方剂课件理血剂

方剂课件理血剂

五、分类：

1、活血祛瘀—瘀血证

特点：A、疼痛B、包块C、瘀斑D、舌脉代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、

温经汤、生化汤—复元活血汤、桂枝茯苓丸—失笑散、鳖甲煎丸

2、止血—全身各部位的出血证—咳、咯、吐

衄、便尿、崩漏、外伤。

代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤—槐花散、咳血方2020/11/32六、使用注意：

1、辨证求因，准确选用理血方。2、剂型：新瘀证急，多用汤剂，取力大效速。

久瘀证缓，外伤出血，多用丸散。

A、性缓力小B、急速止血。3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。4、大出血有虚脱先兆者，当补气固脱。5、孕妇、月经量多，慎用活血祛瘀方。

2020/11/33桃核承气汤

一、组方：

1、主要配伍：桃仁配大黄，量偏重

2、调胃承气汤加桃仁、桂枝。

2020/11/34二、主治—下焦蓄血证1、含义2、病机：瘀热相结，上扰心神。3、主症：少腹急结，其人如狂，小便

自利，舌紫暗，脉沉实（夜

热，闭经，痛经）。4、症状说明2020/11/35三、方解

1、治法—破血祛瘀（逐瘀泄热）2、配伍

桃仁：破血祛瘀

大黄：攻下瘀热

破泄同用

—

君

桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀芒硝：泄热通便，助大黄攻下

臣

甘草：调和护胃，缓峻烈之性

—使

3、说明：为何用逐瘀泄热法？

2020/11/36四、临床应用：

1、范围原则：凡瘀热相结，以瘀为主的

病证，必实证。2、使用注意：A、孕妇慎用

B、表证未解，当先解表。

2020/11/37血府逐瘀汤《医林改错》

一、关于血府

二、组成：桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗

三、作用特点：

1、专于肝经，长于胸中。

2、重在活血，佐以行气。

3、祛瘀不伤血，行气不耗气。

2020/11/38四、主治：血瘀胸中，血行不畅之证血瘀气滞清阳不升头痛

血瘀内阻胸胸痛，痛有定处，舌质暗红，舌边瘀斑，脉沉涩胃胃失和降呕、呃血瘀化热入暮发热急躁易怒心失所养心悸、失眠2020/11/39

1、病机：血瘀胸中，气机受阻。2、主症：胸中瘀痛，舌质紫暗，脉弦或涩。3、关于原方主治19种病证的理解。

①王氏认为均与血府瘀血有关。

②临床注意寻找瘀血征象2020/11/3102020/11/311五、配伍

桃、红、归

赤、芎、膝

活血祛瘀

生地（合当归）：养阴血

柴胡：疏肝理气

桔梗

枳壳

载药上行，宽胸行气

甘草：调和

2020/11/312六、临床应用

1、范围原则—凡肝经血瘀气滞证，以瘀为主。2、现代：最多用于冠心、风心、胸部挫伤、

肋软骨炎、脑震荡后遗症。

2020/11/3132020/11/314补阳还五汤《医林改错》

一、组成：黄芪4两、归尾2钱、赤芍

钱半、地龙1钱、川芎1钱，

红花1钱，桃仁1钱。1、黄芪桃红芎归地芍

2、重用黄芪（生）轻用行血

3、黄芪5倍于行血总量

2020/11/315二、主治—中风(或中风后遗症)

1、含义2、证型—气虚血瘀证3、病机—元气亏虚、鼓动无力、血行

过缓、脉络瘀阻。4、主症—苔白、脉缓甚遗尿而见中风

后遗症。

2020/11/316三、方解：1、作用特点—重在补气，佐以活血通络。2、配伍：黄芪：大补元气起废痿，使气旺血行—君归尾：活血兼养，使化瘀不伤血———臣

川芎：赤*桃红花、地龙

助归尾加速血行

——

佐

2020/11/3173、说明

①补气为何不首选人参？

②行血药的选药原则。

③配伍特点。2020/11/318四、临床应用：

2、现代：脑栓塞、脑血栓形成。3、黄芪：先从30克始用，不效逐加量。4、使用注意：

①久服缓治，坚持疗程。

②必须神志清醒，体温正常。

③痰阻、肝风、阴虚、血热忌用（脉弦

硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕）

1、原则：中风后遗症的主方，必属气虚血瘀型。2020/11/319温经汤《金匮》

一、组成：

二、主治：

1.月经不调—提前、推后、数行

崩漏、痛经、闭经

2.久不受孕(继发性子宫发育不良)

