糖尿病并发症介绍课件

糖尿病并发症介绍课件糖尿病并发症急性并发症慢性并发症急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒低血糖低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）低血糖―常见原因过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病恶性肿瘤等低血糖―症状低血糖―自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于3.0mmol/L时可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗血糖介于3.0-5.6mmol/L疗血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗低血糖―自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖神志不清时家属应立即将病人送往医院急诊夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐减少晚饭前或睡前胰岛素剂量若剂型不合理也需调整加强夜间对血糖的监测。糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起糖脂肪和蛋白质代谢紊乱以至水电解质和酸碱平衡失调以高血糖高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。DKA―发病率和死亡率每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%大于64岁患者死亡率达20%年轻人死亡率约2-4%DKA―严重程度酮症酸中毒（轻、中、重度）昏迷DKA―诱因急性感染治疗不当饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、总体钾、钠、氯都是丢失的血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常显著升高HONK―诊断标准血糖≥33mmol（600mg/dL)有效渗透压≥320mmol/L血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血气示PH≥7.3（与DKA区别)HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效渗透压均≥320mmol/L HONK―治疗原则治疗原则与DKA相似积极补液至关重要往往对预后起决定作用以利于纠正高渗引起的脑脱水胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言HONK对胰岛素更敏感纠正电解质紊乱纠正酸中毒其它：去除诱因、导尿、素(等糖尿病乳酸性酸中毒定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒称糖尿病乳酸性酸中毒。糖尿病乳酸性酸中毒―诱因糖尿病控制不佳感染或其它糖尿病急性并发症其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗呼吸道疾病等大量使用降糖灵其它酗酒、CO中毒、水杨酸过量等糖尿病乳酸性酸中毒―临床表现发病较急，表现不特异，常被漏诊轻者仅有呼吸深快中及重症可疲乏无力恶心、下降，严重者深昏迷或休克糖尿病乳酸性酸中毒―实验室检查血乳酸水平显著升高，常超出5mmol/L（正常浓度0.5-1.6mmol/L）阴离子间隙（AG)增大（18mmol/L);血HCO3－水平明显降低，常10mmol/L乳酸酸中毒可合并DKA和HONKAG＝血清钠＋钾－HCO3－－血清氯浓度糖尿病乳酸性酸中毒―诊断有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒酸中毒的证据血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症）糖尿病乳酸性酸中毒―治疗在50%以上应用血管活性药物补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3包括口服或静脉给药胰岛素减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液去除诱因治疗病因控制感染、纠正休克等慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变 影响慢性并发症的主要危险因素高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变白内障青光眼糖尿病视网膜病变非增殖期视网膜病变微血管瘤出血斑渗出斑棉絮状白斑视网膜水肿视网膜动静脉改变增殖期视网膜病变新生血管糖尿病黄斑病变黄斑水肿黄斑缺血玻璃体脱离 糖尿病视网膜病变―治疗控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术白内障糖尿病性白内障一般性白内障白内障―临床表现糖尿病性白内障一般性白内障皮质性白内障核性白内障白内障―治疗严格控制血糖摘除术激光手术肾脏并发症糖尿病肾病―特点蛋白尿----尿液检查血压高肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症肾脏并发症糖尿病肾病 ―治疗及自我护理控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植心血管并发症心血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱饮水或进食呛咳言语不清行走不利或记忆力减退有时没有任何症状大血管病变大血管病变的预防和治疗控制血糖水平避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检必要时采用手术治疗神经系统并发症糖尿病神经病变的治疗周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛推荐的治疗方案是除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的 糖尿病足―危害糖尿病足的危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢糖尿病足―足部监护每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁干燥的袜子穿核实松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗糖尿病足糖尿病足的治疗胰岛素治疗感染性损伤的治疗口服或者静脉抗生素外科引流和清创术截肢对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度*********影响慢性并发症的主要危险因素：高血糖：胰岛素强化，维持近正常的血糖可降低60%视网膜病变、肾病及神经病变发病危险性糖尿病病程：病程越长，并发症越易发生1型糖尿病病程15-20年以上，绝大多数有视网膜病变；2型糖尿病在诊断时可能已有微血管病变血压：控制血压可缓解已确诊的糖尿病肾病除高血压病外血糖绝对水平的影响也也很重要目前理想的控制水平为130/80mmHg肥胖：2型糖尿病常合并肥胖胰岛素剂量过大某些口服降糖药长期服用均可引起肥胖；肥胖者高胰岛素血症、高脂血症均能促进动脉硬化遗传易感因素：部分患者血糖轻度升高，可重并发症；约25%患者可终身不发生并发症糖尿病主要眼部并发症：糖尿病视网膜病变白内障青光眼糖尿病视网膜病变：患者中心视力主要取决于黄斑部是否有病变非增殖期视网膜病变（单纯型，按轻重分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）微血管瘤：呈小瘤状眼底镜下最早而肯定的病变眼底荧光造影呈充盈染料的小亮点状出血斑：小点状出血多为圆形荧光造影可遮挡该处背景荧光渗出斑：硬性渗出为黄白色，斑点状，边界清楚；软性渗出为灰白色荧光造影为不显荧光区大片渗出可呈假荧光棉絮状白斑：颜色灰白，边界不清与毛细血管闭锁荧光造影下前者有荧光素着色，后者不显示，是病变进行的标志视毛细血管或小血管均可见有渗漏为局限或广泛的水肿视网膜动静脉改变：小动脉闭锁或硬化；晚期，静脉梭形、串珠或球状扩张增殖期视网新生血管血管与纤维组织增生由于血管退步和纤维牵拉使新生血管破裂出血未吸收者形成机化膜，收缩导致牵拉性视网膜脱离糖尿病黄斑病变包括侵犯黄斑的视网膜内病变玻璃体视网膜病变及增殖性视网膜病变表现为黄斑中心的反射消失，造影显示局部缺血黄斑水肿：外围常伴以硬性渗出环是视力减退的常见原因黄斑缺：眼底镜下表棉絮状白斑白线状小动脉及明显的视网膜内微循环异常玻璃体脱离 糖尿病视网膜病变治疗:控制糖尿病：有效控制血糖，以防止或延缓视网膜病变发生发展防止血栓形成如阿斯匹林抗血小板低脂饮食及降血脂药物视网膜营养VitCVitB1及锌等微量元素激光治疗增殖期病变的首选借助激光光束聚焦产生的热能来凝固血管瘤渗漏的血管和新生血管等，同时保证残存视网膜较多血流灌注玻璃体切割术视网膜出血或新生血管出血在视网膜表明形成薄膜机化膜或条索时