喉部疾病及气管切开课件

喉部疾病南医大二附院耳鼻喉科陈娟博学至精明德至善喉部疾病南医大二附院耳鼻喉科博学至精明德至善

喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。

（一）喉软骨

会厌软骨

甲状软骨（喉部最大的软骨）

环状软骨（唯一完整的环形软骨）

杓状软骨

小角软骨

楔状软骨喉（larynx）的应用解剖及生理喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织喉的解剖舌骨甲舌膜甲状软骨环甲肌会厌会厌杓状软骨杓斜肌杓横肌环杓后肌喉的解剖舌骨甲舌膜甲状软骨环甲肌会厌会厌喉部疾病及气管切开ppt课件声门结构及其所见环状软骨板声韧带甲状软骨杓状软骨声门结构及其所见环状软骨板声韧带甲状软骨杓状软骨会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿。会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿。甲状软骨两板在前缘会合成一定角度甲状软骨两板在前缘会合成一定角度环状软骨前窄后宽，是喉的唯一呈完整环形软骨。

杓状软骨呈三角锥形，左右各一，组成环杓关节，使声带张开或闭合。

环状软骨前窄后宽，是喉的唯一呈完整环形软骨。

杓喉肌

喉外肌：升喉肌肉、降喉肌肉

喉内肌：与声带运动有关，按功能分５组

声门张开肌环杓后肌

声门关闭肌环杓侧肌和杓肌

声带紧张肌环甲肌

松驰肌甲杓肌

使会厌活动的肌肉杓会厌肌，甲状会厌肌

喉肌

喉外肌：升喉肌肉、降喉肌肉

喉腔庭以声门为界分为三个区

声门上区：声带上缘以上、上通喉咽称喉入口。包括喉前庭，室带、喉室，该区淋巴管丰富——颈深LN上群。

声门区：声带左右各一，由声韧带、甲杓肌、粘膜组成。该区淋巴管甚少。

声门下区：为声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔。该区淋巴管较少——喉前、气管旁LN——颈深LN下群

喉腔庭

几个概念

声门裂

喉室

几个概念

声门裂

喉室喉的症状学声嘶吸气性呼吸困难喉喘鸣喉痛咯血喉的症状学声嘶

喉的神经

喉上神经：内支司声门上区的感觉，外支为运动神经，支配环甲肌及声门下区的感觉

喉返神经：为运动神经，右侧绕锁骨下动脉返折上行，左侧径路长，绕主动脉弓折转向上。支配除环甲肌以外的喉各肌。小儿喉部解剖特点：高、软、松、小、卷、短

喉的生理：呼吸、发声、保护、屏气

喉的神经

喉上神经：内支司声门上区的急性喉炎

Acutelaryngitis

是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病．急性喉炎

Acutelaryngitis

一、病因感染职业因素外伤烟酒过度吸入有害气体一、病因一、病因感染一、病因二、临床表现、1、声嘶。2、喉痛。3、咳嗽、多痰。二、临床表现、1、声嘶。三、检查1、喉部粘膜充血、声带呈红色。2、声带边缘肿胀、发声时不能闭紧。三、检查1、喉部粘膜充血、声带呈红色。喉部疾病及气管切开ppt课件四、治疗1、声休2、抗菌素加激素3、局部雾化吸入４、中药四、治疗1、声休小儿急性喉炎Acutelaryngitisinchildren小儿急性喉炎Acutelaryngitisinc一、解剖特点1、喉腔小2、喉软骨柔软。3、咳嗽功能差。4、粘膜下组织松驰，淋巴管丰富。5、受刺激易引起痉挛一、解剖特点1、喉腔小二、诊断依据1、声嘶2、喉鸣3、“空空”样犬吠样咳嗽4、吸气性呼吸困难5、全身症状：发热、哭闹。二、诊断依据1、声嘶三、鉴别诊断1、支气管异物。2、喉白喉。3、喉痉挛。三、鉴别诊断1、支气管异物。四、治疗1、早期足量抗菌素控制感染2、有喉阻塞经治疗后无缓解者，及时作气管切开。3、支持疗法、镇静。四、治疗1、早期足量抗菌素控制感染急性会厌炎Acuteepiglottitis急性会厌炎Acuteepiglottitis一、定义

是声门上会厌为主的急性喉炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎成人、小孩全年均可发病，以早春秋末多发一、定义

