院良性运行医保基金可承受群众整体负担不增加诊疗手术护理床位中医落实政府投入责任：基本建设设备购置重点学科人才培养离退休人员费用政策性亏损公共卫生

中医、传染病、精神病、职业病防治、妇产、儿童、康复投入倾斜

3、公立医院综合重点任务3强化医保支付和监控作用：深化医保支付方式：全面推进付费总额管理建立病种付费为主、按人头付费、服务单元付费等复合型付费方式积极推动按病种分组付费〔DRGS〕逐步提高保障绩效：提高医保保障水平推进商业保险开展减轻群众就医负担4建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度：深化编制人事制度：逐步实行编制备案制动态调整聘用制度和岗位管理能上能下能进能出灵活的用人机制建立符合医疗行业特点的薪酬制度：

优化结构合理确定水平

院常年薪制初步在全国选择几十个城市试点

试点期1年

3、公立医院综合重点任务5构建协同开展的医疗卫生服务体系：优化公立医院规划布局6推进社会力量参与公立医院：鼓励迁建、整合、转型等多种途径将局部城市耳机医院改造为社会卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构鼓励社会力量出资新建、参与改制等多种方式投资医疗

3、公立医院综合重点任务7建立分级诊疗制度推进全科医生签约服务：2016要在200个试点城市开展2017年覆盖30%2020全覆盖完善与分级诊疗相适应的医保政策：明确促进分级诊疗的医保支付政策8推进医疗信息系统建设与应用建立区域医疗卫生信息平台建设促进医疗卫生、医保和药品管理系统对接

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3、公立医院综合重点任务目录一、背景二、的重点任务三、开展建设方向县域内：原则上设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院50万人口以上的县可适当增加公立医院数量地市级区域：每100-200万人口设置1-2个市办综合性医院省级区域：每1000万人口设置1-2个省办综合性医院，同时需要规划设置儿童、妇产、肿瘤、精神、传染病、职业病、康复等省办专科医院

1、科学规划设置公立医院严格控制公立医院单体〔单个执业点〕床位规模的不合理增长县办综合性医院床位数以500张为宜50万人口以上的县可适当增加100万人口以上的县原则上不超过1000张市办综合性医院床位数以800张为宜500万人口以上的地市原则上不超过1200张省办及以上综合性医院床位数一般以1000张为宜，原则上不超过1500张

2、公立医院单体规模1混合所有制×股份非营利2改制：公立医院资源丰富的地区，可选择局部公立医院引入社会资本改制试点。√3PPP：是公共部门与私人部门通过一定方式合作提供公共物品和公共服务的各种做法的总称。√从国外医疗领域引入PPP模式的实践来看，政府举办社会公共事业面临资金缺口，社会资本以银行贷款等形式提供资金支持，主要有借贷融资、出租与租赁、服务外包、建设、