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文档简介

方剂课件理血剂

五、分类:

1、活血祛瘀—瘀血证

特点:A、疼痛B、包块C、瘀斑D、舌脉代表方:桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、

温经汤、生化汤—复元活血汤、桂枝茯苓丸—失笑散、鳖甲煎丸

2、止血—全身各部位的出血证—咳、咯、吐

衄、便尿、崩漏、外伤。

代表方:十灰散、小蓟饮子、黄土汤—槐花散、咳血方2020/11/32六、使用注意:

1、辨证求因,准确选用理血方。2、剂型:新瘀证急,多用汤剂,取力大效速。

久瘀证缓,外伤出血,多用丸散。

A、性缓力小B、急速止血。3、上部出血忌升提,下部出血忌沉降。4、大出血有虚脱先兆者,当补气固脱。5、孕妇、月经量多,慎用活血祛瘀方。

2020/11/33桃核承气汤

一、组方:

1、主要配伍:桃仁配大黄,量偏重

2、调胃承气汤加桃仁、桂枝。

2020/11/34二、主治—下焦蓄血证1、含义2、病机:瘀热相结,上扰心神。3、主症:少腹急结,其人如狂,小便

自利,舌紫暗,脉沉实(夜

热,闭经,痛经)。4、症状说明2020/11/35三、方解

1、治法—破血祛瘀(逐瘀泄热)2、配伍

桃仁:破血祛瘀

大黄:攻下瘀热

破泄同用

桂枝:辛散行血,助桃仁祛瘀芒硝:泄热通便,助大黄攻下

甘草:调和护胃,缓峻烈之性

—使

3、说明:为何用逐瘀泄热法?

2020/11/36四、临床应用:

1、范围原则:凡瘀热相结,以瘀为主的

病证,必实证。2、使用注意:A、孕妇慎用

B、表证未解,当先解表。

2020/11/37血府逐瘀汤《医林改错》

一、关于血府

二、组成:桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗

三、作用特点:

1、专于肝经,长于胸中。

2、重在活血,佐以行气。

3、祛瘀不伤血,行气不耗气。

2020/11/38四、主治:血瘀胸中,血行不畅之证血瘀气滞清阳不升头痛

血瘀内阻胸胸痛,痛有定处,舌质暗红,舌边瘀斑,脉沉涩胃胃失和降呕、呃血瘀化热入暮发热急躁易怒心失所养心悸、失眠2020/11/39

1、病机:血瘀胸中,气机受阻。2、主症:胸中瘀痛,舌质紫暗,脉弦或涩。3、关于原方主治19种病证的理解。

①王氏认为均与血府瘀血有关。

②临床注意寻找瘀血征象2020/11/3102020/11/311五、配伍

桃、红、归

赤、芎、膝

活血祛瘀

生地(合当归):养阴血

柴胡:疏肝理气

桔梗

枳壳

载药上行,宽胸行气

甘草:调和

2020/11/312六、临床应用

1、范围原则—凡肝经血瘀气滞证,以瘀为主。2、现代:最多用于冠心、风心、胸部挫伤、

肋软骨炎、脑震荡后遗症。

2020/11/3132020/11/314补阳还五汤《医林改错》

一、组成:黄芪4两、归尾2钱、赤芍

钱半、地龙1钱、川芎1钱,

红花1钱,桃仁1钱。1、黄芪桃红芎归地芍

2、重用黄芪(生)轻用行血

3、黄芪5倍于行血总量

2020/11/315二、主治—中风(或中风后遗症)

1、含义2、证型—气虚血瘀证3、病机—元气亏虚、鼓动无力、血行

过缓、脉络瘀阻。4、主症—苔白、脉缓甚遗尿而见中风

后遗症。

2020/11/316三、方解:1、作用特点—重在补气,佐以活血通络。2、配伍:黄芪:大补元气起废痿,使气旺血行—君归尾:活血兼养,使化瘀不伤血———臣

川芎:赤*桃红花、地龙

助归尾加速血行

——

2020/11/3173、说明

①补气为何不首选人参?