冲任虚寒.瘀血阻滞

经来有块，色紫而淡

小腹冷痛，伴月经不调

脉迟细

2020/11/320说明：①病理3个字—虚寒瘀。②推后—多寒重。③痛经闭经—多瘀重或寒重。④提前、数行、崩漏—多虚显。⑤唇口干燥，手足心热，傍晚发热—兼证—阴

虚瘀热。2020/11/321三、方解：

1、作用—调经之要方—温经散寒，养血祛瘀。2、配伍：

萸、桂、归、芎—温经散寒，通利血脉

胶、芍、麦（归）—滋养阴血（重养血）

丹皮（归、芎）—活血祛瘀、调经退瘀热

参、草、姜,夏—益气和胃、以助祛瘀调经3、说明—为何益气和胃？

2020/11/322四、临床应用：

1、范围：调经之主方，凡血虚有寒有瘀有热，或

寒热虚瘀相兼者均可，重在虚寒二字。2、现代：月经紊乱，功能性子宫出血，女性不孕。3、加减：①

推后—重吴萸、桂枝、加茴香。②

提前或数行—重阿胶加熟地。③

痛经闭经—重归芎加玄胡、牛膝。④

伴发热唇口干燥—重丹皮加生地。⑤

不孕症—加紫石英、艾叶。

2020/11/323生化汤《傅青主女科》

一、组成：当归8钱、川芎3钱、桃仁14枚、

炮姜5分、炙草5分。

重用当归—15至30克，轻用炮姜—2克。

生化汤宜产后尝，芎归桃草炮干姜。

二、用法：

1、原方—黄酒、童便各半煎服。

2、现代—多水煎，或加黄酒煎服。

2020/11/324三、声誉—产后之良方、要方。1、中医—产后多虚、多寒、多瘀—本方温补行。2、现代

①

调节子宫收缩复位，减少腹痛。

②加速血液循环，防止产褥感染。

③

促进乳汁分泌。2020/11/325四、问题—是否产后必用方、通用方？

1、全方药性偏温—归芎姜草酒—性温2、作用补泻兼备—补血、温经散寒、行瘀。3、产后多虚、寒、瘀、非全部—也有瘀热实证。

五、主治—恶露不行1、含义。

2、证型—血虚寒凝，瘀血阻滞证。

3、主症—产后恶露不下,小腹冷痛,脉弦细迟。

2020/11/326六、治法：虚养瘀活活血化瘀寒温养血温经七、方解：重用当归养血活血，祛瘀生新养川芎、桃仁活血散瘀酒、童便活血行瘀炮姜温经散寒温甘草调和诸药活2020/11/327六、临床应用：

