2022年乡卫生院乡村卫生服务一体化管理实施方案

2022年乡卫生院乡村卫生服务一体化管理实施方案为贯彻落实___、___《___深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔___〕___号）、___部___《___推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农卫发〔___〕___号）、___省人民政府《___加快乡镇卫生院改革与发展的意见》（闽政〔___〕___号）、___省卫生厅《___推进乡村卫生一体化管理的实施意见》（闽卫农社〔___〕___号）和省卫生厅杨平___在卫生系统贯彻落实全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革工作电视电话会议讲话精神，为优化乡村卫生资源配置，巩固和完善村卫生室的基本功能和基础地位，发挥乡村卫生___的整体功能，规范村卫生室建设、运行和管理，更好地向农村居民提供公共卫生服务和基本医疗服务，结合我县实际，制定本实施方案。一、目的意义（一）目的为更好地满足人民群众日益增长的卫生服务需求，李墩中心卫生院与村卫生室的关系，明确两者在农村卫生服务中的责、权、利，最大限度地发挥乡村卫生___的服务功能，提高卫生资源的利用率，逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序的新机制。（二）意义实施乡村一体化管理，是农村卫生改革与发展的需要，它有利于巩固农村三级医疗预防保健网络；有利于农村卫生资源的合理配置和有效利用；有利于乡村医生业务素质的提高；有利于促进新型农村合作医疗的巩固和发展；有利于规范乡村医疗卫生服务行为，维护农村医药市场秩序，保证农民看病和用药安全。二、___领导镇政府副镇长张登文为组长，卫生院人员为成员的乡村一体化工作领导小组（___附后），领导小组下设办公室于卫生院，主任由吴兴旺同志担任，具体负责全镇乡村一体化工作的___协调、技术指导、督导检查、考核验收等工作。各村卫生室成立相应___机构，落实乡村一体化相关工作。三、工作步骤和目标（一）第一阶段1、各村要高度重视乡村一体化工作，切实加强领导，成立乡村一体化领导小组及其办公室，明确___名以上专兼职人员负责本辖区内的日常工作管理。2、按照“五统一、两独立”（行政、业务、财务、药品、工资统一管理和法律责任、财务核算独立）的要求，完成本辖区内乡村一体化工作，并认真___实施。在___实施过程中遇到的困难和问题，要及时向乡村一体化办公室反馈。3、村卫生室统一布局，确保村卫生室内外卫生清洁，室内办公设备、药品、医疗器械统一摆放，村医生着装整洁，配戴上岗证，按甲级村卫生室设置标准完成医疗器械配置。4、建立卫生院及乡村医生对乡村一体化工作的考核和奖惩制度，层层签订责任书，确保乡村一体化工作的顺利实施。（二）第二阶段1、卫生院___实施乡村一体化“五统一”和“两独立”的管理，对各种资料整理归档，资料整齐、统一有序。2、卫生院根据工作情况，查漏补缺，分析统计各类报表，进一步完善乡村一体化各项工作。（三）第三阶段乡村一体化办公室___相关人员对此项工作进行评估验收，并对未完成工作的单位和个人，按照签订责任书追究相关责任人的责任。四、村卫生室的设置和建设严格按照我县村卫生室设置规划，以方便群众、合理配置卫生资源为原则设置村卫生室。原则上一个行政村设一所村卫生室；人口少的邻近行政村也可以联合设置卫生室；人口较多的行政村可酌情在较大的偏远自然村设置卫生室。县卫生局对实行乡村一体化的村卫生室重新核发《医疗机构执业许可证》，统一机构名称，统一制作机构标识牌、印章。乡卫生院要即时检查落实。五、加强对农村医疗市场的监管，取缔非法行医按照___市场经济要求和国家鼓励多种形式办医的政策，凡符合法规规定准入条件者，均应支持和鼓励，引导他们到农村基层开展医疗卫生服务。对非法开展诊疗活动的行为，要坚决打击和取缔，以净化农村医疗服务市场。六、健全完善各项规章制度，实行工作目标管理卫生院要根据医疗卫生工作的规范要求，加强对所辖村卫生室的管理，建立和完善各项规章制度，实行工作目标管理，抓住乡村一体化中的财务、药品和工资统一管理这三个核心和关键内容，使乡村一体化工作落到实处。（一）行政统一管理乡村一体化工作领导小组及其办公室负责全县乡村一体化工作。乡村一体化办公室的主要职责是：负责本辖区乡村一体化方案的___实施和管理，与村卫生室签订目标管理责任书；对村卫生室实行统一规划布局、统一标准建设、统一管理、统一药品及材料集中采购供应、统一考核；协助县卫生局进行监督管理，制止和取缔非法行医行为，严厉打击非法医疗机构。