②行血药的选药原则。

③配伍特点。2020/11/318四、临床应用:

2、现代:脑栓塞、脑血栓形成。3、黄芪:先从30克始用,不效逐加量。4、使用注意:

①久服缓治,坚持疗程。

②必须神志清醒,体温正常。

③痰阻、肝风、阴虚、血热忌用(脉弦

硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕)

1、原则:中风后遗症的主方,必属气虚血瘀型。2020/11/319温经汤《金匮》

一、组成:

二、主治:

1.月经不调—提前、推后、数行

崩漏、痛经、闭经

2.久不受孕(继发性子宫发育不良)

冲任虚寒.瘀血阻滞

经来有块,色紫而淡

小腹冷痛,伴月经不调

脉迟细

2020/11/320说明:①病理3个字—虚寒瘀。②推后—多寒重。③痛经闭经—多瘀重或寒重。④提前、数行、崩漏—多虚显。⑤唇口干燥,手足心热,傍晚发热—兼证—阴

虚瘀热。2020/11/321三、方解:

1、作用—调经之要方—温经散寒,养血祛瘀。2、配伍:

萸、桂、归、芎—温经散寒,通利血脉

胶、芍、麦(归)—滋养阴血(重养血)

丹皮(归、芎)—活血祛瘀、调经退瘀热

参、草、姜,夏—益气和胃、以助祛瘀调经3、说明—为何益气和胃?

2020/11/322四、临床应用:

1、范围:调经之主方,凡血虚有寒有瘀有热,或

寒热虚瘀相兼者均可,重在虚寒二字。2、现代:月经紊乱,功能性子宫出血,女性不孕。3、加减:①

推后—重吴萸、桂枝、加茴香。②

提前或数行—重阿胶加熟地。③

痛经闭经—重归芎加玄胡、牛膝。④

伴发热唇口干燥—重丹皮加生地。⑤

不孕症—加紫石英、艾叶。

2020/11/323生化汤《傅青主女科》

一、组成:当归8钱、川芎3钱、桃仁14枚、

炮姜5分、炙草5分。

重用当归—15至30克,轻用炮姜—2克。

生化汤宜产后尝,芎归桃草炮干姜。

二、用法:

1、原方—黄酒、童便各半煎服。

2、现代—多水煎,或加黄酒煎服。

2020/11/324三、声誉—产后之良方、要方。1、中医—产后多虚、多寒、多瘀—本方温补行。2、现代

调节子宫收缩复位,减少腹痛。

②加速血液循环,防止产褥感染。

促进乳汁分泌。2020/11/325四、问题—是否产后必用方、通用方?

1、全方药性偏温—归芎姜草酒—性温2、作用补泻兼备—补血、温经散寒、行瘀。3、产后多虚、寒、瘀、非全部—也有瘀热实证。

五、主治—恶露不行1、含义。

2、证型—血虚寒凝,瘀血阻滞证。

3、主症—产后恶露不下,小腹冷痛,脉弦细迟。

2020/11/326六、治法:虚养瘀活活血化瘀寒温养血温经七、方解:重用当归养血活血,祛瘀生新养川芎、桃仁活血散瘀酒、童便活血行瘀炮姜温经散寒温甘草调和诸药活2020/11/327六、临床应用:

1、原则—凡产后恶露不下或少腹冷痛均可,以

瘀阻有寒为原则。2、现代—胎盘残留,子宫复旧不良,产后子宫

收缩阵痛,慢性子宫内膜炎,胎死腹

中。

3、加减:①

多配合益母草同用。②

瘀痛剧烈—加五灵脂、蒲黄。③

冷痛甚—加桂枝、吴萸。④

乳房胀痛—加香附、青皮。4、使用注意:瘀滞实热不宜。

2020/11/328十灰散《十药神书》

一、组成:

二、作用特点—凉止力强,且降火收涩。

大、小蓟、茜根、荷叶

侧柏叶、白茅根

凉血止血

大黄、栀子—泻火、导热下行

丹皮(含大黄)—凉血行瘀

棕榈皮—收涩止血

2020/11/329三、主治—血热妄行的上部出血

2、主症:咳、咯、呕、衄血、色鲜红、脉数。3、现代:

