缺血性脑血管病介入治疗指南课件

缺血性脑血管病介入治疗指南46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔缺血性脑血管病介入治疗指南缺血性脑血管病介入治疗指南46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔缺血性脑血管病介入诊疗指南、血管内介入发展史二、脑血管造影术随着颈部血管B超、CTA、MRA等技术的进步,通过无创检查已能够获得完整的颈动脉和脑血管图像,DSA有定的创伤性和风险,其应用范围较前已经明显缩小。)DSA的适应症和禁忌症原则上缺血性脑血管病应首先进行颈部血管B超TcD、MRA、cTA等无创检查。另外,在紧急情况下,如有急性脑梗死或蛛网膜下腔出血,可考虑急诊行全脑血管造影,以便及时明确病因而及时救治1.学校师资力量不足，教学方法陈旧现在农村中学普遍都存在英语教师数量不足的情况，还有的教师是转行培训的，欠缺专业知识，现有的英语水平有限，在教学方法上陈旧，翻来覆去就那几样方式。而且许多中学英语教师担任的班级较多,有时甚至是跨年级的,教师每天忙于备课,上课,批改作业,根本无暇顾及学生。2.教师缺乏正确的教学方法指导。在教学中，相当一部分教师特别偏爱那些在课堂上比较活跃，看上去比较聪明机灵的学生，而对那些反应相对迟钝，学习不佳的学生置之不理，视他们为包袱，动辄批评、责骂、并且向家长告状等消极手段。他们这样做无非是给学生施加压力，后果不但没能收到好的效果，反而造成学生心理上的恐惧和畏难情绪，严重地挫伤了他们学习的积极性，有的学生甚至产生逆反心理。中学生本来荣誉感就强，在这种心理状态下，学生学习信心大减，不少学生开始失去了学好英语的心理准备，他们开始讨厌老师，讨厌英语学习，有的甚至干脆放弃英语的学习。3．家庭因素的影响。目前，尤其是在农村学校，不少学生家长本身文化程度不高，对孩子的英语学习重视不够。他们或忙于生计，或忙于玩乐，对孩子的英语学习缺乏督促、引导。有的家长望子成龙心切，但教育方法简单粗暴，发现学生考试分数低，便总是拳脚相加，恶语相伴。在这样的环境下无形中使孩子产生了巨大的心理障碍，使他们怕学、厌学，成绩自然而然地跟不上去，甚至一蹶不振。4、学生本身因素心理发展不成熟。中学阶段的学生，正处于生理变化的初期，心理上也开始有了一些变化，后进生由于学习成绩不尽如人意，思想品德表现又有缺陷，在班中和家中常常受到压抑，又被周围的人忽视感觉，使其被尊重、被关心的心理需求得不到满足，这些因素在不同程度上损伤了他们的自尊心和上进心；自卑心理、逆反心理也随之滋生和增长。他们感到一切都不如别人，总觉得低人一等，对自己的学习抱有消极的态度，即使你让他说一句再简单不过的英语口语，他会低着头，不情愿地小声回答。缺乏自信心。觉得自己这样不行，那也不行，因而无论做什么事都很被动，生怕被人嘲笑，看不起。英语科的后进生尤其如此，面对自己陌生的语言更害怕，怕说不好，更不用说让他们灵活运用。学习习惯不好。多数学生课前不预习；上课不认真听讲；学习缺乏主动性，课后不复习巩固，作业马虎，有的只能完成简单的抄写，而对于需要背诵的内容总是一味的回避，对于针对性的练习他们也是只求应付，作业抄袭现象屡屡发生，养成投机取巧的惰性，成绩必然下降。学习不主动，课堂上不能全身心的投入。不少学生误以为英语是知识型和理解型课程，仅满足于老师讲的内容听懂了，而没有把主要精力用在听、说、读、写的实践练习上，所以就无法形成语言技能，不能熟练掌握。对于听不懂或掌握不了要点，只能机械模仿，死记硬背。