第6章-循环系统课件

人体解剖生理学高等教育出版社北京2003年第1版2006年第7次印刷金邦荃教授HumanAnatomyandPhysiology9/18/20231人体解剖生理学金邦荃教授HumanAnatomyanLECTURESCHEDULE108h，5h/w,8.5weeksMYLECTUREINLATERHALFSEMESTER*Lecture22.5hs*Experiment6

3h=18hs*Exam.2h9/18/20232LECTURESCHEDULE8/6/20232

LECTURECONTENT&KEYPOINTS循环系统*CirculationSystem呼吸系统*RespirationSystem消化系统*DigestionSystem泌尿系统*UnirarySystem能量代谢Metabolism生殖系统GenitalSystem生长发育Growth&Development9/18/202338/6/20233Teachingmethods

BilingualwithpptDiscussioninclassComputeexperiment

Testmethods

TheoryinwritentestExper.reports

Coursemark

Theory20%+30%+50%

Exper.12×100

9/18/20234TeachingmethodsBilingual

ReferentsBooks《人体解剖学》《人体生理学》《生物化学》Journals《生理科学进展》《生理学报》《解剖学报》《解剖学杂志》9/18/20235Referents8/6/20235Chapter6CirculationSystem

p174-203§1Introduction§2Heart(Cardiac)

§3Vessels§4RegulationofCardiovascularActivity§5CirculationoftheOrgans(§6MetabolismofCirculationinChildandTeenager)9/18/20236Chapter6CirculationSystem§1Introduction1BloodCirculationBloodflowintheclosedvessels*Systemiccirculation*Pulmonarycirculation*Cornarycirculation*Braincirculation2Tissuefluid&lymphreturn9/18/20237§1Introduction1BloodCircula

3Organs3.1Heart：PumpAction3.2Vessels：TransportTubes（artery,capillary,vein）3.3Valves：ControllingFlowDirection3.4Blood：Carryingon&ExchangingMaterials4Functions4.1Carryingmaterials：ExchangeO2/CO2,Nutrients4.2Adjustingtemperature4.3Controllingbloodflow4.4Keepinginnerenvironmentstability9/18/202383Organs8/6/20238

p174-175*SystemicCirculation:

左心室(leftventricle)主动脉(aorta)流经全身组织器官上、下腔静脉右心房(rightatrium)(出去的是a血；进入的是v血)*PulmonaryCirculation

右心室(rightventricle)肺动脉(pulmonarytruck)pulmonaryarterial肺泡(Alveolar气体交换)左心房(leftatrium)(出去的是v血；进入的是a血)9/18/20239p174-1758/6/20239§2Heart/Cardiac

1AnatomyofHeart*2PhysiologyofHeart*3CyclicActionofHeart(CardiacCycle)*4FunctionalIndexesofHeart

9/18/202310§2Heart/Cardiac1Anatomyof1AnatomyofHeart*

p175-1771.1Position&Outlook左胸前区胸腔内二肺之间横膈肌上心尖位于左前下方本人拳头大小锥形9/18/2023111AnatomyofHeart*p175-11.2BasicstructuresMuscularorganAtrium&ventricleArtery&veinValves1.3Tissuestructure心内膜心肌层心外膜9/18/2023121.2Basicstructures8/6/202312

心内膜单层鳞状上皮细胞结缔组织表面光滑心肌心肌细胞心外膜单层鳞状上皮细胞、结缔组织少量脂肪组织9/18/202313心内膜单层鳞状上皮细胞8/6/202313

1.4ValvesSystem：防止血液回流

房室瓣(atrio-ventricularvalves)二尖瓣左房室瓣(BicuspidValve)三尖瓣右房室瓣(TricuspidValve)

半月瓣（semilunarvalves)主动脉瓣(左)肺动脉瓣(右)9/18/2023141.4ValvesSystem：防止血液回流9/18/2023158/6/2023151.5SpecificConductionSystemp177

心脏跳动的起博装置窦房结(正常起博点)Pacemakar结间束IntersegmentalBundle房室结AtrioventricularNode房室束AtrioventricularBundle浦肯野氏纤维(purkinje)9/18/2023161.5SpecificConductionSystem2PhysiologicalCharacteristicsofHeart*

