第十四章门静脉高压症考试重点总结

第十四章门静脉高压症考试重点总结（一）门静脉系统主要侧支循环通路V V V V VV VV VV V V V髙压Vzius円底食管下段交通支直肠下端、肛管交通支

最重要交通支，门脉高压时曲张可导致上消化道大出血门血流经肠系膜下静、直肠上与直肠下、肛管吻合，流入下腔。此处强大的括约肌它所能耐受的压力较高，较少因门高压症出血前腹壁交通支门血流经脐旁与腹上深、腹下深吻合，分別流入上、下腔VI'JV症时扩张的静似“海蛇头”状腹膜后交通支

腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合Ret静脉丛扩张（术中可见）（二）门静脉高压症的主要临床表现脾大侧支循环建立和开放腹水

脾亢一全血减少__________________________________食管与胃底静脉曲张（最具有临床意义）一上消化道大出血（呈大且急）.肝硬化失代偿期最突出的表现1门静脉压力增高（最主的原丽7..32低蛋白血症：・肝淋巴液生成过多：.3.4继发性醛固酮和抗利尿激素t有效循环血量不足.三大表现脾大胞I水（三）病理生理VV肝前型 门脉主干的血栓形成（或同时有脾血栓形成存在），肝前阻塞同样使「J受阻,门脉压增VV肝内我国最常见

窦前阻塞血吸虫病性肝硬化肝窦阻塞肝炎后肝硬化主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生窦后阻塞同肝窦堵塞肝炎后肝硬化肝后 肝静脉或其开口以及肝后段下腔静脉阻塞型病引起的一一加综合征目&L判断肝功血吸虫性肝硬化分级级分级级级患者

预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血，但不倾向预防性治疗Child脾大、脾亢为主，肝功好，切牌—肝功能受损严董，手术效果较差ChildA.B积极手术ChildC 患者发生大出血，手术死亡率高，应非手术治疗手术的方案8h 4h级者V手术适应急诊经严格内科治疗4仍不可控制出血，8h 4h级者V症 预防食管静脉曲张不明显不主张做，重度曲张可做；若伴有明显脾大、脾亢可做；禁忌症肝功能ChildC分流手术方案断流术分流术

通过分流来降低门静脉压力如把脾静脉的血分流到左肾静脉目的是治本阻断奇静脉间的反常血流，通过离断胃底食管曲张来达到止血目的是治标，急诊手术首选贲周血管离断-仔舜不R-一.•窈細海次丘丸晏fffi外科治疗非选择性分流 选择性分流目的门静脉系统和腔静脉系统的血管吻合，使压力较髙的门脉血流完全分流到压力较低的腔静脉系统中去V50%,①V50%,代表②肠系膜上静脉与下腔静脉分流术术式③中心性脾一肾静脉分流术①治疗食管胃底曲张破裂出血效果好优点②有利于控制腹水，血栓形成少，门脉压力降低明显，后止血效果好①肝性脑病发生达30-易引起肝衰缺点②破坏第一肝门，肝移植成困难：③肝功能得不到改善

静保存门静脉入肝血流，降低食管胃底静脉压力远端脾肾静脉分流术（大量腹水及脾静脉口径小不用）限制性门体静脉分流肝脑发生率低，降低8-lOcmHaO,术降压效果稍差吻合口小，血栓形成髙门噓V端端侧分流术门腔端侧侧分流术肠系膜上下腔VI术嚙门腔乔术断术脾周术效, -离脉力t因断通肝流f稍肝极脑病适诊手刻, -又肝功手并低贲门周围血管离断术一一注意包括胃支支及高信1.胃支.食管支 .高位食管支 .异位高位食管支 短V6.胃后V.下V记；哥后肝内含结不括A.肝动脉B.肝静脉C.门静脉D.淋巴管E.神经『确案」 B女， 1岁,乙肝 0， 2量 , 病 急是.经颈 V术.非术.选术.贲术.脾术」 D， 5炎 0医 B超、 T餐 胃板 09,SGPT75u （正常值 3）,最佳的治疗是A.内科保守治疗B.行脾切除治疗脾亢C.行门腔分流降低门脉压力缓解脾亢D.行脾切除，脾肾静脉分流术E.经股静脉插管行脾静脉栓塞术『正确答案」 B上消化道大量呕血又不易控制的常见病为A.肠道感染出血B.应激性溃疡出血C.食管静脉曲张破裂出血D.十二指肠溃疡球部以下出血E.胃癌出血『正确答案」 C下述哪一支不是门静脉髙压症的侧支循环A.胃底、食管下段交通支B.直肠下端、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.肠系膜血管交通支『正确答案」 EA.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后C.门静脉髙压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前E.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后1.肝炎后肝硬化引起2.血吸虫性肝硬化引起3.巴徳 -吉利亚阻塞综合征引起『正确答案」 C、A、E降低门静脉压力效果最佳的术式A.肠腔静脉分流术B.脾切除术C.门腔分流术D.TIPS 手术E.胃底周用血管离断术『正确答案」 C(1〜2题共用题干 )， 5岁胀 2个， 5小血 3次约 , 块 :有史 5：2次/，P,巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm,质硬，结节状,肿下 ,等 ,节 ,： Hb56g/L,WBC3.0X107L,HBsAg(+)。1. 进一步的止血治疗，应