二、农村中学英语学生的特征1.缺乏学习英语的兴趣学生缺乏学习的动机和兴趣，往往视学习为一种负担，怕英语，烦英语。越不想学，成绩就越差，越差就越不想学，导致恶性循环。从而产生了自卑和应付心理，认为家长、老师逼迫自己学习，在内心形成消极对抗心理，学习态度不端正。2.学习能力差学生在学习过程中，往往出现不稳定的倾向。易受外界因素的影响，情绪波动大，上课注意力不集中，学习上起伏不定。其结果是态度消极，敷衍应付，学习成绩直线下降。3.学习效率不高有的学生有学好英语、争取不断进步的愿望，也愿意在实际行动上加倍付出努力，但由于过去学习经历中的惨痛的失败体验，或与其他同学之间的差距，使自己背上沉重的思想包袱，产生巨大的心理压力，陷入绝望的境地。因此只要一学习，这样或那样的想法就充斥着他们的大脑，无法真正投入到有效的学习当中去，这与学生消极的学习焦虑和自我效能感低下有关。三、一些解决方法1.掌握学生心理，搭建师生交流的平台学生同样具有进取心、自尊心，渴望进步。但他们由于各种因素造成了成绩差。作为教师对具体学生要作具体分析，农村的孩子情况比较复杂：有的父母在外打工无暇顾及孩子的学习，没有人督促他们学习，自己放纵自己；父母离异的学生，大多数较内向，自卑，性格孤僻；中学大多数学生就没有英语基础；针对这种种情况，要主动关心他们，找他们谈心，了解他们的一些情况，并在生活上给予足够的关心；有时要主动利用课余时间将他们组成学习组，不但辅导英语，还进行思想教育。还注意了解每位学生的情况。决不把他们当作包袱，不鄙视他们，不放弃他们，了解他们的特长、爱好。寻找他们身上的闪光点，多表扬鼓励增强他们的上进心，增强了他们学英语的信心和兴趣。2.提高自信心，激发学习兴趣课堂上，学生注意力往往不够集中。针对这种现象，要将教材化难为易，化多为少，精讲多练，在课堂上尽量创造愉快的氛围。学生由于羞怯心理往往怕开口，要尽量用难易适度的问题去问他们；叫他们读生词，黑板上默写简单的短语，当差生回答正确时，我总是面带笑容地说“good”，进步很大等形容词，他们往往因此而非常激动；对于表现欠佳的，可以讲些鼓励性的话，这样他们参与课堂习惯就会慢慢的养成。一段时间下来，他们就会积极主动参与教学活动，消除了畏惧心理，调节了情绪，提高了自信心，激发了学习兴趣，让他们在和谐轻松的气氛中学习。3.促进养成良好的学习习惯针对学生底子薄、习惯差的现状，教师要遵循语言的认知规律，先从培养学生读音准确、书写规范的习惯入手，严格要求。再培养学生勤学好问、大胆开口；正确朗读、善于背诵；课前预习、课后复习；善于总结、勤于归纳的诸多良好的学习习惯。所以平时我非常注重学生学习习惯的养成。4.及时指导掌握学习方法正确的学习方法是学习成功的保证，教学的任务首先应该是指导学生尽早掌握正确的学习方法。好的学习方法是学习成绩提高的关键。不少学生由于没有掌握科学的学习方法，学习效率低下，由“不会学”导致“不愿学”。我们要根据这一特点鼓励学生平时要积极大胆地说英语，要多动口、动手、动脑来加强英语的学习。提高学习能力比学习书本上有限知识更为重要，而且会使他们终身受用，得益非浅。比如，在英语学习中，学生最头痛的是“记单词”。很大的原因在于他们忽略了单词和词汇、句子之间的密切联系，将单词孤立地记忆，很难掌握其意义，感受其运用方法。给学生介绍一些行之有效的学习方法，如将单词编成韵律诗、歌曲，并在教学中有意识地渗透一些学习策略，能使他们少走弯路，提高学习效率。教师应督促学生，让他们上课集中注意力，课后及时完成作业，在学习英语上花更多的时间。