阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件

阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用首都医科大学附属北京儿童医院张建敏Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用1枸橼酸芬太尼Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL枸橼酸芬太尼2增温道加20阿片μ受体具有和μ2两种亚型μ受体激动后主要产生镇痛、镇静和心率减慢作用μ2受体激动后产生呼吸抑制、欣快感、受体激动后容易产生生理依赖性Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL增温道加203■与μ1受体亲和力最高对μ2受体占据少其药效是吗啡的50~100倍Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■与μ1受体亲和力最高4药物直接作用于脊髓前角神经节P物质等神经递质的释放■抑制脊髓侧角神经对疼痛的传递抑制突触后激动整合系统,阻滞钝痛的发作用于外周神经,产生镇痛作用作用于中脑导水管周围灰质中的阿片受体,减慢外周神经元-脊髓-上行神经轴的传递Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL药物直接作用于脊髓前角神经节P物质等神5■肺脏首过效应,一次性摄取其注射剂量的75%半衰期相对较长■80%的芬太尼与血浆蛋白结合肝脏代谢,代谢物随尿液和胆汁排出Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■肺脏首过效应,一次性摄取其注射剂量的6普遍用于麻醉诱导、维持和术后镇痛■诱导:芬太尼1~3μgkg1维持:根据麻醉深度、手术刺激强度和持续时间间断给予1gkg1术后镇痛10μgkg1d1体外循环心脏手术剂量不确定Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL普遍用于麻醉诱导、维持和术后镇痛75-15岁行腹部手术患儿,随机分3组,每组40例■小儿麻醉诱导芬太尼2~3μgkg1,术中间断追加lgkg1,异氟烷吸入分为三组术后持续静脉镇痛A组8μgkg1.d1:镇痛不完善B组10gkg1d1:镇痛完善C组12μgkg1d1:镇痛完善,不良反应多术后持续静脉镇痛最佳剂量10μgkgl.d-1吕红朱惠英.不同剂量芬太尼用于小儿术后镇痛的临床研究临床麻醉学杂志2003年9月第19卷第9期Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL5-15岁行腹部手术患儿,随机分3组,每组40例8瑞芬太尼Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL瑞芬太尼9药代动力学属三室模型分布半衰期(t120)0.5-1.5min消除半衰期(12B)5~8min■血浆和效应室之间的平衡(12ke)13min稳态分布容积(vds902~0.3Lkg1血浆清除率约为40mI-min1kg1持续输注半衰期(t1cs)3-~5minEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL药代动力学属三室模型10阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件11阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件12阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件13阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件14阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件15阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件16阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件17阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件18阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件19阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件20阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件21阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件22阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件23阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件24阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件25阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用课件2