4pointsmyocardialbioelectricphenomenaExcitabilityAutomaticityConductivityContratility

Whenheartcontrats,thebloodispushedforwardinvessel9/18/2023172PhysiologicalCharacteristic2.1Excitabilityp178-186细胞/组织对刺激产生冲动的现象，或电位变化

电位变化/兴奋周期兴奋性变化电刺激静息电位静息期-90mV阈刺激动作电位去极化0期20-30mV绝对不应期ARP不响应复极化1期0mV复极化2期平台期复极化3期-90mV相对不应期阈上刺激静息4期超常期阈下刺激9/18/2023182.1Excitability*阈刺激Thresholdstimulus使细胞产生兴奋的最小刺激（细胞膜去极化达到阈电位）刺激强度刺激时间*全或无现象AllorNone阈上刺激引起全心收缩

阈下刺激不引起心收缩

9/18/202319*阈刺激8/6/202319心肌润盘结构、心肌细胞融合性与心肌电位变化、收缩特征9/18/202320心肌润盘结构、心肌细胞融合性8/6/202320心肌润盘结构、心肌细胞融合9/18/202321心肌润盘结构、心肌细胞融合8/6/202321

2.2Automaticityp179-180

心脏特殊传导系统的自律细胞自动去极化而产生电位变化，引起心肌广泛兴奋自律组织(AutomaticOrgans)正常起博点窦房结窦性节律自律性最高潜在起博点房室结房室束浦肯野氏纤维

异位节律其它节律组织(ectopicpacemarker)9/18/2023222.2Automaticity2.3Conductivity

p180

兴奋沿着肌细胞膜向周边扩展的能力传导途径传导速度9/18/2023232.3Conductivityp182.4Contractility机械性能

p180心肌兴奋-收缩耦联心肌兴奋时心肌细胞动作电位去极化动作电位扩散导致心肌收缩9/18/2023242.4Contractility机械性能p1803CyclicActionofHeart(CardiacCycle)

3.1心脏每收缩-舒张一次为一个心动周期与心率有关

正常成年人心率75次/min60-100次/min

心房收缩（0.1s）心房舒张(0.7s)心室收缩(0.3s）心室舒张(0.5s)心房收缩p1819/18/2023253CyclicActionofHeart(Card3.2心脏射血和充盈p181

心脏通过有节律的舒张-收缩活动，不断将静脉回心的血液射入动脉的过程分为8期

等容收缩期快速射血期减慢射血期 舒张前期等容舒张期 快速充盈期减慢充盈期 房缩期9/18/2023263.2心脏射血和充盈p181

4CardiacSounds

p183心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动所产生的声音5.1听诊部位：胸前区心动周期第一心心尖（5肋外缘）第二心左右胸2-3肋间第三心第四心9/18/2023274CardiacSoundsp1838/6/2第一心音:心缩期，心室开始收缩。表示：心肌收缩能力 ,房室瓣机能状态特点：声调低(浊音，频率40-60t/min)时间长(0.14-0.16s)第二心音:舒张期，心室开始舒张表示：半月瓣的机能状态特点：时间短(0.08s),频率较高（60-100t/min）第三心音:频率为20-40t/min的微小声音

第四心音:心房音9/18/202328第一心音:心缩期，心室开始收缩。8/6/2023289/18/2023298/6/2023295Electrocardiogram,ECG

p183-184

Electrocardiograph引导电极在体表记录下来的心电变化波形l

P波：心房兴奋时的电位变化0.08-0.11sl

QRS波：心室兴奋时的电位变化，0.06-0.1s(去极化)l

T波：心室复极化时（舒张）的电位变化，波形缓慢而均匀，0.05-0.25sl

P-R间期：房室传导期间0.1-0.2sl

S-T段：心室肌处于完全去极化状态，无电位差，平直9/18/2023305Electrocardiogram,ECGp9/18/2023318/6/2023316CardiacIndexes

p184-1856.1HeartRate：正常人安静状态下心动频率/分

l

Means：75t/minl

Range：60-100t/min(但心率整齐)l

窦性心动过速：>100t/minl

窦性心动过缓：<60t/min9/18/2023326CardiacIndexesp184-6.2CardiacOutput心室收缩时动脉血管射出的血量(安静♂)lStroke

volume70ml/tl

Minutevolume5000ml/minRange：4500-6000ml/minUpper：25000-35000ml/minFemalelever：10%

