动态心电图报告的书写及解读

动态心电图汇报的书写及解读动态心电图汇报的书写及解读动态心电图汇报的书写及解读篇一：动态心电图汇报的书写及解读1.1心搏数所有心搏数目是包括了窦性、房性、交接性、室性和起搏心搏。目前的Holter不能识别P波，心搏数指QRS波群数目。最高心率指24h内发生的最高心率，最低心率指24h内发生的最低心率。白天最高心率指早上6h到12h及下午14h至21h的心室率；夜间最高心率指22h～次日6h的心室率。最高与最低心率是8～12个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指所有心搏数除以1440min后得出的心率。1.2长、短间歇长间歇：一般将不小于1.5s的R-R间距，记录为长间歇，最长间歇指24h发生的最长的R-R间距，见于下列状况：①期前收缩后裔偿间歇；②房性期前收缩未下传；③心动过速终止后间歇；④心房扑动或心房颤动终止后间歇；⑤窦房阻滞；⑥房室阻滞；⑦双束支阻滞；⑧起搏器夺获失败；⑨窦性停搏；⑩心室停搏等。最短间期指最短R-R间距：①预激合并心房颤动时最短R-R间距＜200ms者，有恶化为心室颤动的也许性；②急性心肌缺血时发生的RonT现象，有室性期前收缩诱发心室颤动的危险性。1.3窦性心律窦性心搏数，指24h记录的所有窦性QRS波群数目。最高与最低窦性心率指8～12个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=所有窦性心搏数÷窦性心律占有的时间（min）。1.4房性心律失常1.4.1房性期前收缩指散在发生的单个房性期前收缩，成对房性期前收缩指连发的2个房性期前收缩。房性二联律：窦性心搏与房性反复出现3或3次以上，称为房性二联律。房性三联律：①1次窦性心搏背面出现2次房性期前收缩，反复3次以上，称为真房性三联律；②2次窦性心搏背面出现1次房性期前收缩，反复3次以上，称为假房性三联律。房性四联律：每3次窦性心搏背面出现1次房性期前收缩，反复3次或3次以上，称为房性四联律。房性期前收缩伴时相性心室内差异传导，房性QRS-T波群形态有或多或少的畸形。一般展现下列几种图形：①伴完全性与不完全性右束支阻滞；②完全性与不完全性左束支阻滞；③左前分支阻滞；④左后分支阻滞；⑤右束支阻滞加左前分支阻滞；⑥右束支阻滞加左后分支阻滞；⑦不定型心室内阻滞图形。1.4.2房性心动过速由持续3次或3次以上的房性期前收缩构成，心率＞100次/分。阵发性窄QRS心动过速，心动过速的频率＞100次/分，QRS波时限＜0.11s，不能确定心动过速的性质，统称为阵发性窄QRS心动过速。包括：窦房结内折返性心动过速；窦房折返性心动过速；1∶1或2∶1下传的心房扑动；心房折返性心动过速；自律性房性心动过速；慢-快型房室结内折返性心动过速；快-慢型房室结内折返性心动过速；慢-慢型房室结内折返性心动过速；前传型房室折返性心动过速；自律性交接性心动过速；⑴心室间隔部心动过速；⑵房室结双径路传导性心动过速等。1.4.3阵发性心房扑动由一系列迅速规则的F波构成，心房率250～350次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立，为顺钟向型心房扑动。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置，为逆钟型心房扑动。1.4.4心房颤动由一系列迅速不规则f波构成，R-R间距不规则，心房颤动的平均心室率＞180次/分为极速型心房颤动，心室率100～180次/分为迅速型心房颤动，心室率60～100次/分称为一般型心房颤动，心室率＜60次/分为缓慢型心房颤动。心房颤动的R-R间距＞2.0s，称为心房颤动合并心室长间歇。