四、结束语总之，在英语教学中，学生学英语困难的存在是一个不可避免的客观事实，作为教师，应该多给他们一些关心，多给他们一些帮助。转化学生的工作是一项长期而艰苦的工作，不可操之过急，要有耐心，持之以恒，只要我们教师用最真诚的爱去关怀他们、理解他们、尊重他们，一定会换来他们不断的进步！这样，英语教学才能大面积提高教学质量。苏霍姆林斯基说过，“音乐教育并不是音乐家的教育，而首先是人的教育。”叔本华也说过，“音乐教育绝不同于其他艺术，其他艺术只是观念的复写，这就是音乐为什么能够透入人心的原因。”好的歌曲可以高扬爱国主义、英雄主义激情，颂扬祖国建设成就，激发学生的民族责任感和历史使命感；好的歌曲可以描绘大自然美丽的风光，培养学生对家乡、对祖国的热爱；好的歌曲可以旋律悠扬动听，欢乐祥和，有助于培养学生良好的审美情操等等。我们的学校音乐应该怎样提升学生的音乐德育？一、歌曲唱出人生意义《爱的奉献》唱到“只要人人都献出一点爱，世界将变成美好的人间。”提示我们人的一生要有爱心，自己的内心才有一份宁静与充实，世界才更和谐。《绿色的梦》中唱到的“为了祖祖辈辈依恋的这个家，把绿色的梦种下种下。”给我们一个严肃的思考――地球能撑多久？环保、节能迫在眉睫，我们怎样去圆绿色的梦？《美丽的村庄》是一首意大利民歌，“啊我那美丽的村庄，你真像一位女皇，笼罩着阳光，山谷里面鲜花怒放，彩色缤纷，灿烂又辉煌。”表达了一种积极的人生态度――热爱生活。歌曲《为了谁》唱出了人民子弟兵的伟大胸襟――保家卫国，“为了谁，为了秋的收获，为了春回大雁归。满腔热血唱出青春无悔。”告诉我们人要做真正的智者，青春无悔，人生无悔。《友谊地久天长》回忆了朋友的相处，赞美了友谊万岁，告诉了我们人生要有真正的友谊，才不会孤独寂寞，启发学生思考什么友谊才是真正的友谊？二、乐曲听出人生畅想德彪西的《月光》产生对皎美月色的联想，仿佛看到高悬的明月、闪亮的星星，夜风吹拂、树叶沙沙，一片富有生机的美妙意境。更是放飞我们的思绪，让我们畅想在自己的天地，或天马行空、或沉思冥想、或宁静心灵、或身心愉悦，人得到一种全身心的放松。《回声》让我们回归到童真，纯净我们的心理，思索在空山中回旋，回归人的本性纯真，和谐社会，和谐大自然的大智慧。《闲聊波尔卡》让我们听出了快乐，我们要有朋友，我们要走出狭小的自我，融入集体生活，教育同学们要有团队合作精神，人才能真正的快乐。《日出》的壮阔让我们激情澎湃，感悟大自然的伟大，人的心胸的宽广，没什么过不去的坎，没什么越不过的困难，又联想到我们的前途，我们的理想，我们的憧憬等等。三、乐器奏出人生快乐拉起你的二胡，弹起我的琵琶，摇响嚓嚓的沙锤，拨动叮咚的吉他，如果你不会演奏乐器，那也没有啥，在课桌上敲起鼓点，用嘴呜呜地模仿喇叭，愉快的合作能把最美的旋律表达，更把最美的心情传递。研究还表明从小培养儿童对乐器的兴趣，不仅给生活带来快乐，更重要的是可以有效预防年老时的耳聋。四、表演演出人生风华课堂给学生提供表演的舞台，让学生唱出自己的心声，演出自己的风格；退去胆怯，留下自信；展现自我，活出精彩；人生的舞台各有各的精彩，重在你我的自主把握，舞台属于你们――同学们！让快乐在他们的舞蹈中传递，让激情在他们的歌声中点燃，让思考在他们的小品中撞击，让幽默在他们的曲艺中回旋，更让青春在舞台剧中得到进发！五、创编激出人生智慧初中生思维特别活跃，激发他们的创作欲望，给他们一个机会，他们会创作出我们老师无法想象的东西，思想的火花在他们的头脑中闪出人生的智慧，创作出五花八门的作品、精彩纷呈的作品，而且如果学生们的演出合作非常成功，就会充分调动了学生的积极性，让学生做自己的演员是最快乐的！