体、肺循环心输出量同期接受的回流血量大致相同但左心心输出量比右心略高1-2%9/18/2023336.2CardiacOutput心室收缩时动脉血管射出6.3射血分数搏出量占心室舒张末期总容积的百分数即：搏出量(ml)/心室舒张末期容积(ml)×100%正常值：55-65%9/18/2023346.3射血分数搏出量占心室舒张末期总容积的百分数8/66.4Effects

p185-186MyocardialContractility心脏充盈程度(Ejection)心肌纤维初长度(InitialLength)心肌收缩力量(Contractility)CardiacOutput/MinuteVolume

每博心输出量心跳频率(输出量一定,频率高射血量大）VenousReturnPulsepressurefromrightatriumRatioofbloodvolumeinbothsystems9/18/2023356.4Effects思考题1何为循环系统；主要包括几类？2比较体循环和肺循环的差异3心脏的解剖学位置和结构？4何为心脏的特殊传导系统，包括哪些？5心脏收缩是“全和无”现象？它心肌与何种结构有？6心脏4种生理功能是什么？7心音分类及来源？8根据什么原理在体表测量心电图？9解释标准心电图谱的各波的生理意义10影响心输出量的因素？

9/18/202336思考题1何为循环系统；主要包括几类？8/6/2023§3Vessels

p186-193

1Introduction2Distribution3Function9/18/202337§3Vesselsp186-1931I1Introduction

p186是一系列复杂分支的管道系统划分

根据血流方向和管壁结构特点

Artery-Capillary-Vein大中动静脉分布特点（深层）左右对称性188-189List与器官的机能相适应走向多与长轴并行，并与神经同行在活动部位和某些器官处形成血管网和弓

9/18/2023381Introduction2Vesselsstructure&function

2.1Artery

由心脏运送血液到各组织器官的管道ForwardawayfromheartHigherO2partialpressureVesselstructureproperty

管壁厚、口径小、弹性大、坚韧管壁含有较多的弹性纤维随着分枝，口径变细，管壁变薄

管壁分为三层内膜肌层外膜大、中、小动脉9/18/2023392Vesselsstructure&functionWindkesselvessel

主、大动脉，管壁厚、弹性大被动扩张，弹性回缩力推动血液继续向前流动产生收缩压Distributionvessel

中、小动脉，D=20-30

m平滑肌相对量增加，管径变小，血流阻力增大大Resistancevessel

小动脉是毛细血管前阻力血管产生舒张压9/18/202340Windkesselvessel主、大动脉，管壁厚、弹

2.2Capillary体内分部最广口径最小D<10

m管壁一层内皮细胞通透性极大是物质交换的场所9/18/2023412.2Capillary8/6/202341Types直捷通路动静脉吻合真毛细血管9/18/202342Types8/6/202342

2.3Vein

p187-189是血液回流心脏的管道系统管壁薄、弹性小、扩张性大口径大、容量大血量约占70%容量血管(capacitancevessel)起始于毛细血管微静脉：由毛细血管汇合而成。小静脉：毛细血管后阻力血管(Afterload)中、大静脉：具有瓣膜，帮助血液回流9/18/2023432.3Veinp187-1898/6/

Deep&SuperficialVeins浅静脉分布于皮下，相互连通深静脉与同名动脉伴行上腔静脉

收集头部、上肢、胸背部血液回流下腔静脉

收集腹部、盆腔和下肢血液回流

心静脉

收集自身血液回流

门静脉

收集消化道、胰、脾回流9/18/202344Deep&SuperficialVeins8/6/23ArterialBloodPressure

p188是流动血液对动脉血管壁形成的侧压力血流动力学(Henodynamics)BloodFlowVolumeQ=单位时间内通过血管某一截面的血量（L/min）BloodFlowResistanceR=血液在血管中流动所遇到的阻力，与血管长度和血液粘滞度成正比，与血管半径的4次方成反比BloodPressurePa;1mmHg=133PaPulsepressure是推倒血液流动的直接动力9/18/2023453ArterialBloodPressure