心房颤动合并二度房室阻滞的线索为：①白天与夜间多次出现＞2.5s的长间歇；②心室率＜40次/分，持续1min以上；③出现成对交接性逸搏，逸搏间期是相等的；④出现室性逸搏。在上述的1阵房性心动过速、阵发性窄QRS心动过速、心房扑动或心房颤动中有室性期前收缩、室性逸搏或心室起搏的QRS波群插入，仍计算为1阵。1.5交接性心律失常1.5.1交接性期前收缩指单个过早发生的交接性搏动，软件和计算机无法识别交接性期前收缩，在室上性期前收缩模板中由人工检出。成对交接性期前收缩指连发的2次交接性期前收缩。交接性二联律，一次基本心搏与1次交接性期前收缩反复3次或3次以上。交接性三联律少见，定义与房性三联律相似，不一样点是期前收缩来源于交接区。1.5.2交接性心动过速由3次或3次以上的交接性QRS波群构成，心率＞100次/分，汇报心动过速的阵数，交接性心动过速的心搏数，最高心室率和持续时间。1.6室性心律失常1.6.1室性期前收缩数目指单个散在发生的室性期前收缩，包括成对室性期前收缩。一次成对室性期前收缩，记录时算作2次室性期前收缩。在室性期前收缩数目中，不包括室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心动过速。室性真二联律指1次基本心搏背面跟随成对室性期前收缩，反复3次或3次以上。室性假三联律指2次基本心搏背面跟随1次是室性期前收缩，反复3次或3次以上。室性四联律指每3次基本心搏背面加上一次室性期前收缩，反复3次或3次以上。1.6.2室性逸搏指室性QRS波群偶联间期＞1000ms。室性逸搏持续3次或3次以上，频率＜60次/分，为室性逸搏心律。1.6.3持续3次或3次以上，频率在60～100次/分的室性节律，定义为非阵发性室性心动过速。1.6.4室性心动过速是指室性QRS波群持续3次或3次以上，心室率＞100次/分。反复发作室性心动过速者，汇报室性心动过速阵数、总室性QRS波群数目、持续总时间及最快1阵室性心动过速的心室率。1.7其他心律失常多种类型的反复搏动、并行心律、差异传导、蝉联现象、房室结双径路、空隙现象、融合波、起搏器感知异常、夺获失败等，需要在编辑过程中由人工标识或在汇报首页中直接打印出来。2ST-T趋势图在ST段趋势图上可以分析ST段抬高或下降的变化趋势，汇报出ST段抬高2min以上、下降≥1mm的时间分布，每阵ST段变化持续时间，记录出ST段抬高总负荷（mm·min）或ST段下降总负荷（－mm·min）。3T波极性趋势图反应了24hT波方向的变化，结合临床考虑其意义。4起搏心电图汇报4.1AAI/AAIR起搏汇报起搏间期、逸搏间期、起搏上下限频率，起搏的心搏数，占所有心搏数的百分率、感知不良和起搏故障等。4.2VVI/VVIR起搏器，汇报心室逸搏间期，起搏间期，起搏上、下限频率，心室起搏心搏数占所有心搏数的百分率，真、假室性融合波，心室起搏失败，感知不良等。4.3DDD/DDDIR起搏器，除汇报上述内容外，还应有房室双腔起搏数目，所占比例、A-V间期等内容。由于起搏器的功能越来越多，DCG工作者需要与时俱进，尽量汇报多种类型起搏器心电图特性。5心率趋势图将24h所有心率每分钟变化状况绘制在心率趋势图上，纵坐标代表心率（次/分），横坐标代表时间，理解心率的变化趋势图。6直方图在R-R间距直方图上，反应R-R间距由短到长的变化，从中找出心脏停搏。在N-N间距直方图上，反应窦性心动周期由短到长的变化。在N-V间期直方图上，记录室性期前收缩的偶联间期由短到长的变化，检索RonT现象室性期前收缩。在S-N间期直方图上，记录房性期前收缩代偿间歇由短到长的变化，理解窦房结恢复时间。7DCG汇报将DCG上见到的心律失常，ST-T变化等汇报出来如：窦性心律、房性期前收缩、室性期前收缩、二度Ⅰ型房室阻滞、完全性左束支阻滞、下壁ST段变化、前壁T波倒置［1、2］。