①支扩咯血—白及、三七。

②肺TB咳血—白及、百部、旱莲草。

③消化道呕血—配合大黄粉。撒末止刀伤出血

④外伤出血吹鼻止血1、病机:火气上冲,迫血妄行。2020/11/330四、方名—掌握用法

十药烧灰存性,研细末,每用15克,以藕汁或萝卜汁磨京墨调服。

为何烧灰

便于急用—出血要急速治标

收涩性强—利于止血治标2020/11/331五、剂型:

汤剂

散剂

凉止、收涩

重凉止—血热甚者

重收涩—应急治标

2020/11/332小蓟饮子《济生方》

一、组成:

1、君药为小蓟—故名2、导赤散的加味方。3、炒蒲黄。二、主治—血淋

1、含义

2、证型3、病机4、主症

2020/11/333三、方解1、治法—凉血止血、利尿通淋。2、配伍。3、说明—为何佐以化瘀?小蓟:凉血止血,且利尿通淋————君藕节、蒲黄、生地:凉止兼散瘀———臣当归:养血和血、引血归经炙草:调和药性——————————使栀子、木通、滑石、竹叶:利尿通淋佐2020/11/334四、临床应用:

1、原则:阳证、实证

2、现代:急性泌尿系结石和感染。

3、加减:

①淋重-----加萹蓄、瞿麦。

②血多-----加大蓟、白茅根。

③瘀痛-----加琥珀1.5克、牛膝3克。

④结石-----加金钱草、海金沙、鸡内金。2020/11/335黄土汤《金匮》

一、组成:关于灶心土:1、药量2、代用品二、用法:

1、阿胶烊服2、灶心土先煎取汁煎余药。三、主治—脾阳亏虚,脾不统血证。

1、病机:阳虚失统,阴血耗损。

2、主症:便血清稀暗淡,肢冷,乏力,

面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细

无力。

2020/11/336四、方解:

1、治法—温阳健脾,养血止血。2、配伍:

灶心土:辛温,温中收涩止血,标本兼顾—君

附子

白术

性温,温阳健脾,复统血之功———臣

阿胶

生地

甘寒,养阴血,制术附温燥伤血

黄芩:苦寒①止血②制术附温燥动血

甘草:甘温,调和药性并助补中———

——使

2020/11/3373、配伍特点。

寒热并用;标本兼顾;刚柔相济。

2020/11/338五、临床应用:

1、范围:便血要方,然吐衄便崩均可,

属中焦虚寒或中焦寒热虚实挟杂者。2、原则:重在虚寒。3、加减:

①气虚重

②血多

③便溏4、使用注意:实热阳证,出血鲜红,脉数不宜。

2020/11/339六:方剂比较:

槐花散

黄土汤

便血

阳热实证—舌红苔黄腻,脉滑数,便血鲜红或污浊—清肠止血

阴寒虚证—舌淡苔白,脉沉细无力,便血暗淡清稀—温中健脾,收涩止血。

黄土汤

理中丸

温中健脾统血阳虚失血证重收涩治标养血:本虚标急证

专于温阳健脾治本:本虚标缓证

2020/11/340复习思考题:

分析补阳还五汤方解,为何重用黄芪?

2020/11/341李某某,女,42岁.牙齿出血已经2月余,时有鼻血溢出,颜色淡红,其势延缓,如泉不竭.近症加剧,伴口咽干燥,心烦不寐,腰膝酸软,齿龈肿痛.2020/11/342肾水不足,虚火上越,火不归宅滋水养阴,引火归原八味地黄丸加牛膝、麦冬2020/11/343朱丹溪治疗超越陈氏二十余岁,因饱后奔走数里,遂患哕病,但食物连哕百余声,半日不止,至晚发热,如此者三月,脉涩数。2020/11/344以血入气中治疗,用桃仁承气汤加红花煎服,下污血数次即减,再用木香和中丸加丁香治之,十日而愈。2020/11/3451、第一部由政府组织编写的方书是

2、方剂分类中的“十剂”是指

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