（二）统一业务管理村卫生室的各项工作目标任务，由乡卫生院统一安排，实行目标管理，统一公共卫生服务、医疗业务技术操作规程。规章制度由乡卫生院统一制定，实行统一的监督管理，统一门诊登记、医疗文书，做到“八有一上墙”即：①看病有登记；②用药有处方；③收费有凭据；④收支有账证；⑤工作有制度；⑥岗位有职责；⑦疫情有报告；⑧业务有考核；⑨主要工作制度、岗位职责、防保数据、图表、服务价格公示等上墙。（三）统一财务管理乡卫生院对村卫生室统一会计科目、统一账号，设立总账与分账，村卫生室同时设立账簿。村卫生室收费要严格执行国家物价政策，实行相对统一的收费项目和标准，诊疗收入必须统一使用___省非营利性医疗机构收费专用票据。乡卫生院对各个村卫生室的财产、物资要进行登记造册，建立健全固定资产、药品调拨、业务收支账册。各村卫生室实行独立核算，所有财务收支必须纳入乡卫生院统一管理。村卫生室从业务收入中统一提取卫生事业发展统筹基金，用于农村卫生事业的发展，由县卫生局设立专户进行专账管理。（四）统一药品管理乡卫生院、村卫生室的药品，使用国家基本药物目录，由镇一体化管理配送中心配送到各村卫生室，实行村级医疗机构药品按统一价格销售。卫生院镇一体化管理配送中心根据各村卫生室用药计划负责药品的调拨，做好药品的进出库管理，保证医疗用药需要。对于不认真执行规定药品销售私自加价的，一经发现，进行处罚；乡村医生不得私自进购药品，一经发现，将给予严肃处理，并报县卫生局药监等部门按相关法规严肃查处外，同时取消其乡村医生聘用资格。（五）统一工资发放乡村医生收入由公共卫生服务收入（含村医补助）和诊疗活动的利润两部分组成，其中属新型农村合作医疗补偿部分由县卫生局财务中心拨付到乡卫生院，不属新型农村合作医疗补偿部分的收入交乡卫生院统一核算。公共卫生服务性收入，根据安排的公共卫生服务内容及完成情况，个人的工作能力、业务技术水平、兼顾绩效考核，由卫生院按规定进行核算发放。诊疗活动的利润，按比例提取作为乡村医生的工资，其余部分作为村卫生室的积累，用于村卫生室的发展等支出。村卫生室取得的月利润低于___元的不参加统筹。对于当月未完成公共卫生任务的，当月的村医补助一律按___%惩扣，当年未完成公共卫生任务的，下年度不再聘用。（六）两独立：即村卫生室法律责任和财务核算独立1、法律责任独立。村卫生室的人员在开展诊疗及其他活动时，产生的风险和责任由村卫生室及相关人员承担。2、财务核算独立。村卫生室的业务开展实行财务独立核实，自负盈亏的经营管理。七、实行竞争上岗、择优选聘乡村医生按照___《乡村医生从业管理条例》等相关法规规定，村卫生室的乡村医生按所辖常住人口的%0—%o配备，服务人口多的村卫生室可适当增加乡村医生配置。乡村医生的选聘由乡卫生院从辖区范围内取得执业助理医师及以上资格或《乡村医生执业证书》的人员中，按照公平、公正、公开的原则，通过考试考核等方式择优聘用，并签订聘用合同，聘用期限为一年。乡卫生院建立乡村医生人事档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。聘用人员报县卫生局审核备案后，统一办理注册或变更注册手续。聘期届满经考核合格者可继续聘任，不合格者予以解聘。村卫生室新进从业人员必须经岗前培训后，方可上岗。在岗村卫生室从业人员每两年培训一次，由县卫生局负责八、建立目标管理工作考核制度（一）乡卫生院对村卫生室实行年度目标责任考核。考核的主要内容包括：1、公共卫生服务指标的完成情况；2、村卫生室的医疗服务质量；3、村卫生室的内部管理；4、执行新型农村合作医疗管理规定的情况；5、群众的满意度。考核评分办法按卫生院制定的《乡村医生目标管理考核办法》执行。（二）年度考核分值达___分以上者，兑现全额的公共卫生服务费。年度考核分值___分以上___分以下者按分值比例兑现公共卫生服务费。年终考核分值___分以下者（不含___分），兑现___%的公共卫生服务费等。九、监督管理乡村一体化工作领导小组及办公室要加强对村卫生室的监督管理，乡卫生院发现有违法违纪行为，应立即报告县卫生局及时处理。村卫生室违反本办法规定的，由县卫生局根据情节轻重，予以处理。卫生行政执法人员和乡村一体化办公室工作人员应秉公执法，对徇私枉法、不负责任的，视情况给予相应的行政处分或调离现岗。十、大力开展对村医业务适用技术培训卫生院要加强对村卫生技术人员的培训，进一步提高业务水平，更好地为群众服务。2022年乡卫生院预防接种不良反应处理应急方案为保证疫苗接种的安全有序，应对疑似预防接种异常反应或事件，做好疫苗接种工作中可能出现的疑似预防接种异常反应（aefi）应急处置工作，制定应急预案如下：一、预防接种异常反应的发现所有受种者疫苗接种后必须在现场留观___分钟，由___名接种医生和护士现场负责观察，如发现一般接种反应和轻度的异常反应，可在现场进行诊治。