8签名签订汇报者的名字和汇报日期，以对临床医师和患者负责。【参照文献】1卢喜烈，石亚君.12导联同步动态心电图.实专心电学杂志，，11（2）：2～52ACC/AHAguidelineforambulatoryelectrocardiography:areportoftheAmericanCollegeofCardiologyAmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteetoRevisetheGuidelinesforAmbulatoryElectocardiography),JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,1999,34:913～939篇二：动态心电图汇报的书写及解读动态心电图汇报的书写及解读1心率与心律失常汇报1.1心搏数所有心搏数目是包括了窦性、房性、交接性、室性和起搏心搏。目前的Holter不能识别P波，心搏数指QRS波群数目。最高心率指24h内发生的最高心率，最低心率指24h内发生的'最低心率。白天最高心率指早上6h到12h及下午14h至21h的心室率；夜间最高心率指22h～次日6h的心室率。最高与最低心率是8～12个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指所有心搏数除以1440min后得出的心率。1.2长、短间歇长间歇：一般将不小于1.5s的R-R间距，记录为长间歇，最长间歇指24h发生的最长的R-R间距，见于下列状况：①期前收缩后裔偿间歇；②房性期前收缩未下传；③心动过速终止后间歇；④心房扑动或心房颤动终止后间歇；⑤窦房阻滞；⑥房室阻滞；⑦双束支阻滞；⑧起搏器夺获失败；⑨窦性停搏；⑩心室停搏等。最短间期指最短R-R间距：①预激合并心房颤动时最短R-R间距＜200ms者，有恶化为心室颤动的也许性；②急性心肌缺血时发生的RonT现象，有室性期前收缩诱发心室颤动的危险性。1.3窦性心律窦性心搏数，指24h记录的所有窦性QRS波群数目。最高与最低窦性心率指8～12个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=所有窦性心搏数÷窦性心律占有的时间（min）。1.4房性心律失常1.4.1房性期前收缩指散在发生的单个房性期前收缩，成对房性期前收缩指连发的2个房性期前收缩。房性二联律：窦性心搏与房性反复出现3或3次以上，称为房性二联律。房性三联律：①1次窦性心搏背面出现2次房性期前收缩，反复3次以上，称为真房性三联律；②2次窦性心搏背面出现1次房性期前收缩，反复3次以上，称为假房性三联律。房性四联律：每3次窦性心搏背面出现1次房性期前收缩，反复3次或3次以上，称为房性四联律。房性期前收缩伴时相性心室内差异传导，房性QRS-T波群形态有或多或少的畸形。一般展现下列几种图形：①伴完全性与不完全性右束支阻滞；②完全性与不完全性左束支阻滞；③左前分支阻滞；④左后分支阻滞；⑤右束支阻滞加左前分支阻滞；⑥右束支阻滞加左后分支阻滞；⑦不定型心室内阻滞图形。1.4.2房性心动过速由持续3次或3次以上的房性期前收缩构成，心率＞100次/分。阵发性窄QRS心动过速，心动过速的频率＞100次/分，QRS波时限＜0.11s，不能确定心动过速的性质，统称为阵发性窄QRS心动过速。包括：窦房结内折返性心动过速；窦房折返性心动过速；1∶1或2∶1下传的心房扑动；心房折返性心动过速；自律性房性心动过速；慢-快型房室结内折返性心动过速；快-慢型房室结内折返性心动过速；慢-慢型房室结内折返性心动过速；前传型房室折返性心动过速；自律性交接性心动过速；⑴心室间隔部心动过速；⑵房室结双径路传导性心动过速等。