1、原则—凡产后恶露不下或少腹冷痛均可，以

瘀阻有寒为原则。2、现代—胎盘残留，子宫复旧不良，产后子宫

收缩阵痛，慢性子宫内膜炎，胎死腹

中。

3、加减：①

多配合益母草同用。②

瘀痛剧烈—加五灵脂、蒲黄。③

冷痛甚—加桂枝、吴萸。④

乳房胀痛—加香附、青皮。4、使用注意：瘀滞实热不宜。

2020/11/328十灰散《十药神书》

一、组成：

二、作用特点—凉止力强，且降火收涩。

大、小蓟、茜根、荷叶

侧柏叶、白茅根

凉血止血

大黄、栀子—泻火、导热下行

丹皮（含大黄）—凉血行瘀

棕榈皮—收涩止血

2020/11/329三、主治—血热妄行的上部出血

2、主症：咳、咯、呕、衄血、色鲜红、脉数。3、现代：

①支扩咯血—白及、三七。

②肺TB咳血—白及、百部、旱莲草。

③消化道呕血—配合大黄粉。撒末止刀伤出血

④外伤出血吹鼻止血1、病机：火气上冲，迫血妄行。2020/11/330四、方名—掌握用法

十药烧灰存性，研细末，每用15克，以藕汁或萝卜汁磨京墨调服。

为何烧灰

便于急用—出血要急速治标

收涩性强—利于止血治标2020/11/331五、剂型：

汤剂

散剂

凉止、收涩

重凉止—血热甚者

重收涩—应急治标

2020/11/332小蓟饮子《济生方》

一、组成：

1、君药为小蓟—故名2、导赤散的加味方。3、炒蒲黄。二、主治—血淋

1、含义

2、证型3、病机4、主症

2020/11/333三、方解1、治法—凉血止血、利尿通淋。2、配伍。3、说明—为何佐以化瘀？小蓟：凉血止血，且利尿通淋————君藕节、蒲黄、生地：凉止兼散瘀———臣当归：养血和血、引血归经炙草：调和药性——————————使栀子、木通、滑石、竹叶：利尿通淋佐2020/11/334四、临床应用：

1、原则：阳证、实证

2、现代：急性泌尿系结石和感染。

3、加减：

①淋重-----加萹蓄、瞿麦。

②血多-----加大蓟、白茅根。

③瘀痛-----加琥珀1.5克、牛膝3克。

④结石-----加金钱草、海金沙、鸡内金。2020/11/335黄土汤《金匮》

一、组成：关于灶心土：1、药量2、代用品二、用法：

1、阿胶烊服2、灶心土先煎取汁煎余药。三、主治—脾阳亏虚，脾不统血证。

1、病机：阳虚失统，阴血耗损。

2、主症：便血清稀暗淡，肢冷，乏力，

面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细

无力。

2020/11/336四、方解：

1、治法—温阳健脾，养血止血。2、配伍：

灶心土：辛温，温中收涩止血，标本兼顾—君

附子

白术

性温，温阳健脾，复统血之功———臣

阿胶

生地

甘寒，养阴血，制术附温燥伤血

黄芩：苦寒①止血②制术附温燥动血

佐

甘草：甘温，调和药性并助补中———

——使

2020/11/3373、配伍特点。

寒热并用；标本兼顾；刚柔相济。

2020/11/338五、临床应用：

1、范围：便血要方，然吐衄便崩均可，

属中焦虚寒或中焦寒热虚实挟杂者。2、原则：重在虚寒。3、加减：

①气虚重

②血多

③便溏4、使用注意：实热阳证，出血鲜红，脉数不宜。

2020/11/339六：方剂比较：

槐花散

黄土汤

便血

阳热实证—舌红苔黄腻，脉滑数，便血鲜红或污浊—清肠止血

阴寒虚证—舌淡苔白，脉沉细无力，便血暗淡清稀—温中健脾，收涩止血。

黄土汤

理中丸

温中健脾统血阳虚失血证重收涩治标养血:本虚标急证

专于温阳健脾治本:本虚标缓证

2020/11/340复习思考题：

分析补阳还五汤方解,为何重用黄芪？

2020/11/341李某某,女,42岁.牙齿出血已经2月余,时有鼻血溢出,颜色淡红,其势延缓,如泉不竭.近症加剧,伴口咽干燥,心烦不寐,腰膝酸软,齿龈肿痛.2020/11/342肾水不足,虚火上越,火不归宅滋水养阴,引火归原八味地黄丸加牛膝、麦冬2020/11/343朱丹溪治疗超越陈氏二十余岁，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物连哕百余声，半日不止，至晚发热，如此者三月，脉涩数。2020/11/344以血入气中治疗，用桃仁承气汤加红花煎服，下污血数次即减，再用木香和中丸加丁香治之，十日而愈。2020/11/3451、第一部由政府组织编写的方书是

2、方剂分类中的“十剂”是指