如发现严重异常反应如过敏性休克，应在现场立即抢救和治疗，待缓解后紧急送相关医院。二、应急处置流程1、发现严重异常反应如过敏性休克，应在现场立即抢救和治疗。2、留观室由___名急诊科医生和___名护士负责，如出现严重副反应负责现场急救诊治、待缓解后紧急送相关医院。由急诊科医生联系本单位领导、联系本单位急诊（室）门诊、联系住院病房、相关急诊救治医生等。三、诊治费对出现严重副反应的急救诊治费用，先由卫生院垫付，然后通过调查诊断或鉴定，确定病因后，按国家有关规定予以解决。四、报告1、报告范围：疫苗接种期间重点监测报告以下aefi：――发热（腋温M38・6°C）、接种部位发生的红肿（直径＞2・5cm）、硬结（直径＞2.5cm）；—过敏性休克、不伴休克的急性过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、麻疹样皮疹、血管性水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应（arthus反应）；——中毒性休克综合征、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝___炎）等；—热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病、脑炎和脑膜炎等；——晕厥、癔症等；―怀疑与预防接种有关的其他严重aefi。2・报告单位和报告人卫生院预防接种门诊医护人员、受种者或其监护人、托幼机构发现aefi后，向镇卫生院预防接种门诊报告。3・报告时限与程序卫生院和报告人发现属于报告范围的aefi后，及时向市cdc报告；发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性aefi、对社会有重大影响的aefi时，在发现后___小时内向市cdc报告。镇卫生院和报告人在发现aefi后___小时内填写aefi个案报告卡，向市cdc报告；发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性aefi、对社会有重大影响的aefi时，在___小时内填写aefi个案报告卡或群体性aefi登记表，以电话等最快方式向时cdc报告。五、调查1、调查的___接到报告后，应立即核实，协助市cdc搞好调查。调查组由临床、流行病、免疫规划、实验室检验等有关专业人员组成。2、调查步骤和内容根据报告内容，核实出现反应者的基本情况、主要临床表现、初步诊断、疫苗接种情况、发生反应的时间和人数等，完善相关资料，做好深入调查的准备工作。（1）访视病人与临床检查。现场访视病人，并进行深入地调查和临床检查。主要了解病人的预防接种史、既往健康状况、家族史或变态反应史，调查初次发病时间与预防接种时间的关系，对病人进行临床检查，要掌握目前的主要症状和体征及有关的实验室检查结果、已采取的治疗措施和效果等相关资料。如病例已死亡，应当建议进行尸体解剖。（2）收集预防接种相关信息疫苗。疫苗进货渠道、供货单位的资质证明、疫苗购销记录；疫苗运输条件和过程，观察目前疫苗贮存条件和冰箱温度记录、冰箱是否存放其他物品；接种疫苗的种类、生产单位、批号、出厂日期、有效期、来源、领取日期，同批号疫苗的感观性状。接种现场情况、接种时间和地点、接种单位和接种人员的资质。接种实施情况，接种部位、途径、剂次和剂量，打开的疫苗何时用完；安全注射情况、注射器材的来源、注射操作是否规范。（范本）接种同批次疫苗其他人员的反应情况，当地相关疾病的发病情况。3、分析与讨论根据调查和收集的资料，分析出现的反应与预防接种在时间上的关联性、接种疫苗至出现反应平均间隔时间及趋势、报告发生率与可能的预期发生率的比较，判断反应是否与预防接种有关；如与预防接种无关，哪些是出现反应的可能原因。调查组成员应根据自己专业的特点，在专家组讨论时应充分发表意见，互相交流，逐步达成共识。专家组成员未经允许，不得以个人名义以任何方式对外公布调查结论。根据调查结果由调查组得出初步结论，并提出相应的建议。4、撰写调查报告对出现死亡、严重残疾或者___器官损伤、群体性反应或者引起公众高度___的事件时，在调查结束后由调查组撰写调查报告。调查报告应包括以下内容：（1）对疑似预防接种异常反应的描述；（2）对疑似预防接种异常反应病例的诊断、治疗及实验室检查；（3）疑似预防接种异常反应发生后所采取的措施；（4）疑似预防接种异常反应的原因分析；（5）对疑似预防接种异常反应的初步判定及依据；（6）撰写调查报告的人员、时间。5、预防接种异常反应判定预防接种异常反应：是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成