第一部份护理工作核心制度

第一部份护理工作核心制度分级护理制度分级护理是患者在住院期间医护人员根据患者病情和生活自理能力确定并实施不同的级别的护分特级、一级、二级和三级护理个级别。在住院患者一览表上采用不同颜色进头。理1病情依据（具备下列情况之一的）：（）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（）重症监护患者；（）各种复杂或者大手术后的患者；（）严重创伤或大面积烧伤的患者；（）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（）实施连续性肾脏替代治疗（CR），并需要严密监护生命体征的患者；（）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2护理要求：（）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（）根据医嘱，准确测量出入量；（）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（）保持患者的舒适和功能体位；（）实施床旁交接班。（二）一级护理1.情依据（具备下列情况之一的）：（）病情趋向稳定的重症患者；（）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2.理要求：（）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（）根据患者病情，测量生命体征；（）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（）提供护理相关的健康指导。（三）二级护理1.情依据（具备下列情况之一的）：（）病情稳定，仍需卧床的患者；（）生活部分自理的患者。2.理要求：（）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（）根据患者病情，测量生命体征；（）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（）提供护理相关的健康指导。（四）三级护理1.情依据（具备下列情况之一的）：（）生活完全自理且病情稳定的患者；（）生活完全自理且处于康复期的患者。2.理要求：（）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（）根据患者病情，测量生命体征；（）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（）提供护理相关的健康指导。医嘱执行制度1.士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。2.师下达医嘱后，护士须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、浓。3医嘱需二人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。4执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对，执行后必须签全名并注明时间。5除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱如医师下达口头医嘱执行者需重复一。6凡需下一班执行的医嘱，须做好交接班。急救药品、器材管理制度1.救药品、器材做到“五固定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、意。2抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的。4各科室抢救车的急救药品物品按要求统一配备专科急救药品及物品须经科室主任审安。5抢救药品、器材使用后，2小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6.有药品、器械配备基数卡。做到卡物相符，班班交接。7.存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存双人签名并填写封存时间护士每班检查一次封条的完好情况并做好交接班分管护士每周检查一次每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品器械一次，并有记录。8.封存抢救车管理每班按基数卡清点药品器械一次并做好交接班分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，卡物相符。护理文件书写制度1护理人员书写护理病历严格执行按照广西壮族自治区医疗机构病历书写规范最新要求执行。2.种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。3.录内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。4.录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字。格式正确、无漏项。使用中文、医学术语。．手写护理记录书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可子，。6体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。病房管理制度1.房的护理工作在科主任和科护士长领导下，由护士长负责管理。2.持病房整洁、舒适、安静、安全、避免噪音，注意通风。3.照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅，进行无。4.立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并认真遵照执行，以。5室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，贵重仪器有使用要求并专人保管。6对患者进行健康教育。定期召开患者工休会，征求意见，改进病房工作。7各项护理工作以患者为中心，调整、简化工作流程，方便患者。8为患者提供力所能及的便民措施。9.士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如。护理交接班制度1.班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准。2每班必须按时交接班，接班者应提前1分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记。阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、班。3值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交班。4白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。5交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流是否通畅等。6.重患者、急诊、手术、I患者、产科新生儿的转科交接要规范，填写交接护理记录。护理查对制度（一）医嘱查对制度1.士处理医嘱时应做到及时准确需二人核对同时做到每天查对医嘱二次并记录。2.有疑问的医嘱，必须问清楚，方可执行。3.救患者时医师下达口头医嘱执行者需复述一遍经二人核对准确无误后方执行，并保留使用过的空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。4.士长每周组织总查对医嘱一次，并记录。附：【医嘱查对流程】嘱脑、名嘱记（二）服药、注射、输液、处置查对制度录1.格执行护理操作查对原则：“三查”：摆药后查，服药、注射、处置前查，记。2.药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中。3摆药后需经另一人核对无误后方可执行。4易致敏的药物给药前应询问患者有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。