是声门上会厌为主的急性喉炎二、病因

感染

变态反应

外伤

临近器管感染

二、病因

感染

变态反应

外伤

临近器管感染

三、诊断1、症状：全身中毒，喉痛、语音含糊、呼吸困难。2、体症：会厌红肿增厚，严重时呈球形。三、诊断1、症状：全身中毒，喉痛、语音含糊、呼吸困难。喉部疾病及气管切开ppt课件四、治疗1、早期足量抗生素，必要时加激素。2、局部治疗：吸氧、雾化吸入。3、如有脓肿形成则切开排脓。4、气管切开。5、病因治疗。四、治疗1、早期足量抗生素，必要时加激素。慢性喉炎指喉部粘膜的一般性寎菌感染所引起的慢性炎疹。因寎变程度不同，可分为单纯性、肥厚性和萎缩性。慢性喉炎指喉部粘膜的一般性寎菌感染所引起的慢性炎疹。因寎变程一、病因急性喉炎反复发作或迁延不愈。用声过度，发声不当。吸入有害气体下呼吸道感染的脓性分泌物、鼻部、咽部的感染侵入一、病因急性喉炎反复发作或迁延不愈。二、临床表现声嘶喉部分泌物増多干燥，说話时喉痛二、临床表现声嘶三、检查单纯性：喉粘膜慢性充血、紅肿，声带边緣变鈍。肥厚性：喉粘膜、声带肥厚萎缩性：喉粘膜变簿，干燥。三、检查单纯性：喉粘膜慢性充血、紅肿，声带边緣变鈍。鍳別診断声带息肉声带小结喉结核喉癌鍳別診断声带息肉喉部疾病及气管切开ppt课件喉部疾病及气管切开ppt课件治疗病因治疗，注意正确发音方法局部治疗：雾化吸入，穴位封闭，声带滴药等。手术切除小节、息肉治疗病因治疗，注意正确发音方法喉阻塞Laryngealobstruction喉阻塞Laryngealobstruction

定义：喉及喉邻近组织的病变，使声门狭窄或阻塞而引起呼吸困难。

不及时有效治疗，可窒息死亡的严重后果，故属急症。

小儿较成人多见的原因：

1、声门狭小

2、喉组织疏松

3、淋巴丰富，易于肿胀

4、喉神经易受刺激致痉挛

定义：喉及喉邻近组织的病变，使声门狭窄或阻塞而

病因1、炎症2、外伤3、肿瘤4、异物5、畸形6、水肿7、双侧声带麻痹病因1、炎症6、水肿

病因

1、炎症－小儿急喉炎，喉气管支气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿。

病因

1、炎2、外伤－挫切、烧灼、火器、热熨。

2、外伤－挫切、烧灼、火器、热熨。

3、异物－机械阻塞，刺激引起声门痉挛。

3、异物－机械阻塞，刺激引起声门痉挛。

4、水肿－血管神经性，过敏性

4、水肿－血管神经性，过敏性

5、肿瘤－喉癌，喉乳头状瘤，咽部、甲状腺肿瘤

5、肿瘤－喉癌，喉乳头状瘤，咽部、甲状腺肿瘤

6、畸形－先天性：喉蹼、囊肿后天性：疤痕狭窄

6、畸形－先天性：喉蹼、囊肿后天性：

7、麻痹－双侧声带外展性瘫

8、痉挛－破伤风的喉痉挛．

7、麻痹－双侧声带外展性瘫

8、

临床表现

一、阻塞（特征）症状

1、吸气性呼吸困难

2、吸气性喉喘鸣

3、吸气性四凹征

4、声嘶至失音

二、缺氧（非特征）症状

1、轻――安静无呼吸困难

2、中――安静也呼吸困难，并烦燥不安

3、重――极度呼吸困难，出现烦燥不安，

呼吸、循环衰竭，意识障碍

（昏迷）。

临床表现

一、阻塞（特征）症状

1、吸气性呼吸困难

表现――吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。

一、阻塞症状

1、吸气性呼吸困难

表现――吸气运动加

2、吸气性喉喘鸣：

表现：吸气时喉部鸣响，重者隔室可闻。

2、吸气性喉喘鸣：

表现：吸气时喉部鸣响，重者隔室3、吸气性四凹征。

表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。4、声嘶3、吸气性四凹征。

表现：吸气时胸骨上窝，锁二、缺氧症状

1、轻――安静无呼吸困难

2、中――安静有呼吸困难

3、重――极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及意识障碍。

据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度：

I――安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难．

II――安静时有呼吸困难，活动时加重

Ⅲ――II度＋阻塞症状明显＋烦燥不安

Ⅳ――极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。

二、缺氧症状

1、轻――安静无呼吸困难

2、

诊断与鉴别诊断

据病史、临床表现（症状、体征）诊断。至于阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救后查原因。

呼吸困难还必须与支气管哮喘，气管支气管炎引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。

诊断与鉴别诊断

据病史、临床

治疗

必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗：

①病因②呼吸困难程度

③全身情况④客观条件

治疗

必须当一、消除病因

1、炎症――即使有II－III呼吸困难，也可先给氧，短程大剂量的抗生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作气管切开的准备，经4－6小时无效，才作气管切开术。

2、水肿――血管神经性水肿或药物过敏所致，可先给予肾上腺素，皮质激素治疗。

3、异物――有条件取出异物即可解除呼吸困难，无条件先作气管切开术后转院。

一、消除病因

1、炎症――即使有II－III呼吸困难，也可先二、解除阻塞

喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，病因不能一下解除者，即使有II度呼吸困难，也应作气管切开术。

二、解除阻塞

喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，病三、抢救缺氧

不管病因如何，凡出现Ⅳ度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列抢救措施：

（1）气管插管

三、抢救缺氧

不管病因如何，凡出现Ⅳ度呼吸困（2）环甲膜穿刺或切开

（2）环甲膜穿刺或切开（3）气管切开术一、适应症1、各种原因引起的3-4度的喉阻塞2、各种原因引起的下呼吸道阻塞3、预防性切开（3）气管切开术一、适应症气管解剖气管解剖二、手术步骤体位麻醉切口分离颈前组织分离甲状腺峡部确认气管切开气管插入套管并固定处理创口二、手术步骤体位