曼月乐治疗子宫腺肌病所致月经量增量及中重度痛经的临床研究

曼月乐治疗子宫腺肌病所致月经量增量及中重度痛经的临床研究

子宫内膜疾病是一种发育年龄较大的女性的常见疾病，在过去被称为内在性子宫内膜疾病。主要表现为进行性痛经、月经量增多、子宫增大等。近年来,该病有年轻化的趋势,传统的治疗方法为手术,中重度痛经者常行子宫切除术,但该术式对于年轻、希望保留生育功能的患者则不适用;而治疗子宫腺肌病所致痛经的激素类药物因存在治疗效果不满意或停药后复发率高、价格昂贵、不良反应大等原因而难以长期使用。近年来,该院将曼月乐(LNG-IUS)放置宫腔内治疗子宫腺肌病,因创伤小、不良反应轻、相对持续时间长而取得满意治疗效果,现报道如下。1数据和方法1.1分组和治疗组患者的年龄分布情况选择2010年7月~2011年7月该院子宫腺肌病患者70例。患者均已婚、无生育要求,根据患者意愿分为治疗组和对照组。对照组35例,年龄32~50岁,中位年龄41岁;治疗组35例,年龄29~52岁,中位年龄40.5岁。对照组服用丹莪妇康煎膏,治疗组宫腔内放置曼月乐。1.2连服12个月对照组于月经第12天口服丹莪妇康煎膏,每次15g,每天2次,连服12个月。治疗组于月经干净后第5天由专人进行宫腔内放置曼月乐(德国先灵芬兰子公司生产的左炔诺孕酮宫内节育器),上环前签知情同意书,放置后常规口服罗红霉素0.2g,每日2次,共3天。1.3气调治前气、混凝土时间后药周反压面月反应法经上述治疗及口服丹莪妇康煎膏停药后6、12个月随访。显效:治疗后痛经消失或显著减轻,经量恢复正常或减少,子宫及病灶缩小或无明显增大。无效:痛经于治疗前无变化甚至加重,月经量无改变,子宫及病灶无缩小或继续增大。痛经程度的判断采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS评分法)。月经量的判断采用PBAC评分,正常月经量<80ml,若月经量>80ml即PBAC评分超过100分为经量过多。子宫体积判断采用椭圆体公式计算(子宫体积=0.52×长径×横径×前后径)。2结果2.1两组患者治疗前后pbac评分、疼痛评分比较治疗组的35例子宫腺肌病患者放置曼月乐12个月后,除有2例在上环8个月时因痛经复发发现环位下移并进行复位外,其余患者的月经量均明显减少,PBAC评分由治疗前的(234.40±11.65)分降为(10.8±6.8)分(P<0.01);痛经缓解较明显,痛经评分由治疗前的(74.96±7.19)分降为(10.83±6.79)分(P<0.01),两者下降幅度均高于对照组(P<0.01)。但子宫体积与治疗前及对照组相比无统计学差异(P>0.05)。见附表。3曼月乐治疗莲子腺肌病的临床研究子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层,该病好发于30~50岁的经产妇,是病因和发病机制尚未完全明确的一种妇科常见病。对于该病的治疗要根据患者的症状、年龄及是否有生育要求而综合考虑。传统的手术治疗(子宫切除术)是根治子宫腺肌病所致中重度痛经的唯一方法,但该方法不适用于年轻、有生育要求的女性。而治疗子宫腺肌病所致痛经的激素类药物因存在治疗效果不满意或停药后复发率高、价格昂贵、不良反应大等原因而难以长久使用。该院引进的由德国先灵芬兰子公司生产的左炔诺孕酮宫内节育器在治疗子宫腺肌病所致的中重度痛经方面效果明显。曼月乐也称为左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS),它是一种含左炔诺孕酮的T型宫内节育器,每套节育器含左炔诺孕酮52mg,它以20μg/24h速度稳定释放左炔诺孕酮在宫腔局部,有效期为5年。由专人将其放置入宫腔后,仅有10%释放到血液循环,剩余部分全部经子宫内膜基底层毛细血管快速吸收,有研究报道,局部高浓度的孕激素直接抑制子宫内膜使其萎缩进而引起月经量减少甚至闭经。蒋国庆等报道子宫局部高浓度的左炔诺孕酮可抑制内膜产生血栓素(TXA2)和前列腺素(PGF2a),消除子宫平滑肌痉挛性收缩,以消除痛经。该研究中,通过对35例宫腔内放置曼月乐治疗子宫腺肌病患者12个月的临床观察表明,曼月乐能有效改善子宫腺肌病患者的症状和体征,使其痛经逐渐减轻或消失,月经量持续减少,子宫体积也相应缩小,但同时发现曼月乐存在不良反应,治疗组放置曼月乐的35例中在上环后6个月有7例出现少量阴道出血,给予口服妈富隆3个月后症状消失,上环12个月时有3例出现痤疮,给予避孕药达英-35口服后1个多月症状改善,2例在放置8个月时因痛经复发发现环位下移,探测宫腔均>9.5cm,考虑可能与曼月乐为均码,不适合宫腔较深者有关。因此,对于探测宫腔深度<9cm的患者放置效果更佳。曼月乐是一种既能有效控制子宫腺肌病症状、又能保留生育功能的安全有效的治疗方法,如果能更好的克服治疗带来的近期不良反应,曼月乐是治疗子宫腺肌病所致痛经和月经量增多的一种有效方法。1.4数据分析采用SPSS12.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。2.2两组患者用药情况对比对照组的35例中有2例失访,口服丹莪妇康煎膏6个月时1例出现轻微恶心,给予检查肝肾功能正常后继续口服;治疗组放置曼月乐的34例中在上环后6个月时有7例患者出