Systolicpressure：心脏收缩时达到的最高值

13.3-16.0kPa(100-120mmHg)Diastolicpressure：心脏舒张时达到的最低值

8.0-10.6kPa(60-80mmHg)PulsePressure：即收缩压与舒张压之差,

4.0-5.3kPa(30-40mmHg)MeanArterialPressure:舒张压+1/3脉压NormalPressure：13.3-16.0~8.0-10.6kPaHypopressure：收缩压低于90mmHg，舒张压低于50mmHgHyperpressure：收缩压高于150mmHg，舒张压高于90mmHg9/18/202346Systolicpressure：心脏收缩时达到的最高值血压测定部位肱动脉9/18/202347血压测定部位肱动脉8/6/202347

3.1Arterialpressureformation

血管血流量与充盈程度BloodFlow&Ejection心室收缩与外周阻力SystolicPressure大动脉弹性Diastolicpressure3.2EffectsHeartoutput:每搏心输出量

心率 心收缩力、静脉回流量Resistance:阻力血管紧张性、血液粘滞性Arterywindkessel9/18/2023483.1Arterialpressureformati

3.3ArterialPulse

p190-1913.3.1Definition:每一心动周期，动脉管的搏动呈现节奏性变化，并在浅表动脉可以触摸到3.3.2Measureposition:桡动脉 颈动脉3.3.3Origin:主动脉首端，呈波浪方式向远端传播，压力幅度逐渐变小，直至消失9/18/2023493.3ArterialPulsep190-

3.4VenousPressureandVenousReturn3.4.1静脉血压低，是血液回流的根本原因3.4.2当右心房压力升高到1.7kPa时，心衰3.4.3影响回流的因素：PulsePressure MyocardialContractility BodyPosture PressurefromSkeletalMuscle RespirationMovementp1919/18/2023503.4VenousPressureandVenou

4Microcirculation

191-193CapillaryNetwork直捷通路(thoroughfarechannel)动-静脉吻合支(arteriovenousanastomosis)真毛细血管(TrueCapillary)Function真毛细血管(TrueCapillary)的交替开放与关闭调节组织的血流量与其代谢水平相适应9/18/2023514Microcirculation9/18/2023528/6/2023529/18/2023538/6/202353

FormationofInterstitialFluidandReturnAInterstitialFluid/Plasma：存在与组织细胞间隙中，是细胞外也的主要部分，也是细胞生活的内环境。除蛋白质含量较少外，其它成分与血浆相似。BEffects细血管压VesselPressure 组织液胶体渗透压InterstitialFluidColloid OsmoticPressure组织液静水压InterstitialFluidPressure 血浆胶体渗透压PlasmaColloidOsmoticPressure9/18/202354FormationofInterstitialFlu

**EffectiveFiltrationPressure=组织液生成压(毛细血管+组织液胶体渗透压)-组织液回流压(组织液静水压+血浆胶体渗透压)l

组织液生成:当组织液生成压>组织液回流压时， 血浆经毛细血管渗出l

组织液回流:而有效滤过压为负值时l

动脉端(滤过压)：有效滤过压=1.33kPa(10mmHg)l

静脉端(回流压)：有效滤过压=-1.06kPa(-8mmHg)9/18/202355**EffectiveFiltrationPressu9/18/2023568/6/202356§4

RegulationofCardiovascularActivity1NervousRegulationp193-1962HumeralRegulationp196-1979/18/202357§4

RegulationofCardiovascula1NervousRegulation1.1Vascularcenter

SympatheticnerveVagusnerve

节后NF节后NF

NEAch

αRβRMR

血管收缩心血管舒张血管舒张-血压

血压9/18/2023581NervousRegulation1.1Vascul1.2Cardiaccenter

延髓延髓背核疑核

1-5胸椎VagusnerveF节前SympatheticnerveF节后VagusnerveF节后NE