1.4.3阵发性心房扑动由一系列迅速规则的F波构成，心房率250～350次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立，为顺钟向型心房扑动。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置，为逆钟型心房扑动。1.4.4心房颤动由一系列迅速不规则f波构成，R-R间距不规则，心房颤动的平均心室率＞180次/分为极速型心房颤动，心室率100～180次/分为迅速型心房颤动，心室率60～100次/分称为一般型心房颤动，心室率＜60次/分为缓慢型心房颤动。心房颤动的R-R间距＞2.0s，称为心房颤动合并心室长间歇。心房颤动合并二度房室阻滞的线索为：①白天与夜间多次出现＞2.5s的长间歇；②心室率＜40次/分，持续1min以上；③出现成对交接性逸搏，逸搏间期是相等的；④出现室性逸搏。在上述的1阵房性心动过速、阵发性窄QRS心动过速、心房扑动或心房颤动中有室性期前收缩、室性逸搏或心室起搏的QRS波群插入，仍计算为1阵。1.5交接性心律失常1.5.1交接性期前收缩指单个过早发生的交接性搏动，软件和计算机无法识别交接性期前收缩，在室上性期前收缩模板中由人工检出。成对交接性期前收缩指连发的2次交接性期前收缩。交接性二联律，一次基本心搏与1次交接性期前收缩反复3次或3次以上。交接性三联律少见，定义与房性三联律相似，不一样点是期前收缩来源于交接区。1.5.2交接性心动过速由3次或3次以上的交接性QRS波群构成，心率＞100次/分，汇报心动过速的阵数，交接性心动过速的心搏数，最高心室率和持续时间。1.6室性心律失常1.6.1室性期前收缩数目指单个散在发生的室性期前收缩，包括成对室性期前收缩。一次成对室性期前收缩，记录时算作2次室性期前收缩。在室性期前收缩数目中，不包括室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心动过速。室性真二联律指1次基本心搏背面跟随成对室性期前收缩，反复3次或3次以上。室性假三联律指2次基本心搏背面跟随1次是室性期前收缩，反复3次或3次以上。室性四联律指每3次基本心搏背面加上一次室性期前收缩，反复3次或3次以上。1.6.2室性逸搏指室性QRS波群偶联间期＞1000ms。室性逸搏持续3次或3次以上，频率＜60次/分，为室性逸搏心律。1.6.3持续3次或3次以上，频率在60～100次/分的室性节律，定义为非阵发性室性心动过速。1.6.4室性心动过速是指室性QRS波群持续3次或3次以上，心室率＞100次/分。反复发作室性心动过速者，汇报室性心动过速阵数、总室性QRS波群数目、持续总时间及最快1阵室性心动过速的心室率。1.7其他心律失常多种类型的反复搏动、并行心律、差异传导、蝉联现象、房室结双径路、空隙现象、融合波、起搏器感知异常、夺获失败等，需要在编辑过程中由人工标识或在汇报首页中直接打印出来。2ST-T趋势图在ST段趋势图上可以分析ST段抬高或下降的变化趋势，汇报出ST段抬高2min以上、下降≥1mm的时间分布，每阵ST段变化持续时间，记录出ST段抬高总负荷（mm·min）或ST段下降总负荷（－mm·min）。3T波极性趋势图反应了24hT波方向的变化，结合临床考虑其意义。4起搏心电图汇报4.1AAI/AAIR起搏汇报起搏间期、逸搏间期、起搏上下限频率，起搏的心搏数，占所有心搏数的百分率、感知不良和起搏故障等。4.2VVI/VVIR起搏器，汇报心室逸搏间期，起搏间期，起搏上、下限频率，心室起搏心搏数占所有心搏数的百分率，真、假室性融合波，心室起搏失败，感知不良等。4.3DDD/DDDIR起搏器，除汇报上述内容外，还应有房室双腔起搏数目，所占比例、A-V间期等内容。由于起搏器的功能越来越多，DCG工作者需要与时俱进，尽量汇报多种类型起搏器心电图特性