lasik手术前复性近视散光患者的角膜地形图与散琪影的关系

lasik手术前复性近视散光患者的角膜地形图与散琪影的关系

手术前，对患眼的散射光刻机进行了仔细的计算，计算了缝合术的设计、手术量的计算，术后效果的评估，以及对角合合合合金组合的动态观察具有重要的临床意义。笔者采用计算机辅助的角膜地形图及带状光检影镜对患眼进行散光测量,并与散瞳检影、查散光、以插片辅助使患眼最终达到最佳矫正视力所接受的散光度数及轴向进行比较,讨论其应用价值。1对象和方法1.1复性透视离散患者的眼数分布选取2006年9月～2006年10月在我屈光中心准备进行lasik手术的复性近视散光患者共162只眼,其中男73只眼,女89只眼。年龄18～35岁,平均26岁,所有患者除屈光不正外,均排除角膜病、青光眼及其他眼病,无外伤史,角膜接触镜停戴至少1周,最佳矫正视力≥1.0。1.2点患眼散瞳麻醉的检测采用Tms-4Version3.5B型计算机辅助的角膜地形图仪(TOMEY公司),对小瞳孔下角膜表面进行测量。用复方托砒卡胺滴眼液(美多丽-P)点患眼散瞳麻痹睫状肌,每次1～2滴,间隔20min后再补点1次,等待20min后,用YZ-24型带状光检影镜(苏州六六视觉科技股份有限公司)进行检影验光,而后插片取最佳矫正视力的散光度数及轴向。角膜地形图的Simk(SimulatedKeratoscopeReading)值指角膜镜像6、7、8环的平均最大屈力读数和轴位及与其相垂直轴位的屈光度的值。方法:Simk=Simk1-Simk2。散光被规定为两个相互垂直轴向上屈光度的差值。1.3统计处理计量资料采用配对t检验,利用SPSS11.5软件对数据进行统计学分析。2结果2.1两个群体的色散度和轴向分布由表1可见两组散光度数的分布以-0.25D～-2.00D为主。表2说明两组散光轴向的分布以顺规散光为主。2.2两种典型测量手段比较角膜地形图测量散光度数为(-1.41±0.68)D,散瞳检影验光测量散光度数为(-1.08±0.68)D,二者比较差异有统计学意义(P<0.01),说明角膜地形图测量散光与散瞳检影验光测量散光的度数不相同。角膜地形图测量散光轴向为(180.99±19.42),散瞳检影验光测量散光轴向为(179.78±27.89),二者比较差异无统计学意义(P>0.05),说明角膜地形图测量散光与散瞳检影验光测量散光的轴向大致相同,见表2。3讨论3.1光栅异常表现与含光栅的公司观点本研究对162只眼的角膜地形图检查的散光度数与散瞳检影验光检查所测得的患眼接受的散光度数进行比较,研究发现角膜地形图检查的散光度数不能反映患眼的总和散光度数,分析原因为:(1)角膜地形图反映的只是角膜散光,不是整个屈光系统的总和散光。屈光系统所产生的散光(即总和散光),主要来源于角膜前后表面或晶状体前后面,以及视网膜表面不均或眼各屈光指数异常所致。散瞳检影所测得的眼屈光系统子午线的屈光力的差值为总和散光,不等于角膜散光,角膜散光与总和散光之差即为剩余散光(restastigmatism)。剩余散光是由调节作用产生的,不调节时,则不出现。眼屈光系统的散光(即总和散光),除与角膜散光有关外,还与屈光体的表面弯曲度不均一、光学中心偏离视线或屈光体屈光率不正常有关。(2)当角膜地形图呈现蝴蝶结型改变时,说明测得的散光值偏高,即患眼存在有较高的角膜散光。当晶状体屈光力发生变化,即晶状体散光常常对角膜散光进行补偿,从而使整个屈光系统的散光减弱或者中和,所以在生理状态下,虽然患者角膜有明显的散光,但视力却是正常的。3.2未来散．患者对模拟光栅分布情况的初步识别本研究角膜地形图测出的散光轴向与散瞳验光所测得的散光轴向之间比较无显著性差异,分析原因为:(1)角膜是眼屈光系统重要的光学组成部分,其屈光力占整个眼屈光系统的2/3。本研究对162只眼的散光轴向进行分析,顺规散光为主(占87.7%),散光度数以-0.25D～-2.00D为主(表1),与文献报道一致,故本组病例可反映出散光分布的总体情况。规则散光大多数是生理性的,是角膜由于受到眼球本身或眼附属器等因素的影响而产生。asci发现当眼睑充分开大时,角膜有向逆规散光发展趋势。因此得出结论:眼睑在正常位置上时,它对角膜加压产生顺规性散光,当眼睑充分睁大时,则产生逆规性散光,所以角膜散光是产生散光的主要原因。(2)在散瞳检影插片验光时,大多数患者对散光度数的变化是敏感的,给患者眼前加±0.25D,检查视力时便会有不同程度的上升或下降,而对轴向的变化感知度要差一些。故角膜地形图测定的角膜散光轴向基本与患眼散瞳检影验光的散光轴向大致吻合,说明角膜地形图检查的散光轴在一定程度上反映复性近视散光眼的散光轴。3.3含制定含主要任务的患者共模见表2由于角膜地形图能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率,检测角膜屈光力,是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。角膜地形图在屈光角膜手术前的主要作用是筛选早期圆锥角膜等异常角膜地形图,或用于手术方案的设计。后者的主要作用是:(1)确定角膜散光和轴位,并反映角膜散光的规则与否,可作为散光矫治参考及结果预测;(2)了解角膜屈折力,有助于手术区域及手术量的确定,角膜屈光力的大小还决定术中负压吸引环的大小选择;(3)对于特殊情况的角膜表面形态,需进行个性化切削,指导设计术前切削的中心位置及切削量等。因此,角膜屈光性手术后角膜地形图主要用