缺血性脑血管病介入治疗指南46、法律有权打破平静。——马·格1缺血性脑血管病介入诊疗指南缺血性脑血管病介入诊疗指南2、血管内介入发展史二、脑血管造影术随着颈部血管B超、CTA、MRA等技术的进步,通过无创检查已能够获得完整的颈动脉和脑血管图像,DSA有定的创伤性和风险,其应用范围较前已经明显缩小。)DSA的适应症和禁忌症原则上缺血性脑血管病应首先进行颈部血管B超TcD、MRA、cTA等无创检查。另外,在紧急情况下,如有急性脑梗死或蛛网膜下腔出血,可考虑急诊行全脑血管造影,以便及时明确病因而及时救治、血管内介入发展史3脑血管造影适应症1、怀疑血管本身病变或寻找脑血管病因2、怀疑脑静脉病变3、颅内或蛛网膜下腔出血病因检查4、头面部富血性肿瘤术前检查5、了解脑瘤的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型6、实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系7、急性脑血管病需行动脉溶栓者8、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查脑血管造影适应症4DSA相对禁忌症:1、碘过敏或造影剂过敏2、金属和造影器材过敏3、有严重出血倾向或者出血性疾病,血小板计数小于80×1012L4、有严重心、肝、肾功能不全,血肌酐大于250umoL5、全身感染未控制或穿刺部位局部感染6、并发脑疝或其他危及生命的情况DSA相对禁忌症:5(二)脑血管造影的术前准备1、造影术前评估血小板计数小于80×1012/L,即使凝血正常,不建议DSA;长期服用华法令,术前改用肝素抗凝,直至NR降低到14以下,心功能2-3级的患者需注意造影剂用量及造影时间2、签暑同意书意外可能为05-03%(三)术前及术中药准备1、消除恐惧,适当镇静2、半肝素化,60-80kg应用肝素钠2000单位静注3、建立静脉通道4、心电图及生命体征监测(二)脑血管造影的术前准备6(四)常见并发症及处理1、脑血管痉孪抗痉挛药物罂粟碱或硝酸甘油,最有效即使终止刺激性操作2、缺血性卒中血栓形成或栓塞,气栓形成高压氧治疗有效且恢复快3、腹股沟血肿、假性动脉瘤4、腹膜后血肿穿刺部位过高血管病变严重5、股动脉或髂动脉血管夹层形成一般会数天后自行愈合夹层过深会累及对侧血管供血6、迷走神经反射多见于拔鞘及拔鞘后加压包扎时,血压下降、心率减慢,出冷汗,四肢湿冷等休克表现。静推阿托品及补充血容量(四)常见并发症及处理77、皮质盲造影结束后出现皮质盲,数天或数小时恢复,机制不完全清楚。脑梗死急性期动脉溶栓治疗急性脑梗死血管介入治疗循证依据静脉溶栓再通率较低,积极进行动脉溶栓(二)经动脉溶栓适应症及禁忌症相对适应症:1、年龄18-80岁2、前循环患者<6小时,后循环<24小时3、NHSS评分424分4、排除颅内出血5、签署知情同意书7、皮质盲造影结束后出现皮质盲,数天或数小时恢复,8相对禁忌症1、既往颅內出血或可疑SAH2、近3月内有头颅外伤史3、近3月内胃肠及泌尿系统出血4、近2周有外科过大手术5、近1周有不易压迫止血部位动脉穿刺6、近3月内脑梗死及心肌梗死7、严重心肝肾功能不全或严重糖尿病8、体检发现活动性出血或外伤的证据9、国际标准化比值NR>1510、48小时内接受过肝素治疗,APT超出正常相对禁忌症911、血小板计数<100×109L12、血糖<2.7mmoL13、收缩压>180mmhg舒张压>100mmhg14、妊娠15、临床症状迅速好转16、无法合作三)、动脉溶栓的围手术期处理和并发