5.、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。6.用多种药物时，要注意配伍禁忌。7.药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。（三）输血查对制度1.血标本采集时的查对核对患者输血申请单输血同意书和医嘱床号姓名性别、两。2取血时的查对：护理人员与血库工作人员共同做好“三查”，即查血液的有效期、质量和输血装置；“九对”，即对患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉凝集试验结果、血液的种类、剂量和质量，必须准确无误，放入专用容器内取回。血前的查对：由两名医护人员再次“三查”、“九对”，无误方可输血。4.血时的查对由两名医务人员持病历和查对好的血制品共同到患者床旁查对患者床号、姓名住院号交凝试结果血的种剂质同腕量。5输血后将“交叉配血报告单”贴在病历中和输血申请单随病历保存。6输血后空血袋送血库至少保留一天。（四）饮食查对制度1.士每天查对医嘱患者饮食种类，并及时告知患者或家属。2.餐员分发饮食时，护士应查对特殊患者饮食种类、数量是否与医嘱相符。3.殊患者的家属送来的饮食须经医师同意后方可给患者食用，护士应给予监督。4.食的患者护士要做好交班，并告诉患者及家属禁食的目的和时间，配挂禁食标记。5.士应根据医嘱及病情对患者的饮食给予指导。消毒隔离制度1.守医院感染管理的各项规章制度。2.护人员上班期间穿戴工作衣帽衣帽每周更换次在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用小时要更换清洗。3.护人员在诊疗护理活动中严格执行手卫生规范。4.房与诊室保持整洁。5.床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。患者出院、转科或死亡后，床单元，使。6.者床单、被套、枕套每周更换～次，随脏随换。患者出院、转科后枕芯、棉胎、末。7建立门诊预检分诊制度发现传染病患者或疑似传染病者，应到指定诊室诊治并及时对所污染的物品及场所消毒。病房感染患者与非感染患者分开安置，特殊感染患者单独安置。8.种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口，如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地诊室或病室严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室；感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内，及时处理。9.疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒；用过的医疗用品先去污染，彻底洗干净，再消毒或灭菌。1温计、治疗碗等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶每日更换消毒，干燥保存；呼吸管道遵照国家“呼吸机相关性肺炎的预防指南”定期更换、消毒。1菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过小时后不得使用；启封抽吸的各种溶液超过2小时不得使用。12精开启有效期天，茂康碘、皮肤消毒液开启有效期天。手消剂开启有效期3天。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品棉球、纱布等一经打开使用时间最长不得超过2小时无菌包开启后使用期限不超过2小时有起止时间标识。1圾及时分类处理，医疗废物放置有标识，封闭运送作无害化处理，杜绝医疗废物回流市场。1疗室、处置室、手术室、产房、供应室、重症监护室、内镜室等布局合理，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度。1治传染病患者时安排单间，食品、物品不混用，不互串病房。严格探视陪住制度。物体表面及地面应每天用消毒剂消毒～次，如遇分泌物、血液污染时即刻消毒，床单、被然。护理抢救工作制度1.加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。2.护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标。3护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。4当抢救患者的医师未到达以前护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测即。5护士长及时掌握患者病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。6严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要及时、详细记录，严。7.头医嘱执行时应重复一遍经两人核对准确无误后执行并保留使用过的空安瓿医师补开医嘱后，方可弃去。8.救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作。护理安全（不良）事件报告制度其。1发生护理安全（不良）事件后应立即采取补救措施，第一时间通知主管医师（或值班医。2报告程序一般差错当事人当天向护士长报告护士长在三个工作日内向大科及护理部、长。3病人用过的药品、血液、器械、标本、检验报告、病历资料等应妥善保存，不得擅自销。4发生护理安全（不良）事件的科室，护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，分析事护填。5各科室（病区）护理不良事件报告记录本，及时记录发生差错、事故的原因、经过、后。6护理部每月组织科护士长及相关科室护士长进行讨论，分析原因确定其性质提出改。7每季汇总，并在季度护理质量管理与持续改进会议上反馈，最大限度地避免类似事件的发生。．坚持非处罚性、主动报告的原则，强化病人安全防范意识。．对隐瞒不报发现者，列入当月“护理质量考核结果”。附：护理不良事件分类在护理工作中因不执行护理规章制度不遵守护理操作规程责任心不强粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误,并对患者的诊断和治疗造成了不同程度影响按造成影响的程度不同而分为缺点、一般差错、严重差错和事故。1.理缺点或。2护理差错：、技。（）一般差错：在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误差发现后得到及时纠正未给患者造成任何不良影响或影响较小。（）严重差错：在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误差并给患者造成不良影响且影响较大，但未造成严重不良后果。3.理事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律行政法规部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。药品器材管理制度（一）科室所有药品、器材原则上只供本科室住院患者使用，其他人员不得私自取用。（二）护士长应指定专人做好各类药品、器材的领取和管理工作，保证患者正常使用。（三）药品管理1.格执行毒麻药品管理制度、急救药品、器材管理制度。2.士长应指定专人管理药品，做好药品的领取、退药和管理工作，保证科室正常用药。3.期清点，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立。4特殊及贵重药品应注明患者床号、姓名，单独存放并加锁保管。5需要冷藏的药品，如白蛋白、胰岛素等，要放在冰箱内，以免影响药效。6患者的药物专药专用，医嘱停药后及时按医院有关规定处理。理1各种器材须建立帐目，做到帐物相符，防止遗失。2保持仪器、设备的清洁，注意做好防尘、防潮、防光、防锈、防震、防火、防暴、防腐。3各种器械等的报废按医院有关规定办理。器材须登记续重器材经主任护士同后方借出。（六）凡因不负责任或违反操作规程而损坏、丢失药品、器材，应按医院有关规定处理。安全输